2025年度病案管理科主治医师年终工作总结及工作计划

2025年度病案管理科主治医师年终工作总结及工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

作为病案管理科主治医师，本年度主要负责病案资料的整理、分类、归档及管理，确保病案信息的完整性、准确性与及时性。同时，承担病案质量控制、病案信息提取、数据统计分析及相关政策法规的执行与监督工作。在核心职责方面，严格按照《医疗机构病案管理规范》和《病案管理质量控制标准》开展病案管理工作，确保所有病案资料符合医院及国家的相关规定。全年共完成住院病案归档XX万份，平均归档周期控制在X天以内，相较上年度提升了X%，充分体现了病案科在提高工作效率方面的成效。重点任务方面，本年度持续推进病案信息化建设，顺利完成病案系统功能升级与数据迁移。此外，配合医院开展DRG/DIP（疾病诊断相关组/按病种分值付费）改革工作，协助制定相关病案管理标准和流程，增强病案在绩效评价与医保支付中的应用价值。在日常工作中，严格执行病案管理制度，确保病案资料的及时性、完整性与安全性，加强病案信息保密工作，全年无一起病案信息泄露、丢失或损坏事件发生。同时，积极推动电子病历与纸质病案的同步管理，加强病案资料的动态更新，确保病案数据的科学性与有效性。2.工作亮点与成果

本年度病案管理工作取得了一系列显著成果，具体包括以下几个方面：病案整理工作标准化：通过制定并推行统一的病案整理流程，提高了病案资料分类与归档的准确性。全年病案整理合格率达99.8%，较上年提升0.5%，在医院内获得高度认可。高效电子归档系统上线：在医院信息科的协助下，成功实现电子病历系统与纸质病历的无缝对接，大幅提升病案管理效率。电子病历归档周期较旧系统缩短50%，资料查找效率提高30%。参与并推动DRG/DIP改革试点项目：作为项目主要成员之一，协助完成病案数据采集、分类、分析及汇报工作，提高了医院在医保支付改革中的数据支撑能力，提升了病案管理的科学化与精细化水平。病案科室信息化建设成果显著：配合医院推进电子病历闭环管理，实现对病案资料的全流程追踪，提高数据安全性与可靠性，为医院信息化建设奠定了良好的基础。成功举办病案管理培训会：组织并主持了两次内部病案管理知识培训，邀请上级专家授课，有效提高了病案管理科全体成员的专业素养与实操能力，增强了科室内团队凝聚力与知识分享氛围。3.关键数据支撑项目数据备注年度住院病案归档总量XX万份包括常规病案、特殊病案、死亡病案等平均归档周期X天与上年度相比提高了X%病案整理合格率99.8%较上年提升0.5%电子病历归档量XX万份全年电子病历归档量占比达85%手动归档数量XX万份手动归档数量占比15%电子病历系统使用率95%各科室电子病历使用率达标纸质病案归档完整率100%实现无纸化环境下的补归档机制电子病历闭环管理覆盖率100%覆盖所有住院患者及门诊病历病案资料丢失/损坏次数0次实现全年零差错病案数据统计分析报告数量XX份涵盖不同科室与病种参与DRG/DIP改革项目次数3次包括数据采集、分析和质量控制病案管理培训会举办次数2次参与科室人员达XX人提出病案管理优化建议XX条多数建议已被采纳并实施上述数据全面反映了本年度在病案管理工作的成效，也为下一年度的工作提供了有力支撑。二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

在本年度工作中，我不断学习和掌握新的病案管理知识与技能，提升自身的业务水平和服务能力。新知识学习：深入学习《DRG疾病诊断相关组付费改革技术规范》、《电子病历应用管理规范》等相关政策文件，全面掌握病案信息在医保支付、绩效管理等方面的应用方法和技术要求。技能培训参与：积极参与医院组织的病案管理相关培训，包括电子病历系统操作、病案编码规范、病案质量管理等内容，提升了对专业软件操作的熟练度与病案数据的分析能力。资格证书获取：顺利通过国家“病案管理专业技术资格考试”，取得病案管理中级职称资格证书，为自身职业发展和岗位能力提升提供了有力保障。2.综合素质发展

在病案管理工作中，我注重提升自身综合素质，以更好地胜任岗位职责。沟通协调能力：与各临床科室保持良好的沟通协作，及时了解病案管理中的难点与问题，协调解决相关矛盾。全年召开病案管理例会X次，与临床科室沟通反馈XX次。团队协作能力：积极参与病案管理团队的日常工作，主动承担病案质控、归档及系统维护等任务，保障部门整体工作的有序进行。同时，协助科室领导进行团队建设与管理，提高团队工作效率与协作质量。解决问题能力：面对临床病案资料不完整、编码错误等常见问题，能够迅速识别问题原因，提出有效解决方案。全年独立解决病案质量问题XX件，占比达X%。3.继续教育情况

为了保持知识结构的更新与专业技能的同步提升，我积极参加了各类继续教育活动，不断提升自身的专业素养和管理能力。培训学习经历：全年参加各类培训班与学术会议共计X次，包括“病案编码与质量控制”专题培训、“DRG/DIP改革政策解读与实践”研讨会等，有效拓展了专业知识视野，提升了专业素养。自我学习计划：制定个性化学习计划，研读《病案专业知识与实务》《病案管理标准化建设》等专业书籍，深入学习病案管理制度与流程，提升病案管理的系统性和科学性。经验交流分享：在科室内部分享病案管理经验与心得，参与病案质量改进小组的讨论，对提升团队整体水平起到了一定的推动作用。学术与实践结合：结合本岗位实际，总结病案管理中的典型案例与经验，撰写了X篇病案管理领域相关论文稿，在医院内部学术交流中获得好评。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

尽管本年度病案管理工作取得了明显成效，但仍存在一些不足，主要体现在以下几个方面：病案整理流程仍有待规范：部分科室病案归档流程意识不强，归档时间与质量参差不齐，需进一步加强培训与监督。病案编码准确率有待提高：部分病案编码存在误差，影响数据统计与临床研究应用。在编码员培训和系统审核方面仍需加强。电子病历系统仍有待优化：部分临床科室在使用电子病历系统时，存在数据录入不及时、内容不完整等问题，影响病案管理质量。信息化建设过程中协调不畅：由于涉及多部门协作，部分信息化功能推进进展缓慢，病案管理科需进一步提升与技术部门之间的沟通效率。病案质量管理的迭代性不足：病案质量控制工作仍以常规检查为主，缺乏对质量数据的深度分析与针对性改进措施。2.面临的困难与挑战

在推进病案管理工作过程中，我们也面临一些外部环境和资源上的挑战：临床医生对病案管理重视程度不够：部分医生在病历书写时存在随意性，病历内容不够完整，影响病案管理工作的质量。信息化系统集成度不高：医院内部各系统尚未完全打通，导致病案信息与临床、医技、行政等数据之间存在信息孤岛，信息整合效率较低。人力资源配置不均衡：病案管理科现有人员数量与工作强度不匹配，部分工作需要分摊到其他科室，影响整体工作效率。政策法规变化频繁：由于国家层面不断出台新的病案管理政策，如DRG/DIP改革、病案书写规范调整等，病案管理工作需持续跟进政策变化，维持数据的合规与管理的前瞻。科室之间协同不足：病案管理科与临床、信息科、财务科等科室的协同配合仍需加强，信息共享渠道不畅，影响病案管理工作的顺利推进。3.改进方向思考

针对上述问题，我从以下几个方面进行深入分析并提出改进方向：问题根源分析：病案管理工作的质量与效率取决于制度落实、人员培训、系统支持及多部门协同。目前存在的问题多源于制度执行不到位、人员培训不足及系统协同不畅。改进措施设想：优化病案归档流程，建立分级质量检查机制，强化归档标准的执行力度。

加强病案编码员的培训与考核，确保编码准确率在X%以上。

建议医院统一电子病历系统标准，建立各科室病历录入统一模板与流程，提升病案信息录入质量与可用性。

推动信息化系统的整合，实现住院系统与门诊系统、检验、影像等系统的数据互联互通，保障病案数据完整性。

建立病案管理质量分析机制，定期分析数据异常点，提出针对性改进建议，提高病案管理的科学性与主动性。

需要支持的事项：增加病案管理科人员编制，优化资源配置，提高病案管理工作效率。

提供病案管理相关培训资源，包括内部培训与外部专家讲座，提升全员病案管理意识与能力。

协调医院内部信息化建设，推动病案系统与各相关系统的全面对接，实现数据共享与统一管理。

鼓励临床医生参与病案质量管理，建立病案书写质量反馈机制，提高病历书写规范性与完整性。

动员医院领导层持续关注病案管理工作的制度建设和队伍建设，为病案管理提供良好的支持环境。四、下一年度工作计划1.总体工作目标

2025年是我职业生涯中具有重要意义的一年，也为我制定了清晰的职业发展目标。下一年度，我将继续以病案管理规范化、信息化、精细化为主线，努力提升病案管理质量与效率，为医院的整体发展提供坚实的数据支持和管理保障。主要预期成果：

-实现病案归档合格率≥99.9%，确保病案质量持续稳定；

-完成病案管理信息化方面的重点工作，提升病案数据分析与共享水平；

-提升病案管理人员综合能力，推动科室人员参培率达90%以上；

-推动DRG/DIP改革工作向纵深发展，实现病案数据在绩效管理与医保支付中的深度应用；

-优化病案管理流程，缩短病案归档周期至X天以内，提高整体工作效率。工作重点领域：

-病案整理与归档质量控制；

-病案信息化建设与数据共享；

-DRG/DIP改革与病案管理优化；

-病案管理合规性与政策执行力提升；

-病案管理团队能力培养与绩效激励。2.具体工作计划项目2026年计划措施说明病案整理与归档质量控制推行三级质量检查机制建立主任、护士长及病案员三级检查制度，提高归档准确率电子病历系统优化推动系统接口升级与信息科联合推进电子病历系统与检验影像系统接口融合建立病案数据共享平台实现跨科室数据整合与财务、药剂等部门建立统一的数据接口和查询机制DIP改革推进完善数据采集与分析机制根据政策要求，优化数据采集模板，细化病案信息提取规则病案编码质量提升强化编码员培训与考核组织定期编码实操培训，定期抽查编码准确性与完整性信息化建设推进推动病案信息化体系建设提出系统升级建议，协助制定信息化建设路线图病案数据统计与分析深化数据分析能力建立病案数据月度分析报告制度，提炼关键数据指标病案管理流程优化缩短病案归档周期推广电子归档与纸质归档并行模式，优化纸质资料归档流程病案质量管理机制强化质量控制执行力制定病案质量控制考核标准，纳入部门绩效评估体系团队能力提升实施年度培训计划策划并组织举办病案管理专题培训与交流活动临床沟通协调建立病历书写质量反馈机制针对临床病历书写问题，制定双向反馈制度，提升临床人员病案管理意识政策执行监督强化政策法规落地对新出台的《病历书写基本规范》等文件进行内部学习与落实督查通过上述具体措施，计划实现病案管理质量提升、信息化水平提高与相关政策法规严格执行。3.个人发展计划发展目标具体措施预期成果提升业务能力深入学习DRG/DIP相关知识与实操掌握DRG/DIP改革的技术要点与应用规范学习先进管理经验参与全国病案管理培训班获得病案管理领域专家指导，提升管理水平职业发展规划申报病案管理副高职称通过继续教育和实践积累，晋级更高职称能力提升方向提高病案统计与分析能力掌握数据分析工具，提高数据解读能力学习计划安排每月阅读专业期刊与资料每季度撰写一篇病案管理相关学习心得教学与交流成为科室内部培训讲师为病案管理新人提供系统培训指导信息化建设参与担任信息化项目小组成员推动病案管理与其他系统深度对接跨科室协作能力加强与临床、财务等科室的联系提升多部门协作，推动院内数据共享机制建设通过上述个人发展计划，我将不断提升自身业务能力与综合素质，为医院病案管理工作的持续优化贡献力量。五、自我总结回顾2025年度，在医院领导和同事们的共同努力下，病案管理科顺利完成了年度工作计划，取得了一定的成效，同时也存在需要改进的方面。作为一名病案管理主治医师，我深知病案管理不仅是基础性工作，更是医院精细化管理的重要环节。在日常工作中，我坚持以质量为核心，以效率为关键，努力提升病案管理的科学化与信息化水平，取得了一些encouraging的进步。在这一年