2025护理产科急救试题及答案

2025护理产科急救试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.初产妇，孕39周，规律宫缩6小时，阴道突然流出约300ml鲜红色血液，伴持续性腹痛，胎心90次/分。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.胎盘边缘血窦破裂答案：B解析：胎盘早剥典型表现为阴道流血伴腹痛，出血量与休克不成比例，胎心骤降提示胎儿窘迫。前置胎盘多为无痛性出血；子宫破裂常有瘢痕子宫史，腹痛呈“撕裂样”；边缘血窦破裂出血量少，胎心通常正常。2.对子痫发作孕妇实施急救时，首选的解痉药物及负荷量为A.地西泮10mg静推B.硫酸镁4g静推+10g肌注C.苯巴比妥钠0.1g肌注D.硫酸镁5g静推答案：B解析：依据《中国妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，硫酸镁负荷量4g静脉推注（15—20min）+10g双侧臀肌深部注射（各5g），维持量1—2g/h，可有效预防再抽搐。3.产后出血定义中，阴道分娩后24小时内出血量≥A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C解析：WHO统一标准：阴道分娩≥500ml、剖宫产≥1000ml即为产后出血。4.新生儿出生1分钟Apgar评分3分，首要复苏步骤是A.正压通气B.胸外按压C.气管插管D.建立静脉通道答案：A解析：新生儿复苏ABC原则：A（Airway）清理气道→B（Breathing）正压通气；评分3分提示重度窒息，但首要仍是正压通气，若30秒心率<60次/分再加按压。5.羊水栓塞最早出现的典型表现是A.产后出血B.突发低氧血症C.肾功能衰竭D.癫痫样抽搐答案：B解析：羊水栓塞三联征顺序为低氧血症→低血压→凝血功能障碍，低氧血症最早出现，与肺动脉高压、肺水肿有关。6.关于HELLP综合征，下列哪项实验室指标最具特征性A.血小板<100×10⁹/LB.谷丙转氨酶>200U/LC.血红蛋白<90g/LD.肌酐>120μmol/L答案：A解析：HELLP以溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP）为特征，血小板<100×10⁹/L为必备标准之一。7.孕妇32周，车祸后腹痛，超声示胎盘后血肿占胎盘面积40%，胎心100次/分，血压80/50mmHg。此时最紧急处理是A.立即剖宫产B.快速补液+剖宫产C.硫酸镁保胎D.止血芳酸静滴答案：B解析：胎盘早剥伴胎儿窘迫、母体休克，需5分钟即刻剖宫产（5minrule），同时积极抗休克。8.下列哪项不是产后出血“4T”病因分类A.Tone（子宫收缩乏力）B.Trauma（产道损伤）C.Tissue（胎盘因素）D.Temperature（低温）答案：D解析：4T为Tone、Trauma、Tissue、Thrombin（凝血功能障碍），Temperature为干扰项。9.子痫患者产后继续应用硫酸镁的时间至少为A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：指南建议子痫患者产后继续硫酸镁解痉24小时，防止产后迟发型子痫。10.关于脐带脱垂处理，错误的是A.立即抬高产妇臀部B.戴无菌手套将脐带还纳宫腔C.持续阴道手托胎先露D.立即准备剖宫产答案：B解析：脐带还纳术成功率低且易加重脐带受压，已淘汰；正确做法是手托先露+臀高位+急诊手术。11.初产妇，会阴侧切分娩后2小时，阴道流血约600ml，子宫软、轮廓不清，按摩后变硬，停止按摩又变软。最可能出血原因为A.子宫收缩乏力B.会阴裂伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍答案：A解析：子宫软、轮廓不清、按摩有效为典型宫缩乏力表现。12.新生儿复苏时，胸外按压与正压通气比例为A.1:1B.2:1C.3:1D.5:1答案：C解析：新生儿双指法按压90次/分，通气30次/分，比例3:1。13.关于子宫破裂，下列哪项体征最具诊断价值A.病理缩复环B.子宫压痛C.胎心消失D.腹壁下可清楚触及胎体答案：D解析：完全性子宫破裂宫腔与腹腔相通，胎体进入腹腔，可在腹壁下清楚触及，为特异性体征。14.产后出血使用麦角新碱的禁忌证是A.高血压B.哮喘C.青光眼D.前置胎盘答案：B解析：麦角新碱为强血管收缩剂，可诱发支气管痉挛，哮喘患者禁用。15.孕妇28周，急性脂肪肝，凝血酶原时间>20秒，血小板50×10⁹/L，拟终止妊娠，最佳麻醉方式是A.硬膜外麻醉B.腰麻C.全身麻醉D.局麻+镇静答案：C解析：急性脂肪肝合并凝血功能障碍，椎管内麻醉禁忌，全身麻醉更安全。16.关于BLynch缝合术，下列说法正确的是A.适用于凝血功能障碍性出血B.缝合前无需打开腹膜反折C.采用可吸收线“8”字捆绑子宫D.术后需密切监测子宫缺血坏死答案：C解析：BLynch用1号可吸收线自子宫下段前壁→宫底→后壁→下段后壁再回前壁打结，形成纵向压迫，物理止血。17.新生儿重度窒息，脐静脉置管最佳深度为A.1—2cmB.2—4cmC.4—6cmD.6—8cm答案：B解析：足月儿脐静脉导管尖端应位于下腔静脉右心房交界处，约2—4cm，过深易致心律失常。18.子痫患者抽搐时，为防止舌咬伤应A.立即置入硬物牙垫B.在臼齿间放软布卷C.强行拉直肢体D.立即静推地西泮答案：B解析：软布卷可防止舌后坠及咬伤，硬物牙垫易致牙齿断裂；肢体保护避免骨折。19.产后出血估计失血量最准确的方法是A.目测法B.称重法C.休克指数D.血红蛋白下降值答案：B解析：称重法（敷料重量差÷1.05=ml）误差<10%，优于目测；休克指数、Hb为辅助。20.关于羊水栓塞的实验室确诊，最具价值的是A.血涂片找到鳞状细胞B.母血Zinccoproporphyrin升高C.肺动脉导管测得肺动脉高压D.下腔静脉血找到胎儿有核红细胞答案：D解析：在下腔静脉或右心房血中找到胎儿鳞状细胞、毳毛、有核红细胞可确诊，但临床极少等待结果，主要靠临床诊断。21.孕妇35周，血压160/110mmHg，尿蛋白++，突发视物模糊，首选降压药是A.硝苯地平片10mg舌下含服B.拉贝洛尔50mg静推C.硝酸甘油静滴D.卡托普利25mg口服答案：B解析：拉贝洛尔不减少胎盘灌注，为一线静脉降压药；硝苯地平可快速降压但易致低血压；ACEI类禁用。22.新生儿复苏使用肾上腺素的指征是A.心率<100次/分B.正压通气30秒心率<60次/分C.正压通气+胸外按压60秒心率<60次/分D.肤色发绀答案：C解析：肾上腺素用于充分正压通气+胸外按压60秒后心率仍<60次/分。23.关于胎盘植入，产前超声最敏感征象是A.胎盘后低回声带消失B.胎盘厚度>5cmC.胎盘内腔隙血流丰富D.胎盘后肌层厚度<1mm答案：A解析：正常胎盘与肌层间低回声带（clearzone）消失为胎盘植入最早、最敏感征象。24.产后出血使用宫腔填塞纱条，留置时间一般不超过A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：纱条留置≤24小时，过久易感染；取出前30分钟预防性使用抗生素。25.孕妇30周，车祸后板状腹，胎心消失，血压70/40mmHg，最可能的并发症是A.子宫破裂B.胎盘早剥C.羊水栓塞D.妊娠期脂肪肝答案：A解析：孕晚期外伤+板状腹+胎心消失+休克，首先考虑完全性子宫破裂。26.子痫前期患者，产后12小时出现少尿，尿量<100ml/4h，此时最需监测A.中心静脉压B.24小时尿蛋白C.尿渗透压D.尿红细胞答案：A解析：子痫前期易并发急性肾损伤，中心静脉压指导补液，防止容量过负荷或肾前性少尿。27.新生儿低血糖诊断标准为全血血糖低于A.1.6mmol/LB.2.2mmol/LC.2.6mmol/LD.3.0mmol/L答案：B解析：不论胎龄，全血血糖<2.2mmol/L即可诊断，需立即处理。28.关于产后出血输血，下列说法正确的是A.血红蛋白<80g/L即需输血B.红细胞:血浆:血小板按1:1:1C.大量输血方案首选全血D.输血前可不给钙剂答案：B解析：大量输血按1:1:1比例（6U红细胞+6U血浆+1U血小板）可纠正稀释性凝血病；Hb<70g/L才考虑输血；全血已淘汰；每输4—6U红细胞需补1g钙。29.孕妇25周，急性阑尾炎穿孔，术中应选择的子宫切口为A.子宫下段横切口B.子宫体纵切口C.不切开子宫，行阑尾切除D.古典式剖宫产答案：C解析：孕中期阑尾炎不伴产科指征无需剖宫产，术后保胎即可。30.关于脐带真结，下列哪项正确A.产前超声确诊率>90%B.一旦诊断立即剖宫产C.分娩期出现胎心变异减速需紧急终止妊娠D.真结松者对胎儿无影响答案：C解析：真结拉紧可致急性缺氧，出现反复变异减速或晚期减速需紧急分娩；产前超声确诊率仅30%左右。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于子痫前期重度表现的有A.血压≥160/110mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.肝酶升高正常值2倍D.肺水肿E.胎儿生长受限答案：ABCD解析：重度子痫前期标准含血压、器官损害，胎儿生长受限为并发症而非重度标准。32.新生儿复苏时，需气管插管的指征包括A.面罩正压通气无效B.羊水Ⅲ度污染且新生儿无活力C.需胸外按压D.疑似膈疝E.早产儿<32周答案：ABCD解析：早产儿并非插管绝对指征，需评估呼吸状况。33.产后出血使用Bakri球囊的禁忌证A.子宫破裂B.产道裂伤活动性出血C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.宫缩乏力答案：ABC解析：球囊仅适用于宫腔出血，子宫破裂、产道裂伤、胎盘残留需手术处理；凝血障碍非绝对禁忌。34.羊水栓塞的紧急处理包括A.立即气管插管高浓度给氧B.静推氢化可的松200mgC.快速输注晶体液D.立即子宫切除E.静推肝素答案：ABC解析：D仅在难以控制的出血时考虑；E为旧观点，目前不推荐抗凝。35.关于妊娠期急性脂肪肝，实验室特点有A.白细胞升高B.血糖降低C.血氨升高D.胆红素升高以直接为主E.凝血酶原时间延长答案：ABCE解析：AFLP胆红素升高以间接为主，直接胆红素比例低。36.新生儿窒息后多器官损害可表现为A.缺氧缺血性脑病B.肺出血C.急性肾小管坏死D.坏死性小肠结肠炎E.骨髓抑制答案：ABCD解析：窒息可致全身缺氧，骨髓抑制罕见。37.下列药物可用于宫缩乏力性产后出血的有A.缩宫素B.麦角新碱C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇舌下含服E.地诺前列酮答案：ABCD解析：地诺前列酮为促宫颈成熟药，不用于止血。38.胎盘早剥并发DIC的实验室证据A.血小板进行性下降B.纤维蛋白原<1.5g/LC.D二聚体升高D.抗凝血酶Ⅲ活性降低E.外周血破碎红细胞>2%答案：ABCDE解析：以上均为DIC消耗性凝血病表现。39.关于子宫动脉栓塞术，正确的有A.可用于产后出血保守治疗无效B.术后不影响月经及生育C.并发症包括子宫坏死D.需局麻下经股动脉穿刺E.栓塞材料常用明胶海绵答案：ACDE解析：B错误，少数患者术后出现宫腔粘连或月经减少。40.新生儿气胸的急救处理A.立即胸腔穿刺抽气B.正压通气压力>40cmH₂OC.准备闭式引流D.给予高频振荡通气E.立即给予肾上腺素答案：ACD解析：正压通气压力过高可加重气胸；肾上腺素无效。三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）孕妇28岁，G1P0，孕38周，突发阴道流血500ml，色暗红，腹痛剧烈，子宫硬如板状，胎心100次/分，血压90/60mmHg。41.最可能诊断A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.边缘血窦破裂答案：B42.首要处理A.立即剖宫产B.静滴硫酸镁C.阴道检查D.输血+剖宫产答案：D43.术中见子宫卒中，出血汹涌，纤维蛋白原1.0g/L，首选止血方式A.子宫动脉结扎B.BLynch缝合C.子宫切除D.宫腔填塞答案：C44.术后转入ICU，尿量<30ml/h，血钾6.0mmol/L，应A.静推呋塞米B.立即血液透析C.静推葡萄糖酸钙+胰岛素+葡萄糖D.静滴甘露醇答案：C45.患者痊愈出院，下次妊娠再发风险A.<5%B.5—10%C.10—15%D.>20%答案：C（二）新生儿足月，出生体重3500g，Apgar1分钟2分，5分钟5分，羊水Ⅲ度污染。46.复苏时首要步骤A.保暖+刺激B.立即气管插管C.正压通气D.胸外按压答案：A47.正压通气30秒，心率80次/分，下一步A.继续通气B.加胸外按压C.气管插管D.给肾上腺素答案：B48.按压+通气60秒，心率仍50次/分，需A.增加通气压力B.肾上腺素1:100000.1mg/kg静推C.肾上腺素1:10000.1ml/kg皮下注射D.立即扩容答案：B49.复苏后患儿抽搐，最可能原因A.低血糖B.低血钙C.缺氧缺血性脑病D.颅内出血答案：C50.为减少脑损伤，可采取A.立即亚低温治疗B.静推苯巴比妥C.维持血糖正常高值D.以上均是答案：D四、案例分析题（每题5分，共30分。请根据提供的病例，写出诊断、诊断依据、急救处理原则及依据）51.病例：初产妇，孕40周，规律宫缩8小时，宫口开全1小时，胎儿娩出后30分钟胎盘未剥离，阴道流血约800ml，子宫底平脐，质硬。按压宫底有大量血块及新鲜血涌出，徒手剥离胎盘发现部分胎盘与子宫壁界限不清，似“树根样”植入。答案：诊断：1.胎盘滞留；2.胎盘植入（穿透型？）；3.产后出血（宫缩乏力+胎盘因素）。诊断依据：胎儿娩出30分钟胎盘未剥离；出血>500ml；徒手剥离困难且呈“树根样”界面；子宫质硬可排除单纯宫缩乏力。急救处理：1.立即呼叫多学科团队（产科、麻醉、ICU、介入）；2.建立双静脉通道，快速补液+备血；3.床边超声评估植入范围；4.若出血汹涌或植入面积大，直接子宫切除；5.若出血可控且患者强烈要求保留生育功能，可尝试保守：剥离面无出血区保守+宫腔填塞/Bakri球囊+子宫动脉栓塞；6.术后ICU监测，预防感染、凝血功能支持。52.病例：孕妇33岁，G3P1，孕35周，双胎，突发呼吸困难、呛咳，血压降至70/40mmHg，SpO₂70%，胎心分别60次/分、80次/分。查体：颈静脉怒张，肺部湿啰音，D二聚体>50000ng/ml，凝血时间延长。答案：诊断：羊水栓塞（急性期）。诊断依据：急性缺氧、低血压、凝血障碍三联征；双胎、高羊水容量为高危因素；D二聚体极度升高提示DIC。急救处理：1.立即气管插管高浓度给氧，必要时机械通气；2.抗休克：晶体+胶体+血制品1:1:1；3.解痉：硫酸镁静推；4.纠正DIC：输注纤维蛋白原、血小板、冷沉淀；5.产科处理：若5分钟内母体情况不改善，立即剖宫产抢救胎儿；6.术后若出血不止，考虑子宫切除；7.高级生命支持：CVP监测、动脉血气、乳酸、尿量；8.亚低温脑保护、激素冲击（氢化可的松200mgq6h）争议但可尝试。53.病例：经产妇，孕38周，既往3次剖宫产，本次择期手术。术中见子宫下段肌层极薄，胎膜腔清晰可见，切开子宫后胎儿娩出顺利，胎盘剥离后创面大量鲜血喷射，血压降至60/30mmHg，探查发现子宫下段横行裂口延伸至宫旁血管，可见活动性喷血。答案：诊断：子宫下段完全破裂伴血管损伤。诊断依据：三次剖宫产瘢痕；子宫下段肌层菲薄；胎盘剥离后喷射状出血；裂口延伸至宫旁。急救处理：1.立即压迫止血，呼叫上级医师；2.快速补液+输血，启动大量输血方案；3.因裂口大且累及血管，保守缝合止血困难，立即行子宫次全切除；4.若膀胱损伤，请泌尿外科台上会诊修补；5.术后ICU纠正凝血功能，预防感染、监测肾功能。54.病例：孕妇28周，咳嗽后突发胸痛、呼吸困难，血压100/60mmHg，SpO₂88%，右肺呼吸音消失，叩诊鼓音，急诊床旁超声示右肺无滑动征。答案：诊断：右侧张力性气胸。诊断依据：突发胸痛+呼吸音消失+鼓音+超声无滑动征。急救处理：1.立即14G针头于锁骨中线第2肋间穿刺减压；2.气体外泄后SpO₂回升，立即置入胸腔闭式引流；3.持续监测胎心率，若出现窘