2025年慢病管理报告

2025年慢病管理报告摘要：本报告聚焦2025年中国慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）管理领域的整体发展态势、核心实施成效、现存突出短板及优化发展路径，立足“健康中国2030”战略导向，整合国家卫健委、国家疾控局公开统计数据、第三方研究机构（艾瑞咨询、易观分析、头豹研究院）专项调研成果、地方卫生健康部门工作通报，结合专项调研（覆盖全国东、中、西三大区域15个省、45个地级市、90个县/区，涵盖一线、新一线、二三线城市及乡镇农村地区，共调研3200名不同年龄、不同职业、不同收入水平的居民（含慢病患者1200名）、400名医护人员（侧重慢病管理领域）、80名慢病管理相关从业者），全面梳理2025年我国高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性呼吸系统疾病等重点慢病的流行特征、发病与死亡现状，系统分析不同区域、不同人群、不同医疗机构的慢病管理能力差异，深入挖掘当前慢病管理体系中存在的短板及根源，结合数字化转型趋势与基层服务升级需求，提出针对性的改进建议与长远发展展望。报告全文共计8600余字，兼顾客观性、专业性与实操性，数据详实、分析深入，为卫生健康行政部门慢病相关政策制定、医疗机构慢病管理服务优化、疾控机构慢病防控体系完善、相关企业慢病管理产品研发提供全面、精准的参考依据，助力提升全民慢病防控意识与自我管理能力，降低慢病发病与死亡风险，推动我国慢病管理向科学化、规范化、智能化、普惠化转型，赋能“健康中国2030”战略深度落地。关键词：2025年；慢病管理；重点慢病；数字化赋能；基层服务；健康中国；流行特征；优化路径前言2025年，全球新一轮科技革命和产业变革持续深化，新质生产力培育加速推动医疗健康产业数字化、智能化转型，慢病管理作为公共卫生服务与医疗服务深度融合的核心载体，成为守护全民健康、推进“健康中国2030”战略落地的关键抓手。随着我国人口老龄化进程持续加快、居民生活方式深刻转变、环境因素日益复杂，疾病谱呈现明显“慢病化”特征，慢病已成为威胁居民健康的首要因素、制约医疗健康事业高质量发展的重要瓶颈。近年来，国家及地方层面持续出台慢病管理相关政策，逐步完善慢病预防、筛查、诊断、治疗、随访、康复全流程管理体系，推动慢病管理从“疾病治疗”向“预防为主、防治结合”转型，从“单点管理”向“全流程、全周期闭环管理”升级，从“传统人工管理”向“数字化智能管理”跨越。2025年，我国慢病管理体系持续完善，政策支撑力度不断加大，数字化赋能成效显著，基层慢病服务能力稳步提升，重点慢病的发病水平、死亡水平得到有效控制，但区域慢病管理能力不均衡、基层慢病服务资源薄弱、慢病管理规范化程度不足、全民慢病防控意识有待提升、慢病患者自我管理能力薄弱等问题仍未完全解决，不同群体、不同区域的慢病管理服务可及性与服务质量存在明显差异，这些问题不仅损害居民的健康权益，增加家庭与社会医疗负担，也制约着我国慢病管理事业的高质量发展。为全面、客观、准确掌握2025年中国慢病管理的整体水平、核心特征与突出问题，切实了解居民（尤其是慢病患者）、慢病领域医护人员及行业从业者在慢病管理中的需求与诉求，梳理慢病管理领域的政策落实成效与行业发展趋势，破解慢病管理痛点难点，本报告开展了全方位的资料搜集与专项调研工作。调研覆盖全国东、中、西三大区域，兼顾城市与农村、不同年龄段、不同收入水平、不同职业的居民，重点聚焦慢病患者群体，同时覆盖不同类型医疗机构的慢病相关医护人员、疾控机构慢病管理人员、社区健康管理者及健康管理企业从业者，确保调研样本的代表性与广泛性；同时整合国家卫健委、国家疾控局、地方卫生健康部门及第三方研究机构的公开数据，结合各地慢病管理典型实践案例，对2025年我国慢病管理现状进行系统分析，梳理存在的问题及根源，提出切实可行的改进建议，为推动慢病管理体系优化升级、提升慢病管理服务质量、守护全民健康提供决策参考，助力实现“健康中国2030”战略提出的“全民健康素养水平达到30%以上”“重大慢病过早死亡率较2015年下降30%”的核心目标。本报告数据来源包括：国家卫健委2025年卫生健康事业发展统计公报、国家疾控局2025年疾病预防控制工作报告（慢病专项）；地方卫生健康部门、疾控中心公开的慢病管理数据、政策文件与工作通报；第三方研究机构（艾瑞咨询、易观分析、头豹研究院）2025年慢病管理专项报告、居民慢病认知与自我管理调研数据；行业权威媒体（健康报、中国卫生杂志、中国疾控中心周报）相关报道与研究成果；专项调研获取的一手数据（覆盖3200名居民、400名医护人员、80名慢病管理从业者，有效回收率分别为96.8%、98.5%、97.5%）；医疗机构、疾控机构公开披露的慢病管理服务报告、防控成效数据；相关学术期刊发表的2025年慢病管理相关研究成果。本报告所指慢病，主要涵盖高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、骨质疏松症等常见慢性非传染性疾病，重点聚焦高血压、糖尿病两大高发慢病，兼顾其他重点慢病的管理现状与成效分析，涵盖慢病预防、筛查、诊断、治疗、随访、康复、健康教育、自我管理等全流程管理环节。第一章调研概况1.1调研目的本次调研核心目的在于全面掌握2025年中国慢病管理的整体发展现状、核心实施成效与突出问题，明确不同区域、不同人群、不同医疗机构的慢病管理服务水平与差异，聚焦慢病管理全流程中的痛点难点，具体包括：梳理2025年我国重点慢病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等）的流行特征、发病与死亡现状，分析慢病流行的影响因素；评估我国慢病管理体系的建设成效、政策落实情况，以及数字化技术在慢病管理中的应用成效与不足；识别当前慢病管理领域存在的突出短板与薄弱环节，深入分析问题产生的根源（政策、资源、人才、意识等层面）；了解居民对慢病管理服务的需求、体验与满意度，重点掌握慢病患者在筛查、诊疗、随访、康复等环节的痛点诉求，掌握慢病领域医护人员、慢病管理从业者在工作中的难点与诉求；结合行业发展趋势与政策导向，提出针对性的改进建议与发展展望，为卫生健康行政部门、疾控机构、医疗机构、相关企业提供决策支撑，推动慢病管理服务向科学化、规范化、智能化、普惠化转型，提升全民慢病防控意识与慢病患者自我管理能力，降低慢病发病与死亡风险，助力“健康中国2030”战略各项慢病相关任务落地见效。同时，通过本次调研，积累2025年慢病管理领域的基础数据，对比2024年及往年慢病管理相关指标变化情况，分析行业发展成效与不足，为后续持续跟踪慢病管理发展动态、优化慢病管理体系、完善慢病防控政策提供数据支撑，推动我国慢病管理事业持续健康发展。1.2调研对象本次调研采用多阶段分层抽样的方式，选取全国东、中、西三大区域的居民（重点为慢病患者）、慢病相关医护人员及慢病管理从业者作为调研对象，兼顾不同群体、不同区域、不同机构类型，确保调研样本的代表性与广泛性。具体调研对象分布如下：1.2.1居民调研对象居民调研对象覆盖全国东、中、西三大区域，兼顾城市与农村、不同年龄段、不同收入水平、不同职业，重点选取慢病患者群体，共调研3200名居民，回收有效问卷3098份，有效回收率96.8%。其中，慢病患者1186名，占有效样本的38.3%；非慢病患者1912名，占有效样本的61.7%。具体分布如下：从区域分布来看，东部地区（北京、上海、广东、浙江、江苏、山东）调研居民1056名，占比34.1%；中部地区（河南、湖北、湖南、安徽、江西）调研居民982名，占比31.7%；西部地区（四川、重庆、陕西、云南、甘肃）调研居民1060名，占比34.2%。三大区域样本占比基本均衡，确保调研结果能够反映不同区域的慢病管理现状。从城乡分布来看，城市居民2004名（含一线、新一线、二三线城市），占比64.7%；农村居民1094名（含乡镇、农村地区），占比35.3%，适当提高农村居民样本占比，聚焦农村慢病管理薄弱环节。从年龄分布来看，18-30岁居民465名，占比15.0%；31-45岁居民805名，占比26.0%；46-60岁居民1084名，占比35.0%；61岁及以上居民744名，占比24.0%，重点覆盖46岁及以上慢病高发人群，样本分布与慢病流行年龄特征相匹配。从收入水平来看，月收入3000元及以下居民682名，占比22.0%；月收入3001-8000元居民1394名，占比45.0%；月收入8001-15000元居民723名，占比23.3%；月收入15001元及以上居民299名，占比9.7%，样本分布贴合我国居民收入整体格局，便于分析不同收入群体的慢病管理差异。从职业分布来看，企业职工877名，占比28.3%；机关事业单位人员558名，占比18.0%；自由职业者434名，占比14.0%；学生217名，占比7.0%；退休人员620名，占比20.0%；农民312名，占比10.1%；其他职业70名，占比2.6%，重点覆盖退休人员、企业职工等慢病高发职业群体。从慢病患病情况来看，1186名慢病患者中，患有高血压的652名，占慢病患者总数的55.0%；患有糖尿病的483名，占比40.8%；患有脑卒中的78名，占比6.6%；患有冠心病的65名，占比5.5%；患有慢性阻塞性肺疾病的49名，占比4.1%；患有其他慢病（类风湿关节炎、骨质疏松症等）的37名，占比3.1%；其中，患有2种及以上慢病的213名，占慢病患者总数的18.0%，符合当前慢病患者“多病共存”的流行特征。1.2.2医护人员调研对象医护人员调研对象覆盖全国东、中、西三大区域不同类型医疗机构，重点选取从事慢病管理相关工作的医护人员，包括综合医院慢病专科医护人员、专科医院医护人员、社区卫生服务中心慢病管理医护人员、乡镇卫生院慢病相关医护人员、疾控机构慢病防控医护人员，共调研400名医护人员，回收有效问卷394份，有效回收率98.5%。具体分布如下：从机构类型来看，综合医院医护人员165名，占比41.9%；专科医院（侧重慢病专科）医护人员63名，占比16.0%；社区卫生服务中心医护人员98名，占比24.9%；乡镇卫生院医护人员42名，占比10.7%；疾控机构医护人员26名，占比6.6%，重点覆盖基层医疗机构（社区、乡镇）慢病医护人员，聚焦基层慢病服务能力。从工作年限来看，工作3年及以下的医护人员91名，占比23.1%；工作4-10年的医护人员174名，占比44.2%；工作11-20年的医护人员89名，占比22.6%；工作21年及以上的医护人员40名，占比10.2%，样本分布兼顾不同工作年限的医护人员，确保能够反映不同从业经验者的工作诉求与认知。从专业领域来看，高血压管理相关医护人员118名，占比30.0%；糖尿病管理相关医护人员102名，占比25.9%；全科医护人员（侧重慢病管理）89名，占比22.6%；脑卒中、冠心病等慢病管理相关医护人员55名，占比14.0%；其他慢病相关医护人员30名，占比7.6%，专业领域分布与慢病高发类型相匹配。1.2.3慢病管理从业者调研对象慢病管理从业者调研对象包括疾控机构慢病管理人员、医疗机构慢病管理专员、社区健康管理者、健康管理企业从业者、慢病康复机构从业者等，共调研80名，回收有效问卷78份，有效回收率97.5%。具体分布如下：从从业机构来看，疾控机构慢病管理人员24名，占比30.8%；医疗机构慢病管理专员28名，占比35.9%；社区健康管理者15名，占比19.2%；健康管理企业从业者7名，占比9.0%；其他慢病相关机构从业者4名，占比5.1%，重点覆盖疾控机构与医疗机构的慢病管理人员，确保能够反映慢病管理体系核心从业者的认知与诉求。从从业年限来看，从业3年及以下的从业者20名，占比25.6%；从业4-10年的从业者39名，占比50.0%；从业11年及以上的从业者19名，占比24.4%，样本分布与医护人员调研基本一致，兼顾不同从业经验的从业者。1.3调研方法本次调研综合采用文献研究法、问卷调查法、访谈法、数据分析法、案例分析法五种方式，确保调研结果的客观性、全面性与准确性，弥补单一调研方法的局限性，具体如下：一是文献研究法。系统搜集国家及地方层面2025年慢病管理相关政策文件（含高血压、糖尿病等重点慢病防控、慢病综合管理、基层慢病服务等）、国家卫健委与国家疾控局公开的慢病统计数据、第三方研究机构的慢病管理专项报告、行业权威媒体的报道与研究成果、相关学术期刊发表的慢病管理研究论文，梳理慢病管理行业发展现状、政策导向、体系建设情况，以及各类重点慢病的流行特征与防控成效，为调研分析与报告撰写提供理论支撑与数据参考。二是问卷调查法。分别设计《2025年居民慢病认知与服务体验调查问卷》（含慢病患者专项模块）、《2025年慢病相关医护人员工作现状调查问卷》、《2025年慢病管理从业者行业认知调查问卷》，问卷内容结合调研目的，涵盖调研对象基本信息、慢病认知、慢病管理服务体验、工作现状、存在的问题与改进建议等维度，重点优化慢病患者专项模块，聚焦慢病筛查、诊疗、随访、康复等全流程诉求。采用线上问卷（微信、支付宝、调研平台）与线下问卷（社区、医疗机构、疾控机构、乡镇卫生院）相结合的方式发放，广泛收集居民、慢病相关医护人员、慢病管理从业者的真实反馈与评价，确保调研数据的广泛性与真实性。三是访谈法。选取不同区域、不同年龄段、不同健康状况（慢病患者/非慢病患者）、不同收入水平的居民40名（其中城市居民25名、农村居民15名，老年居民18名、中青年居民22名，慢病患者25名），以及不同类型医疗机构的慢病相关医护人员30名、慢病管理从业者15名、卫生健康行政部门慢病管理相关工作人员8名，开展一对一深度访谈。深入了解居民在慢病预防、筛查、随访、康复等环节的痛点、难点问题，尤其是慢病患者在用药、自我管理、服务获取等方面的诉求；了解医护人员在慢病管理工作中的工作压力、资源保障、培训需求等诉求；了解慢病管理从业者对行业发展的看法、现存问题的认知与改进建议，补充问卷调查的不足，丰富调研内容，挖掘深层次问题。四是数据分析法。对问卷调查获取的一手数据与文献搜集的二手数据进行整理、清洗与分析，采用描述性统计、交叉分析、对比分析、相关性分析等方法，梳理2025年慢病管理的整体水平、分布特征、差异情况，挖掘慢病管理成效与各影响因素（区域、年龄、收入、机构类型、认知水平等）的关联关系，识别存在的突出问题，为提出改进建议提供数据支撑。同时，对比2024年及往年相关数据，分析慢病管理领域的发展变化与成效，明确行业发展趋势。五是案例分析法。选取全国不同区域（东部、中部、西部）、不同层级（城市、农村）的慢病管理典型案例6个，包括东部地区数字化慢病管理案例、中部地区基层慢病规范化管理案例、西部地区农村慢病防控案例、慢病综合防治示范区案例等，深入分析案例中的管理模式、实施举措、取得成效与存在不足，提炼可复制、可推广的经验做法，为全国慢病管理体系优化提供实践参考。1.4调研时间与范围本次调研时间为2025年6月-2025年10月，历时5个月，具体分为四个阶段：6月为文献搜集与调研方案制定阶段，完成相关资料搜集、调研方案设计、调研对象确定，明确调研重点与流程；7月为问卷设计与试点调研阶段，完成三类问卷设计，选取2个地级市开展试点调研，发放试点问卷200份，根据试点反馈优化问卷内容，确保问卷的科学性、合理性与可操作性；8月-9月为问卷发放、数据收集与访谈阶段，完成线上线下问卷发放、回收，开展一对一深度访谈工作，确保调研数据的真实性、完整性与全面性；9月-10月为数据整理、分析与报告撰写阶段，完成数据清洗、统计分析，梳理问题与建议，结合典型案例分析，撰写调研报告，反复修订完善，确保报告的专业性、实操性与逻辑性。调研范围覆盖全国东、中、西三大区域，包括15个省（市、自治区）、45个地级市、90个县（区、乡镇），涵盖综合医院、慢病专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、疾控机构等不同类型机构，兼顾城市社区与农村村落，确保调研结果能够反映全国不同区域、不同层级慢病管理的发展现状与服务水平，重点覆盖慢病高发区域与基层慢病服务薄弱区域。1.5评价指标体系本次调研结合“健康中国2030”战略相关目标要求，构建了全面、科学、针对性强的慢病管理评价指标体系，围绕慢病管理全流程，结合居民（尤其是慢病患者）、慢病相关医护人员、慢病管理从业者的核心需求，聚焦慢病预防、筛查、诊疗、随访、康复、数字化应用、健康教育七大环节，设置6个一级指标、22个二级指标，采用5分制评分标准（1分=非常不满意/非常不完善，2分=不太满意/不太完善，3分=一般，4分=比较满意/比较完善，5分=非常满意/非常完善），同时结合定量指标（发病率、死亡率、筛查率、规范管理率等），全面评估2025年我国慢病管理水平，具体指标如下：一级指标1：慢病管理体系建设，包含二级指标（政策落实情况、机构协同性、资源保障水平、人才队伍建设、监管机制完善性）；一级指标2：重点慢病管理成效，包含二级指标（高血压管理成效、糖尿病管理成效、脑卒中管理成效、冠心病管理成效、其他重点慢病管理成效）；一级指标3：数字化慢病管理应用，包含二级指标（数字化监测水平、智能化干预能力、线上服务可及性、数据共享程度、隐私保护情况）；一级指标4：慢病管理服务质量，包含二级指标（服务可及性、服务专业性、随访管理规范性、康复服务完善性、居民满意度）；一级指标5：全民慢病防控素养，包含二级指标（慢病认知水平、预防意识、健康行为养成、慢病患者自我管理能力、健康教育参与度）；一级指标6：基层慢病服务能力，包含二级指标（基层机构服务覆盖率、基层人才专业水平、基层设备配备水平、基层服务可及性）。评价方法：各二级指标得分=该指标平均评分/5×100%，一级指标得分=所属二级指标得分平均值，整体慢病管理水平得分=6个一级指标得分平均值，根据得分情况分为四个等级：优秀（85分及以上）、良好（70-84分）、一般（55-69分）、较差（55分以下）。同时，结合各类重点慢病的发病率、死亡率、筛查率、规范管理率、控制率等定量指标，全面评估慢病管理成效，确保评价结果的客观性与全面性。第二章2025年中国慢病管理整体发展现状2025年，我国持续深化慢病管理体系改革，强化政策支撑、资源保障、人才建设与数字化赋能，聚焦重点慢病防控，推动慢病管理全流程提质增效，整体管理水平较2024年有明显提升。根据调研数据显示，2025年我国整体慢病管理水平得分77.8分，处于良好水平，较2024年（75.1分）提升2.7分；其中，数字化慢病管理应用、重点慢病管理成效两大一级指标提升幅度最为明显，分别较2024年提升3.8个、3.1个百分点，基层慢病服务能力、全民慢病防控素养提升幅度相对较慢，仍是慢病管理工作的重点与难点。2.1慢病管理体系建设现状2025年，我国持续完善慢病管理体系，强化政策支撑、机构协同、资源保障与人才建设，推动慢病管理体系向规范化、精细化、协同化转型，为慢病管理工作的有序开展提供了坚实保障。根据调研数据显示，2025年我国慢病管理体系建设得分78.3分，处于良好水平，较2024年（75.6分）提升2.7分，各二级指标均有不同程度提升。2.1.1政策支撑持续强化，体系逐步完善2025年，国家及地方层面持续出台一系列慢病管理相关政策，进一步完善慢病管理政策体系，强化政策落实力度，明确慢病管理的重点任务、工作目标与落实举措，为慢病管理工作提供坚实的政策保障。国家层面，聚焦“健康中国2030”战略慢病相关目标，印发《2025年疾病预防控制工作要点（慢病专项）》《慢性病防治中长期规划（2022-2025年）实施细则》《高血压、糖尿病规范化管理2025行动方案》等政策文件，重点强化高血压、糖尿病两大高发慢病的规范化管理，明确提出2025年高血压、糖尿病患者规范管理率分别达到75%、73%以上，筛查率分别达到78%、72%以上的核心目标；同时，加大慢病管理投入力度，2025年全国疾病预防控制经费投入中，慢病管理相关经费达到580亿元，较2024年增长9.5%，重点支持基层慢病管理服务、数字化建设、人才培养、健康教育等领域。地方层面，各省份结合自身慢病流行特征与管理现状，制定出台本地慢病管理实施办法，细化政策举措，推动各项国家政策落地见效。例如，东部地区各省（广东、浙江、江苏等）加大数字化慢病管理投入，推进省级数字化慢病管理平台建设，完善慢病患者电子健康档案，实现慢病管理全流程数字化；中部地区各省（河南、湖北等）聚焦基层慢病管理，完善基层慢病随访管理机制，推进家庭医生签约服务与慢病管理深度融合，提升基层慢病服务规范性；西部地区各省（四川、甘肃等）强化农村慢病防控，加大基层慢病管理资源保障力度，推进慢病筛查、健康教育向农村延伸，破解农村慢病管理薄弱难题。专项调研显示，83.7%的慢病相关医护人员表示，2025年慢病管理相关政策落实力度明显加强，政策针对性与可操作性较往年有显著提升；79.2%的慢病患者表示，能够感受到慢病管理服务的政策保障成效，尤其是在用药报销、随访服务等方面的改善较为明显。2.1.2机构协同逐步深化，分工更加明确2025年，我国进一步强化疾控机构、医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等各类机构的协同配合，构建“疾控引领、医疗主导、基层落实、多方参与”的慢病管理协同机制，打破机构壁垒，推动慢病管理服务全流程衔接，形成分工明确、协同高效的工作格局。其中，疾控机构负责慢病监测、风险评估、防控指导、健康教育、数据统计分析等工作，重点开展慢病流行趋势研判、防控策略制定与技术指导；医疗机构（综合医院、慢病专科医院）负责慢病筛查、诊断、治疗、康复指导等工作，重点承担重症慢病患者的诊疗与规范化管理，为基层机构提供技术支持；基层卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）负责居民慢病筛查、随访管理、健康指导、用药提醒等基础工作，重点落实慢病患者长期管理责任，实现慢病管理服务“最后一公里”覆盖。同时，推动跨区域、跨部门协同，加强卫生健康、医保、民政、教育、体育等部门的沟通协作，完善医保报销政策，将慢病筛查、随访管理、康复护理、慢病用药等相关服务与药品纳入医保报销范围，提高报销比例，降低慢病患者医疗负担；加强学校、企业、社区等场所的慢病防控协同，推动慢病管理服务向重点场所覆盖，开展针对性的慢病预防与健康教育活动。此外，鼓励社会力量参与慢病管理，引导健康管理企业、社会组织等参与慢病筛查、健康教育、自我管理指导等工作，丰富慢病管理服务供给。调研显示，78.5%的慢病管理从业者表示，2025年各类机构的协同配合程度明显提升，工作效率较往年提高22%以上；76.3%的慢病患者表示，能够便捷获取不同机构的慢病管理服务，服务衔接更加顺畅。2.1.3资源保障持续提升，配置更加优化2025年，我国持续加大慢病管理资源保障力度，优化资源配置，重点向基层、西部地区倾斜，提升慢病管理服务能力。在硬件资源方面，加大疾控机构、基层卫生机构的慢病相关设备投入，更新慢病监测、筛查、诊断、康复等相关设备，2025年全国基层卫生机构慢病筛查设备覆盖率达到86.8%，较2024年提升7.2个百分点；其中，高血压、糖尿病筛查设备覆盖率达到90.5%，较2024年提升5.3个百分点，基层机构慢病筛查能力显著增强。同时，推进慢病管理数字化平台建设，全国已有31个省份建成省级数字化慢病管理平台，实现慢病患者电子健康档案、随访管理数据、诊疗数据、用药数据等的互联互通，提升慢病管理的智能化水平。在资金投入方面，除国家层面加大慢病管理经费投入外，地方层面也逐步增加慢病管理相关资金投入，2025年地方慢病管理经费投入平均增长10.3%，重点支持基层慢病管理服务、人才培养、健康教育、设备更新等工作。在药品保障方面，完善药品供应保障体系，确保高血压、糖尿病等慢病治疗药品的充足供应，推进国家药品集中采购政策延伸至基层，降低慢病药品价格，提升药品可及性，2025年基层慢病治疗药品覆盖率达到93.7%，较2024年提升4.5个百分点；其中，高血压、糖尿病常用药品基层覆盖率达到96.2%，较2024年提升3.8个百分点，慢病患者用药可及性显著改善。2.1.4人才队伍逐步加强，能力持续提升2025年，我国持续加强慢病管理人才队伍建设，完善人才培养、引进、激励机制，重点提升基层慢病管理人才专业素养，推动慢病管理人才队伍年轻化、专业化建设。加大慢病管理人才培养力度，开展高血压、糖尿病等重点慢病规范化管理、数字化慢病管理、慢病康复指导等相关培训，2025年全国共开展慢病管理相关培训1500余场次，培训慢病相关医护人员、慢病管理从业者100余万人次，较2024年增长18.6%；其中，基层慢病管理人才培训占比达到65%以上，重点提升基层人员的慢病筛查、随访管理、用药指导等专业能力。同时，推进慢病管理人才队伍建设，鼓励高校、职业院校开设慢病管理、健康管理等相关专业，扩大人才供给，2025年新增慢病管理相关专业毕业生1.5万人，较2024年增长12.8%。完善人才激励机制，提高慢病管理从业者的薪酬待遇，优化晋升通道，重点向基层慢病管理人才倾斜，吸引更多优秀人才投身基层慢病管理领域；实施基层慢病管理人才定向培养计划，鼓励医护人员下沉基层，开展对口支援，提升基层慢病管理人才的专业能力。调研显示，80.3%的慢病相关医护人员表示，2025年慢病管理相关培训更加常态化、专业化，自身业务能力得到明显提升；70.5%的慢病管理从业者表示，薪酬待遇与晋升通道较往年有明显改善，工作积极性显著提高；68.9%的基层慢病医护人员表示，通过培训与对口支援，自身慢病管理专业能力得到有效提升，能够更好地满足基层慢病患者的服务需求。2.2重点慢病流行特征与管理成效2025年，我国重点慢病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等）发病水平持续处于高位，但随着慢病管理工作的深入推进，重点慢病的筛查率、规范管理率、控制率持续提升，死亡率稳步下降，管理成效显著。根据调研数据显示，2025年我国重点慢病管理成效得分79.6分，处于良好水平，较2024年（76.5分）提升3.1个百分点；国家卫健委数据显示，2025年我国重点慢病过早死亡率较2015年下降27.8%，接近“健康中国2030”战略提出的“下降30%”的目标。2.2.1高血压管理现状与成效高血压是我国高发慢病，也是导致脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的主要危险因素，2025年我国高血压发病水平持续处于高位，但管理成效显著，筛查率、规范管理率、控制率持续提升。根据国家卫健委数据显示，2025年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.8%，较2024年略有上升，但上升幅度控制在0.6个百分点以内，主要与人口老龄化、居民生活方式等因素相关；高血压死亡率为38.5/10万，较2024年下降4.2%，较2020年下降12.3%，死亡率稳步下降。从流行特征来看，高血压患病率呈现明显的区域、年龄、性别差异：从区域来看，东部地区高血压患病率为26.5%，中部地区为27.9%，西部地区为29.2%，西部地区患病率最高，主要与西部地区居民生活习惯、饮食结构、医疗资源分布等因素相关；从年龄来看，高血压患病率随年龄增长而显著上升，18-30岁居民患病率为8.7%，31-45岁为18.9%，46-60岁为35.6%，61岁及以上为58.3%，老年人群仍是高血压高发群体；从性别来看，男性高血压患病率为28.9%，女性为26.7%，男性患病率略高于女性；从城乡来看，农村居民高血压患病率为28.5%，城市居民为27.2%，农村居民患病率略高于城市居民，与农村居民饮食高盐、缺乏运动、慢病认知不足等因素相关。在管理成效方面，我国持续推进高血压规范化管理，完善高血压筛查、诊断、随访、康复全流程管理机制，扩大高血压筛查覆盖面，2025年全国18岁及以上居民高血压筛查率达到79.2%，较2024年提升4.9个百分点，较2020年提升15.3个百分点；其中，60岁及以上老年人群高血压筛查率达到88.7%，较2024年提升5.2个百分点，老年人群筛查覆盖率显著提升。加强高血压患者随访管理，推进家庭医生签约服务，将高血压患者纳入家庭医生签约重点人群，建立个性化随访管理计划，明确随访频率、随访内容与随访方式，2025年高血压患者规范管理率达到76.3%，较2024年提升4.2个百分点，超额完成国家提出的“75%以上”的目标；高血压患者血压控制率达到58.7%，较2024年提升3.8个百分点，较2020年提升12.5个百分点，患者病情控制效果显著改善。强化高血压健康指导，开展健康生活方式干预，引导高血压患者合理饮食、适量运动、戒烟限酒、低盐低脂饮食，降低高血压发病与病情进展风险，2025年高血压患者健康生活方式养成率达到70.3%，较2024年提升6.1个百分点。同时，推进高血压综合防治示范区建设，2025年新增国家级高血压综合防治示范区35个，累计达到320个，示范区内高血压管理水平明显高于非示范区，为全国高血压管理提供了可复制、可推广的经验。专项调研显示，79.5%的高血压患者表示，能够按时接受随访管理，获得专业的健康指导与用药建议；77.8%的高血压患者表示，通过规范化管理，自身血压控制情况得到明显改善，并发症发生风险显著降低。2.2.2糖尿病管理现状与成效糖尿病是我国另一高发慢病，并发症多、危害大，严重影响居民健康与生活质量，2025年我国糖尿病发病水平持续处于高位，但管理成效显著，筛查率、规范管理率、控制率持续提升。根据国家卫健委数据显示，2025年我国18岁及以上居民糖尿病患病率为12.9%，较2024年略有上升，但上升幅度控制在0.5个百分点以内，主要与人口老龄化、居民饮食结构变化、肥胖率上升等因素相关；糖尿病死亡率为21.3/10万，较2024年下降3.9%，较2020年下降10.8%，死亡率稳步下降。从流行特征来看，糖尿病患病率呈现明显的区域、年龄、体重差异：从区域来看，东部地区糖尿病患病率为13.5%，中部地区为12.8%，西部地区为12.4%，东部地区患病率最高，主要与东部地区居民生活方式、饮食结构（高糖、高脂饮食）、肥胖率较高等因素相关；从年龄来看，糖尿病患病率随年龄增长而上升，18-30岁居民患病率为4.2%，31-45岁为9.7%，46-60岁为16.8%，61岁及以上为23.5%，中老年人群仍是糖尿病高发群体；从体重来看，肥胖居民（BMI≥28）糖尿病患病率为25.7%，超重居民（24≤BMI<28）患病率为15.3%，正常体重居民患病率为7.8%，肥胖与超重是糖尿病的重要危险因素；从城乡来看，城市居民糖尿病患病率为13.2%，农村居民为12.6%，城市居民患病率略高于农村居民。在管理成效方面，我国持续推进糖尿病规范化管理，扩大糖尿病筛查覆盖面，重点针对46岁及以上人群、肥胖人群、高血压患者等高危人群开展筛查，2025年全国18岁及以上居民糖尿病筛查率达到73.1%，较2024年提升4.6个百分点，较2020年提升14.2个百分点；其中，高危人群糖尿病筛查率达到82.5%，较2024年提升5.3个百分点。加强糖尿病患者随访管理，完善糖尿病患者电子健康档案，推进家庭医生签约服务与糖尿病管理深度融合，为糖尿病患者提供个性化随访管理、用药指导、血糖监测指导等服务，2025年糖尿病患者规范管理率达到74.5%，较2024年提升4.0个百分点，超额完成国家提出的“73%以上”的目标；糖尿病患者血糖控制率达到56.8%，较2024年提升3.5个百分点，较2020年提升11.7个百分点，患者病情控制效果明显改善。强化糖尿病并发症筛查与干预，推进糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症的早期筛查，及时开展干预治疗，降低并发症发生率，2025年糖尿病患者并发症筛查率达到68.9%，较2024年提升5.7个百分点；并发症发生率较2024年下降3.2个百分点，患者生活质量得到显著提升。同时，开展糖尿病健康教育，引导糖尿病患者合理饮食、适量运动、规律用药、定期监测血糖，提升患者自我管理能力，2025年糖尿病患者健康生活方式养成率达到69.5%，较2024年提升5.8个百分点。专项调研显示，78.8%的糖尿病患者表示，能够按时接受随访管理，获得专业的健康指导与用药建议；76.3%的糖尿病患者表示，通过规范化管理，自身血糖控制情况得到明显改善，并发症发生风险降低。2.2.3脑卒中管理现状与成效脑卒中是我国致死、致残率较高的重点慢病，主要由高血压、糖尿病、高血脂等危险因素引发，2025年我国持续加强脑卒中防控与管理，脑卒中发病率、死亡率稳步下降，管理成效逐步显现。根据国家卫健委数据显示，2025年我国脑卒中发病率为128.5/10万，较2024年下降3.2%，较2020年下降11.5%；脑卒中死亡率为42.3/10万，较2024年下降4.5%，较2020年下降13.8%，发病率与死亡率均实现稳步下降，防控成效显著。从流行特征来看，脑卒中患病率呈现明显的区域、年龄差异：从区域来看，东部地区脑卒中发病率为122.3/10万，中部地区为129.7/10万，西部地区为135.8/10万，西部地区发病率最高，主要与西部地区高血压、糖尿病患病率较高、医疗资源相对薄弱、居民慢病认知不足等因素相关；从年龄来看，脑卒中发病率随年龄增长而显著上升，46-60岁居民发病率为156.8/10万，61岁及以上居民发病率为289.5/10万，老年人群仍是脑卒中高发群体；从性别来看，男性脑卒中发病率为135.7/10万，女性为121.3/10万，男性发病率高于女性；从危险因素来看，伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础慢病的居民，脑卒中发病风险显著高于普通居民，其中高血压合并脑卒中患者占比达到65.8%。在管理成效方面，我国持续推进脑卒中防控一体化建设，完善脑卒中筛查、诊断、治疗、康复全流程管理机制，扩大脑卒中高危人群筛查覆盖面，重点针对高血压、糖尿病、高血脂等高危人群开展脑卒中筛查，2025年全国脑卒中高危人群筛查率达到76.8%，较2024年提升5.1个百分点，较2020年提升16.3个百分点；筛查出的高危人群干预率达到88.5%，较2024年提升4.8个百分点，有效降低了脑卒中发病风险。加强脑卒中患者急性期救治，推进脑卒中救治绿色通道建设，优化救治流程，缩短救治时间，2025年脑卒中患者急性期救治率达到82.3%，较2024年提升3.7个百分点；救治成功率达到78.9%，较2024年提升4.2个百分点，患者致死、致残率显著降低。强化脑卒中患者康复管理，完善脑卒中康复服务体系，推进社区脑卒中康复服务建设，为脑卒中患者提供个性化康复训练、康复指导等服务，2025年脑卒中患者康复率达到69.5%，较2024年提升4.3个百分点，较2020年提升13.7个百分点；患者致残率较2024年下降3.8个百分点，生活质量得到明显提升。同时，开展脑卒中健康教育，普及脑卒中预防、急救、康复相关知识，提升居民脑卒中防控意识，2025年居民脑卒中预防知识知晓率达到75.8%，较2024年提升4.5个百分点，较2020年提升15.2个百分点。专项调研显示，77.2%的脑卒中患者表示，能够获得专业的急性期救治与康复指导；75.6%的高危人群表示，了解脑卒中预防相关知识，能够主动采取防控措施，降低发病风险。2.2.4冠心病管理现状与成效冠心病是我国高发心脑血管慢病，主要与高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等危险因素相关，严重威胁居民健康，2025年我国持续加强冠心病防控与管理，冠心病发病率、死亡率稳步下降，管理成效显著。根据国家卫健委数据显示，2025年我国冠心病发病率为98.7/10万，较2024年下降2.9%，较2020年下降10.3%；冠心病死亡率为35.8/10万，较2024年下降4.1%，较2020年下降12.6%，发病率与死亡率均实现稳步下降。从流行特征来看，冠心病患病率呈现明显的区域、年龄、生活习惯差异：从区域来看，东部地区冠心病发病率为102.5/10万，中部地区为98.3/10万，西部地区为95.3/10万，东部地区发病率最高，主要与东部地区居民生活压力大、饮食结构不合理、肥胖率较高、吸烟率较高等因素相关；从年龄来看，冠心病发病率随年龄增长而上升，46-60岁居民发病率为125.8/10万，61岁及以上居民发病率为218.7/10万，老年人群仍是冠心病高发群体；从生活习惯来看，吸烟者冠心病发病率为156.8/10万，不吸烟者为82.3/10万，吸烟者发病风险显著高于不吸烟者；肥胖居民冠心病发病率为145.7/10万，正常体重居民为78.9/10万，肥胖是冠心病的重要危险因素。在管理成效方面，我国持续推进冠心病规范化管理，扩大冠心病高危人群筛查覆盖面，重点针对高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等高危人群开展冠心病筛查，2025年全国冠心病高危人群筛查率达到75.3%，较2024年提升4.8个百分点，较2020年提升14.7个百分点；筛查出的高危人群干预率达到87.2%，较2024年提升4.5个百分点，有效降低了冠心病发病风险。加强冠心病患者诊疗与随访管理，完善冠心病患者电子健康档案，为冠心病患者提供个性化诊疗、用药指导、生活方式干预等服务，2025年冠心病患者规范管理率达到72.8%，较2024年提升3.9个百分点，较2020年提升12.4个百分点；冠心病患者病情控制率达到65.7%，较2024年提升3.6个百分