临床症状特征考试题及答案2025年版

临床症状特征考试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，意识模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，Babinski征阳性。最可能出现的额外体征是A.右侧同向性偏盲B.左侧同向性偏盲C.双眼向左凝视麻痹D.右侧周围性面瘫E.左侧肢体共济失调答案：B解析：左侧大脑中动脉主干闭塞导致右侧偏瘫+失语，同时累及左侧视辐射出现右侧同向性偏盲，即“三偏”综合征。2.青年女性，反复对称性多关节肿痛3年，晨僵>1小时。近2月出现雷诺现象及双手指端小溃疡。最有助于确诊的体征是A.类风湿结节B.指端甲襞毛细血管扩张伴出血C.关节骨擦感D.鹅颈畸形E.皮下钙化答案：B解析：关节表现+雷诺+指端溃疡提示重叠综合征；甲襞毛细血管异常是早期系统性硬化特征，可与其他结缔组织病鉴别。3.患者，男，40岁，突发剧烈胸背撕裂样疼痛，向右肩放射，伴大汗。查体：右上肢BP80/50mmHg，左上肢150/90mmHg，心尖部闻及舒张期叹气样杂音。最可能的并发症体征为A.心包填塞B.急性二尖瓣关闭不全C.急性主动脉瓣关闭不全D.右心衰E.左房血栓答案：C解析：StanfordA型夹层累及主动脉瓣环致瓣叶脱垂，出现急性主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音，伴脉压差增大。4.患儿，3岁，发热3天，体温39℃，双眼结膜充血，口唇皲裂，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿。最特征性的后期表现是A.指甲横沟B.手套状脱皮C.口腔柯普力克斑D.肢端坏疽E.荨麻疹样皮疹答案：B解析：川崎病亚急性期（10–14天）出现指趾端膜状脱皮，从甲周开始，具有诊断价值。5.患者，男，65岁，进行性吞咽困难3月，先固体后液体。查体：恶病质，左锁骨上淋巴结肿大。最可能的伴随症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.反酸烧心C.声音嘶哑D.喷射性呕吐E.餐后腹泻答案：C解析：食管癌压迫左侧喉返神经致声带麻痹出现声音嘶哑，提示肿瘤已不可切除（T4）。6.青年男性，晨起突发一侧阴囊剧痛，向上放射至下腹，伴恶心。查体：患侧睾丸横位抬高，Prehn征阴性。最可靠的体征是A.阴囊皮肤红肿B.附睾头肿大C.提睾反射消失D.精索串珠样结节E.透光试验阳性答案：C解析：睾丸扭转早期即可因精索扭转致提睾肌缺血，提睾反射消失敏感度达100%，特异性95%。7.患者，女，28岁，间断黏液脓血便2年，肠镜示直肠乙状结肠连续糜烂，活检隐窝脓肿。查体最可能出现的肠外体征是A.虹膜结节B.口腔鹅口疮C.结节性红斑D.肢端坏疽E.巩膜黄染答案：C解析：溃疡性结肠炎肠外表现以结节性红斑、坏疽性脓皮病、原发性硬化性胆管炎常见，结节性红斑最常见。8.患者，男，55岁，突发眩晕、呕吐、站立不稳，向右侧倾倒，伴右耳鸣及听力下降。查体：自发水平眼震快相向左，Romberg向右倾。最可能的病变部位A.左侧前庭神经核B.右侧半规管C.右侧前庭神经D.左侧小脑半球E.右侧脑桥基底部答案：C解析：周围性前庭病变（前庭神经炎或迷路炎）出现剧烈旋转性眩晕+耳鸣听力下降+向健侧眼震，本例为右侧前庭神经受损。9.新生儿，生后12小时出现进行性呼吸困难，三凹征阳性，SpO₂85%，血气示低氧伴呼碱。最特征性的胸部体征是A.双肺湿啰音B.胸骨左缘收缩期杂音C.双肺呼吸音减低伴鼓音D.双肺弥漫细湿爆裂音E.双肺呼吸音对称减低答案：E解析：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）因肺泡表面活性物质缺乏，出现肺泡萎陷，听诊双肺呼吸音对称性减低，无啰音。10.患者，女，35岁，怕热多汗心悸3月，体重下降5kg。查体：皮肤潮湿，手颤，甲状腺Ⅱ度肿大、质软、无压痛，上极可闻血管杂音。最可能的额外体征A.胫前黏液性水肿B.杵状指C.眼球后压痛D.指端粗厚E.皮肤白斑答案：A解析：Graves病胫前黏液性水肿与突眼、甲肿并称“三联征”，因TSAb刺激成纤维细胞增殖。11.患者，男，60岁，突发左侧肢体无力，CT未见出血。NIHSS8分，拟行静脉溶栓。查体必须首先排除的体征是A.瞳孔散大B.癫痫发作后Todd麻痹C.同向偏盲D.感觉性失语E.病理反射阳性答案：B解析：Todd麻痹为癫痫发作后短暂肢体无力，CT阴性，极易误诊为卒中；溶栓前必须确认症状非癫痫后状态。12.患者，女，50岁，反复右上腹绞痛向肩背放射，伴黄疸。查体：Murphy征阳性，触及肿大胆囊。最可能的并发症体征A.板状腹B.Courvoisier征阳性C.Cullen征D.GreyTurner征E.肝掌答案：B解析：胆总管结石致梗阻性黄疸，胆囊因慢性炎症失去收缩功能，出现无痛性肿大胆囊（Courvoisier定律：无痛性黄疸+肿大胆囊提示恶性，但结石亦可见）。13.患者，男，45岁，夜间打鼾伴憋醒，日间嗜睡。查体：BMI32kg/m²，颈围42cm，口咽MallampatiⅣ级。最有助于诊断的体征A.双下肢凹陷性水肿B.肺动脉瓣第二音亢进C.红细胞压积升高D.呼吸暂停E.震颤答案：D解析：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断金标准是多导睡眠监测出现呼吸暂停/低通气指数≥5，查体可见呼吸暂停。14.患者，女，25岁，突发剧烈头痛，颈强直。CT示鞍上池、环池高密度影。查体：左侧眼睑下垂，瞳孔散大固定。最可能的动脉瘤部位A.前交通动脉B.后交通动脉C.大脑中动脉M1段D.基底动脉顶端E.小脑后下动脉答案：B解析：后交通动脉瘤压迫动眼神经致眼睑下垂+瞳孔散大固定，为典型表现。15.患者，男，70岁，进行性记忆力减退2年，出现视幻觉及帕金森样症状。查体：注意波动，肌强直，步态小步。最特征性的体征A.静止性震颤B.肌阵挛C.眼球垂直扫视减慢D.失用E.强握反射答案：C解析：路易体痴呆（DLB）出现眼球垂直扫视减慢，与帕金森病鉴别要点之一。16.患者，男，30岁，双下肢对称性无力3天，远端向近端发展，伴麻木。查体：双下肢肌力Ⅲ级，腱反射消失，病理征未引出，呈“手套袜套”感觉减退。最可能的体征A.肌束震颤B.共济失调C.呼吸肌麻痹D.眼肌麻痹E.自主神经功能障碍答案：C解析：吉兰巴雷综合征（GBS）可出现呼吸肌麻痹，需密切监测肺活量。17.患者，女，20岁，突发胸膜性胸痛，呼吸急促。查体：气管右偏，左肺叩鼓音，呼吸音消失。最可能的附加体征A.奇脉B.颈静脉怒张C.左肺湿啰音D.心尖搏动左移E.肝颈静脉回流征阳性答案：B解析：张力性气胸致纵隔移位，腔静脉受压出现颈静脉怒张，为危急征象。18.患者，男，55岁，慢性咳嗽咳痰15年，活动后气促。查体：桶状胸，双肺叩过清音，呼气延长，干啰音。最可能的额外体征A.杵状指B.下肢水肿C.皮肤紫癜D.肝掌E.毛细血管搏动答案：B解析：慢阻肺（COPD）并发肺心病出现右心衰，表现为下肢凹陷性水肿。19.患者，女，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡及葡萄膜炎。查体：下肢结节性红斑，针刺反应阳性。最特征性的皮肤体征A.皮肤划痕症B.痤疮样皮疹C.假性毛囊炎D.脓疱E.色素沉着答案：C解析：白塞病皮肤表现包括假性毛囊炎、结节性红斑、针刺反应阳性，为诊断标准之一。20.患者，男，50岁，皮肤色素沉着、关节痛、血糖升高。查体：青铜色皮肤、肝大、掌指关节肿痛。最可能的体征A.角膜KF环B.蜘蛛痣C.睾丸萎缩D.心肌病E.指甲苍白答案：A解析：血色病继发铁沉积，出现皮肤色素沉着+关节痛+糖尿病三联征，角膜KF环为铜沉积，但血色病亦可出现铁沉积环（罕见），需与Wilson鉴别；本题考点为“色素沉着+关节+血糖”提示血色病，角膜KF环为干扰项，但选项中仅A与金属沉积相关，故选A（注：临床需查铁蛋白、基因）。21.患者，男，35岁，夜间突发左足第一跖趾关节红肿剧痛。查体：关节触痛明显，皮肤发亮。最可能的伴随体征A.发热B.关节畸形C.类风湿结节D.痛风石E.晨僵答案：A解析：急性痛风性关节炎常伴低热，白细胞升高，易误诊感染。22.患者，女，60岁，渐进性张口困难，面具脸，四肢近端无力。查体：双手指背Gottron征，肘膝伸侧紫红色斑。最可能的肌病体征A.肌束震颤B.肌强直C.肌压痛D.肌萎缩E.肌肥大答案：C解析：皮肌炎出现近端肌无力+典型皮疹+肌压痛，提示活动性肌炎。23.患者，男，45岁，突发右上象限视野缺损。查体：瞳孔对光反射正常，眼底视盘苍白。最可能的病变A.视神经炎B.视网膜脱离C.枕叶梗死D.青光眼E.垂体瘤答案：C解析：同向性象限盲伴黄斑回避提示枕叶梗死，瞳孔反射通路未受累。24.患者，女，30岁，心悸手抖体重下降，甲状腺肿大，突眼。查体：下肢胫前黏液性水肿，双下肢凹陷性水肿。最可能的病因体征A.T3型甲亢B.桥本甲亢C.亚甲炎D.Graves病E.毒性结节答案：D解析：Graves病具备甲肿+突眼+胫前黏液性水肿三联征。25.患者，男，55岁，进行性黄疸，大便陶土色。查体：胆囊肿大无压痛。最可能的体征A.腹壁静脉曲张B.肝掌C.脾大D.Courvoisier征阳性E.移动性浊音阳性答案：D解析：无痛性梗阻性黄疸+肿大胆囊提示胰头癌压迫胆总管。26.患者，女，25岁，突发单侧搏动性头痛，伴恶心怕光。查体：无神经定位体征。最可能的伴随体征A.结膜充血B.视乳头水肿C.眼肌麻痹D.面部感觉减退E.病理反射答案：A解析：偏头痛发作期可见同侧结膜充血、流泪、鼻塞，为自主神经伴随症状。27.患者，男，50岁，进行性呼吸困难，干咳。查体：双肺底Velcro啰音，杵状指。最可能的体征A.肺动脉瓣第二音亢进B.肝颈静脉回流征阳性C.心包摩擦音D.双下肢水肿E.呼吸音增强答案：A解析：特发性肺纤维化（IPF）出现Velcro啰音+杵状指，晚期并发肺动脉高压出现P2亢进。28.患者，男，40岁，反复血尿、蛋白尿，耳听力下降。查体：角膜内皮层颗粒状沉积。最可能的体征A.白内障B.圆锥角膜C.KF环D.前圆锥晶状体E.角膜老年环答案：D解析：Alport综合征出现前圆锥晶状体（15–30%），为特征性眼部异常。29.患者，女，30岁，反复口腔、生殖器溃疡，皮肤脓疱。查体：右下肢红肿条索，沿静脉走行。最可能的血管体征A.毛细血管扩张B.血栓性静脉炎C.网状青斑D.紫癜E.皮肤坏死答案：B解析：白塞病可累及静脉系统，出现血栓性静脉炎，甚至腔静脉血栓。30.患者，男，60岁，突发意识障碍，呼吸深大，呼气烂苹果味。查体：皮肤黏膜干燥，心率120次/分，BP85/50mmHg。最可能的体征A.颈抵抗B.肝臭C.瞳孔散大D.肌束震颤E.四肢湿冷答案：E解析：糖尿病酮症酸中毒出现脱水、休克，表现为四肢湿冷、皮肤弹性差。二、共用题干单项选择题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。查体：BP180/100mmHg，心率90次/分，SpO₂98%，意识模糊，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，Babinski征阳性。NIHSS15分。31.该患者最可能出现的额外体征是A.右侧同向偏盲B.左侧凝视麻痹C.右侧周围性面瘫D.左侧肢体共济失调E.双侧病理征答案：A解析：左侧大脑中动脉主干闭塞致右侧偏盲。32.急诊CT未见出血，下一步最重要的体征监测是A.瞳孔变化B.病理反射C.脑膜刺激征D.眼震E.肌张力答案：A解析：溶栓后需警惕出血转化，瞳孔变化提示脑疝。【案例2】患者，女，28岁，对称性多关节肿痛3年，晨僵>1小时。近2月出现雷诺现象及指端溃疡。查体：双手近端指间关节梭形肿，甲襞毛细血管扩张伴出血，肺听诊Velcro啰音。33.最可能的诊断A.类风湿关节炎B.系统性硬化C.混合性结缔组织病D.皮肌炎E.SLE答案：C解析：关节表现+雷诺+肺纤维化+甲襞异常提示MCTD。34.若出现肺动脉高压，最特征性的体征A.肺动脉瓣第二音亢进B.三尖瓣反流杂音C.肝颈静脉回流征阳性D.双下肢水肿E.心尖部舒张期隆隆样杂音答案：A解析：肺动脉高压早期即出现P2亢进。【案例3】患者，男，45岁，突发剧烈胸背撕裂样疼痛向右肩放射，大汗。查体：右上肢BP80/50mmHg，左上肢150/90mmHg，心尖部舒张期叹气样杂音。35.最可能的诊断A.急性心梗B.肺栓塞C.StanfordA型主动脉夹层D.食管破裂E.急性胰腺炎答案：C解析：撕裂样疼痛+双上肢血压差+主动脉瓣关闭不全杂音。36.最紧急的体征监测是A.尿量B.足背动脉搏动C.瞳孔D.病理反射E.脑膜刺激征答案：B解析：夹层累及髂动脉可致下肢缺血，需监测足背动脉搏动。【案例4】患者，男，3岁，发热3天，双眼结膜充血，口唇皲裂，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。37.最可能的诊断A.麻疹B.川崎病C.猩红热D.幼年特发性关节炎E.风疹答案：B解析：典型川崎病表现。38.若未治疗，最危险的体征A.指端脱皮B.冠状动脉瘤C.肝大D.黄疸E.血尿答案：B解析：冠状动脉瘤致猝死。【案例5】患者，男，55岁，吞咽困难3月，先固体后液体，体重下降10kg。查体：左锁骨上淋巴结肿大，质硬固定。39.最可能的诊断A.贲门失弛缓B.食管癌C.胃食管反流D.弥漫性食管痉挛E.纵隔淋巴瘤答案：B解析：进行性吞咽困难+Virchow淋巴结。40.最特征性的体征A.肝大B.腹水C.声音嘶哑D.黄疸E.杵状指答案：C解析：肿瘤压迫左侧喉返神经致声音嘶哑。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些体征可见于急性痛风性关节炎A.关节红、肿、热、痛B.发热C.白细胞升高D.关节畸形E.痛风石答案：ABC解析：急性期无畸形及痛风石。42.下列哪些体征提示肝性脑病A.扑翼样震颤B.肝臭C.肌强直D.Babinski征阳性E.腱反射亢进答案：ABDE解析：肌强直非特征性。43.下列哪些体征可见于重症肌无力A.晨轻暮重B.疲劳试验阳性C.新斯的明试验阳性D.腱反射消失E.眼肌麻痹答案：ABCE解析：腱反射通常存在。44.下列哪些体征提示急性心包填塞A.奇脉B.颈静脉怒张C.心音低钝D.肝颈静脉回流征阳性E.交替脉答案：ABCD解析：交替脉非特异性。45.下列哪些体征可见于甲状腺功能减退A.腱反射弛缓期延长B.皮肤干燥C.心动过缓D.杵状指E.脱发答案：ABCE解析：杵状指不出现。46.下列哪些体征提示肺动脉高压A.肺动脉瓣第二音亢进B.三尖瓣反流杂音C.颈静脉怒张D.肝大E.双下肢水肿答案：ABCDE解析：均为右心衰表现。47.下列哪些体征可见于系统性红斑狼疮A.蝶形红斑B.口腔溃疡C.雷诺现象D.皮下结节E.光敏感答案：ABCE解析：皮下结节非特征性。48.下列哪些体征提示急性闭角型青光眼A.结膜充血B.角膜雾状水肿C.瞳孔散大固定D.眼压升高E.前房加深答案：ABCD解析：前房变浅。49.下列哪些体征可见于帕金森病A.静止性震颤B.肌强直C.动作迟缓D.姿势不稳E.意向性震颤答案：ABCD解析：意向性震颤为小脑体征。50.下列哪些体征提示急性坏死性胰腺炎A.GreyTurner征B.Cullen征C.腹部反跳痛D.肠鸣音消失E.皮下结节答案：ABCD解析：皮下结节无关。四、病例分析题（每题10分，共30分。要求写出诊断依据、鉴别诊断、需进一步检查及治疗原则，并给出关键体征解析）51.患者，男，50岁，突发右上腹绞痛向右肩放射，伴发热、黄疸。查体：T39℃，BP90/60mmHg，皮肤巩膜黄染，Murphy征阳性，右上腹反跳痛。实验室：WBC18×10⁹/L，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，ALT150U/L，ALP320U/L。答案：诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）关键体征解析：C