骨科患者抢救应急预案演练脚本(3篇)

骨科患者抢救应急预案演练脚本(3篇)第一篇实战演练脚本——“骨盆骨折合并失血性休克”第一章演练目的与适用范围1.1目的通过全流程、全要素、全角色模拟，验证《骨科急危重症绿色通道SOP》在骨盆骨折伴失血性休克场景下的时效性、衔接性与安全性；30min内完成“识别—止血—复苏—手术决策—术后交接”五大关键节点，目标：①入院至输血≤15min；②入院至介入室≤30min；③零院内死亡。1.2适用范围本院骨科中心、急诊医学部、输血科、介入放射科、麻醉手术部、重症医学科、后勤保障部；同时作为医联体下级医院转诊模板。第二章演练角色与物资清单2.1角色（共18人，实名挂牌）指挥长：骨科主任（A角）副指挥：急诊科主任（B角）红队：一线医生2、护士3、护工1黄队：麻醉医生1、手术室护士2、输血科技师1蓝队：介入医生1、技师1、护士1白队：ICU医生1、护士2评估组：质控科2、外院专家1模拟患者：智能高仿真模拟人（可编程血压≤60/40mmHg、脉率140次/分、可对话）家属：志愿者2（scripted剧本，含情绪爆发点）2.2物资①抢救车（含骨盆固定带、C型夹、FAST超声机、IO电钻、加压输液袋、Oneg血6U、凝血因子复合物2人份、TXA2g）②介入室DSA待机；手术室1号间正台清空③红色抢救电梯专控卡1张、专用电话2部④全程视频记录（4机位+头戴GoPro6台）、RFID时间戳贴片第三章时间轴脚本（T0为“患者到急诊入口”）T0红队预检分诊护士（N1）10s内识别休克，呼叫“红色代码”，一键广播；同时把患者直送复苏区，不挂号、不缴费。T+1min红队医生（D1）完成FAST——阳性；N2同时建立双16G静脉通路+IO右侧胫骨近端；采血（血型+交叉+血气+凝血+乳酸）。T+2min指挥长到，宣布启动“骨盆休克绿色通道”。T+3min输血科收到“紧急用血”电子申请，即刻发放Oneg6U；气动管道送达。T+4min麻醉医生完成气管插管，机械通气；N3记录基线APACHEⅡ。T+5min质控组RFID贴第1个时间戳（入院—输血）。T+6min介入团队（蓝队）在DSA完成铺台；同时红队给予TXA1g静推+1g滴注。T+8min红队行骨盆C型夹固定；影像技师床旁摄片确认。T+10min指挥长根据FAST、血流动力学、Hb58g/L，下达“介入止血”决策。T+11min患者由红队+蓝队共同转运；专用电梯已锁定1层。T+15min到达DSA，RFID第2时间戳（入院—介入）。T+16min介入医生完成左侧髂内动脉造影，见右侧臀上动脉断裂喷血，立即微弹簧圈+明胶海绵栓塞。T+22min血压回升至90/60mmHg，乳酸从6.5降至3.8mmol/L。T+25min栓塞完毕，拔鞘，无菌敷料加压；患者直接转手术室。T+30min到达手术间，RFID第3时间戳（入院—手术）。T+31min麻醉复核，开始骨盆外固定架+腹膜外填塞；术中回收式自体输血300ml。T+90min手术结束，出血总量1200ml，输红细胞10U、血浆8U、血小板1个治疗量。T+95min直送ICU；白队接手，启动损伤控制复苏(DCR)方案。T+120min演练结束，召开现场Debrief（采用“PlusDelta”法，10min陈述+10min讨论）。第四章评估标准与打分表4.1关键指标（KPI）①时间类：入院—输血≤15min（20分），入院—介入≤30min（20分），入院—手术≤30min（20分）②质量类：输血相容率100%（10分），手术部位标识正确率100%（10分），文书电子签名及时率100%（10分）③安全类：演练过程零真实伤害（10分）总分100，≥90为优秀，80–89为合格，＜80需两周内复演。4.2扣分细则每延迟1min扣2分；未双人核对血型一次扣5分；未用骨盆固定带直接搬动患者扣10分并立即暂停演练整改。第五章复盘与改进5.1数据RFID自动生成时间链，与手工记录对比误差＜5s；本次演练得分92，优秀。5.2缺陷①电梯锁定指令发出到实际下降耗时3min，高于SOP≤2min；已联系后勤更换继电器。②志愿者家属情绪爆发点提前，干扰红队医生听诊；已把剧本触发条件改为“血压回升后”。5.3制度更新将《骨盆骨折休克绿色通道》第3.2.1条“电梯锁定”责任人由“护工”改为“急诊护士长”，并增加“二次确认”语音回读。第二篇制度文件——《骨科抢救物资分级储备与维护制度》第一章总则1.1依据《医疗机构临床用血管理办法》（2022版）、《突发事件紧急医学救援工作规范》、《三级综合医院评审标准（2022）》1.2目标确保骨科抢救物资“零缺位、零过期、零故障”，满足单日≥3例大剂量输血（≥20U）突发事件。第二章分级目录2.1A级（生命支持）：Oneg红细胞、AB血浆、TXA、纤维蛋白原、骨盆C型夹、IO耗材、加压输液袋2.2B级（功能支持）：可吸收止血纱布、负压吸引管、便携式超声、自体血回收机2.3C级（辅助支持）：保温毯、一次性中单、垃圾袋第三章储备量与存放3.1动态公式A级最小库存=Σ（近12个月单日最大用量×1.5）本院测算：Oneg≥18U、TXA≥12g、IO针≥5套3.2存放点急诊抢救室双锁冰箱（2–6℃）、骨科病区抢救车（常温层）、手术室无菌库（层流区）、介入耗材库（DSA侧室）3.3标识统一使用荧光红+RFID芯片，扫码即见效期、批号、开封状态。第四章维护流程4.1日检由值班护士06:30用PDA扫码，重点查A级；异常5min内上报护士长。4.2周检每周三设备科工程师巡检IO电钻电量、超声探头、负压吸引压力；记录于EMR系统《设备运行日志》。4.3月检每月最后一个工作日，质控科、药剂科、输血科三方联合盘点，出具《骨科抢救物资月报》，院长签字。4.4临检出现红色代码后2h内，物资管理员须完成消耗量统计并启动紧急补货；≤6h补足A级。第五章报废与更换5.1近效期（≤30天）自动弹窗提醒，优先在择期手术中使用；过期当天封存，拍照留证，统一送医疗废物中心。5.2故障设备张贴“红色停用标”，24h内完成维修或更换；若影响抢救，按《医疗安全事件》上报。第六章监督与奖惩6.1监督院级督导每季度飞行抽查，发现缺项扣科室质量分1分/项，与绩效奖金挂钩。6.2奖励全年零缺陷，科室加5分，护士长优先评优；个人发现并纠正隐患≥3次，奖励500元/次。第三篇零经验操作指南——“FAST超声在骨盆骨折休克中的6步判断法”前置条件①已完成FAST基础elearning（30min）并通过考核≥80分②机器：床旁超声（SonositeEdgeⅡ）已开机，腹部探头（C60，2–5MHz）耦合剂充足③患者已平卧，隐私遮挡，监测电极避开扫查区目的在60s内判断“腹腔/盆腔游离液体≥100ml”，为骨盆骨折休克患者是否需要紧急介入或手术提供决策依据。详细步骤Step1探头预设按“ABDOMEN→FAST”模式→深度15cm→增益调至肝实质呈中等回声，血管腔内无杂波。Step2右上腹窗（肝肾间隙）探头纵向置于腋中线第10–11肋间，标志点朝头侧；屏幕左侧见肝右叶、右侧见肾脂肪囊；轻摇扇形，寻找黑色条带——若条带宽度＞1cm即为阳性。Step3左上腹窗（脾肾间隙）探头纵向置于腋后线第9–10肋间，标志点朝头侧；脾包膜外出现黑色条带即为阳性。Step4耻骨上窗（膀胱后）探头横向置于耻骨联合上方，略压（减少肠气）；男性见前列腺后方、女性见子宫后方出现黑色条带即为阳性。Step5心包窗（剑突下）探头纵向置于剑突下15°指向左肩；若心包腔内黑色条带＞0.5cm提示心包积血。Step6记录与报告冻结图像→按“PatientID→Save”；口述“FAST阳性/阴性，时间戳××，操作者××”，并同步录入EMR“急诊超声”模块。截图示意（文字描述）图1：肝肾间隙黑色条带（阳性）——肝包膜与肾脂肪囊之间出现1.5cm无回声区。图2：耻骨上窗黑色条带（阳性）——膀胱后壁后方可见2cm无回声区，提示盆腔积血。常见问题与排错Q1肠气干扰严重，看不到脾肾间隙？A：让患者左臂上抬，探头移至腋后线更高肋间，用肝做声窗，或改用凸阵探头低频。Q2膀胱空虚无尿？A：立即快速滴注生理盐水500ml，5min后复查；或经尿道注入200ml无菌水。Q3图像