安医大皮肤性病学教案03皮肤性病的治疗

PAGEPAGE6安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室教案课程名称皮肤性病学撰写时间2003年1月课次第三次课（2学时）教学内容皮肤性病的治疗教学目的掌握外用药物的使用原则；熟悉皮肤性病内用药（主要使糖皮质激素和抗组胺药）的应用；熟悉外用药的剂型。本课内容学习指导重点：外用药的使用原则；糖皮质激素和抗组胺药的种类、应用和副作用。难点：外用药的剂型教学方法多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象自学内容物理疗法和皮肤外科治疗、皮肤的保健与美容教学时间的分配皮肤性病内用药的治疗：1学时皮肤性病外用药的治疗：1学时课后小结皮肤和性病的治疗主要包括内用药物疗法、外用药物疗法、物理疗法和皮肤外科治疗。内用药物种类很多，外用药物的疗法在皮肤病的治疗中占据很重要的位置。外用药物的使用需正确选用药物、剂型和注意外用药的注意事项。第六章皮肤性病的治疗一、内用药物疗法（一）、糖皮质激素1、糖皮质激素的种类（1）系统应用的激素强效激素：地塞米松、倍他米松中效激素：泼尼松、甲基强的松龙弱效激素：氢化可的松、HCSS等效剂量：0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基强的松龙=5mg泼尼松=20mg氢化可的松=25mgHCSS（2）局部注射的激素确炎舒松A得宝松二丙酸倍他米松磷酸钠（水溶性形式）倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）（3）外用的激素制剂强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（肤乐膏、乐肤液）、肤轻松中效制剂：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、复方康纳乐霜）、丁酸氢化可的松（尤卓尔）弱效制剂：地塞米松、氢化可的松制剂的疗效强弱还与剂型、药物的浓度与关。2、糖皮质激素系统疗法常规疗法：一天总量的激素分2-4次应用。早晨疗法：一天总量的激素于早晨8时顿服。隔日疗法：隔日应用激素。冲击疗法：在3-12内应用超大剂量激素。通常甲基强的松龙0.5-1.0g/d，连续3-5天。系统应用的激素剂量的大小界定：大剂量激素：≥1mg/kg/d。中等剂量激素：0.5-1mg/kg/d。小剂量激素：＜0.5mg/kg/d。3、糖皮质激素的不良反应对三大代谢的影响：血糖升高、负氮平衡、脂肪重新分布（满月脸、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖）对水盐代谢的影响：血压升高、低钾。对免疫功能影响：易发生各种感染。对消化道的影响：消化道溃疡对血液系统的影响：白细胞升高和淋巴细胞减少。对神经系统的影响：兴奋失眠、诱发精神病。对骨骼系统的影响：骨质疏松、病理性骨折、股骨头缺血性坏死。对眼的影响：发生白内障。对皮肤组织的影响：毛细血管扩张、多毛、萎缩、影响皮肤愈合。4、应用激素的注意事项严格掌握适应症和禁忌症。密切监测激素的不良反应。长期应用大剂量激素应逐渐减量直至停用，不可骤然停用。一般面部或皮肤薄嫩的部位选用中效或弱效激素，连续用药时间一般不应超过2周。（二）、抗组胺药物抗组胺药物种类抗组胺药物作用机制抗组胺药物的不良反应1、抗组胺药物的种类抗H1R药物第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平第二代抗H1R药物：阿斯米唑（息斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特非那丁（敏迪）、氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特敏）抗H2R药物：西米替丁、雷尼替丁2、抗组胺药物作用机制与组胺竞争受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等情况。3、抗组胺药物的不良反应第一代抗H1R药物：（1）CNS镇静作用如乏力、嗜睡、头晕、注意力下降等。（2）抗胆碱能作用如粘膜干燥、排尿困难和瞳孔散大等。（3）过敏反应第二代抗H1R药物：（1）心脏方面：引起QT间期延长（2）其它方面抗H2R药物：（1）血液系统损害：白细胞减少（2）肝脏损害：肝酶升高（3）生殖系统：精子减少、性功能低下、女性化。二、外用药物疗法（一）、外用药物的剂型1、溶液7、凝胶2、粉剂8、油剂3、洗剂9、硬膏4、酊剂10、糊剂5、软膏11、涂膜6、乳剂1、溶液：药物的水溶液，有消炎消肿及清洁等作用，适于急性皮肤粘膜炎症，特别是伴有明显肿胀、渗液时。常用的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴尔溶液、1：5000-10000的高锰酸钾溶液、0.9%的氯化钠溶液等。2、粉剂：通常由70%的滑石粉、少量氧化锌粉、淀粉及药物组成，有干燥、保护和散热作用，适于急性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。3、洗剂：通常由40%以下的粉末（炉甘石、氧化锌和滑石粉）、药物和水混合而成，作用同粉剂。4、酊剂：药物的酒精溶液，有消炎、杀菌及止痒等作用。常用有2%的碘酊、制痂酊、止痒酊、复方补骨酯酊等。5、糊剂：通常由基质（凡士林）、粉剂和药物组成，有消炎、保护和干燥等作用。6、软膏：通常由凡士林或羊毛脂与药物混合而成，有润滑、软化痂皮作用，通透性强，适于慢性皮肤炎症。7、乳剂：油和水经乳化而成，包括脂和霜剂，适于亚急性或慢性皮肤粘膜炎症。8、凝胶：通常由有机聚合物、丙二醇和聚乙二醇和药物组成，透明、舒适、清洁。9、油剂：通常由植物油和药物组成，有软化痂皮、清洁、消炎、保护和滋润创面的作用，适于伴有明显痂屑或干燥、皲裂的创面。10、硬膏：通常由粘着性基质如橡胶、树脂与药物组成，可促进药物吸收，适于浸润肥厚、苔藓化损害。11、涂膜：通常由成膜材料（如羧甲基纤维素钠）、挥发性溶