2025年围手术期护理培训试题及答案

2025年围手术期护理培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者术前8小时进食固体食物的主要依据是A.减少术中出血量B.降低麻醉诱导期反流误吸风险C.减轻术后恶心呕吐D.避免低体温答案：B解析：胃排空固体食物约需6–8小时，术前禁食8小时可显著降低胃内容物残留量，减少全麻诱导期反流误吸发生率，是ASA指南的A级证据。2.下列哪项不是围手术期低体温（＜36℃）的直接危害A.凝血功能障碍B.心肌耗氧量增加C.切口感染率升高D.麻醉药代谢减慢答案：B解析：低体温使心肌耗氧量下降而非增加，但可导致心律失常、凝血障碍、免疫力下降及药物代谢减慢。3.术后第1天，患者VAS评分8分，医嘱舒芬太尼PCIA，护士首先应评估A.瞳孔对光反射B.镇痛泵通路是否扭曲C.患者呼吸频率与镇静评分D.血钾浓度答案：C解析：阿片类PCIA首要风险为呼吸抑制，须先评估呼吸频率及Ramsay镇静评分，再处理机械性问题。4.预防术后静脉血栓栓塞症（VTE）的Caprini评分≥5分患者，推荐A.仅使用弹力袜B.低分子肝素抗凝14天C.术后早期下床即可D.阿司匹林口服答案：B解析：Caprini≥5为极高危，指南推荐低分子肝素延长抗凝10–14天，联合机械预防。5.老年患者术前评估需特别关注的衰弱指标是A.握力下降B.血色素110g/LC.血压130/80mmHgD.空腹血糖5.6mmol/L答案：A解析：握力下降是Fried衰弱表型核心指标，与术后谵妄、并发症显著相关。6.术中压力性损伤好发部位排序正确的是A.骶尾部＞足跟＞枕部B.肩胛部＞骶尾部＞足跟C.足跟＞面部＞骶尾部D.髂嵴＞骶尾部＞枕部答案：A解析：仰卧位手术骶尾部承受压力最大，足跟次之，枕部第三，为术中压疮最常见部位。7.术后患者突发PaCO₂55mmHg，pH7.28，首要护理措施A.立即给予碳酸氢钠静推B.协助麻醉科行无创通气C.抬高床头45°D.快速输注晶体液答案：B解析：急性呼吸性酸中毒首要纠正通气不足，无创通气可快速降低PaCO₂，碳酸氢钠可能加重CO₂潴留。8.快速康复外科（ERAS）建议结直肠手术术前口服碳水化合物的时间是A.术前2小时饮用400mL12.5%碳水B.术前6小时饮用800mL纯水C.术前12小时禁食D.术前1小时饮用50mL浓咖啡答案：A解析：ERAS指南推荐术前2小时口服400mL12.5%麦芽糊精，可降低胰岛素抵抗与术后恶心呕吐。9.下列哪项不是术后谵妄的高危因素A.术前抑郁评分≥8分B.术中低血压累计>30分钟C.术后使用右美托咪定D.低氧血症答案：C解析：右美托咪定可降低谵妄发生率，其余均为独立危险因素。10.术后24h引流量>200mL/h，色鲜红，质不凝，护士应A.立即夹闭引流管通知医生B.更换高负压吸引器C.标记时间、量、色，建立两条静脉通路备血D.给予止血敏静推答案：C解析：活动性出血证据，应动态记录并备血，夹闭引流管可掩盖出血，加重心包/纵隔填塞风险。11.全麻未清醒患者最佳体位A.平卧位头偏向一侧B.半坐卧位C.俯卧位D.侧卧屈膝位答案：A解析：防止舌后坠及呕吐物误吸，平卧位头偏一侧是PACU标准体位。12.术后患者使用PCA，1小时内按压10次，仍主诉剧痛，护士应A.继续指导患者加大按压频率B.检查泵药袋是否已空、通路是否渗漏C.立即给予哌替啶50mg肌注D.关闭PCA报警答案：B解析：首先排除机械性故障，如药液已尽、管路扭曲或渗漏，再评估剂量是否足够。13.预防术后肺部并发症（PPC）的“深呼吸训练器”每日目标A.500mL×10次B.1000mL×20次C.达到患者术前基线肺活量80%D.达到患者术前基线肺活量50%答案：C解析：文献显示达到术前基线80%可显著降低PPC，需个体化设定刻度。14.术中输血出现荨麻疹、血压下降，首要处理A.立即停止输血，更换输液器，给予肾上腺素B.减慢输血速度，静推钙剂C.给予地塞米松5mg，继续观察D.更换O型红细胞答案：A解析：符合过敏性休克表现，应立即停输、保持静脉通路并给肾上腺素，再按ABC抢救。15.术后患者血糖>12mmol/L，胰岛素静注方案调整依据A.尿酮体B.血气BE值C.每小时指尖血糖D.血清钾答案：C解析：围手术期胰岛素滴注需每小时监测指尖血糖，及时调整0.1–0.2U/kg/h速率，防止低血糖。16.术后患者突发胸骨后剧痛，ECG示ST段弓背向上抬高，护士首要A.舌下含服硝酸甘油B.立即启动导管室绿色通道C.给予吗啡2mg静推D.抽血查肌钙蛋白答案：B解析：ST段抬高型心梗（STEMI）时间即心肌，应一键启动PCI绿色通道，再同时给氧、抗血小板。17.术后患者尿量<0.5mL/kg/h，CVP2mmHg，最可能A.急性肾损伤B.低血容量C.心功能不全D.尿道梗阻答案：B解析：CVP<5mmHg伴少尿提示容量不足，需快速补液试验。18.预防术后恶心（PONV）三联用药不包括A.5HT3受体拮抗剂B.NK1受体拮抗剂C.多巴胺受体拮抗剂D.β受体阻滞剂答案：D解析：β阻滞剂无抗恶心作用，三联常用昂丹司琼+地塞米松+多奈司琼/阿瑞匹坦。19.术后患者使用低分子肝素，拔除硬膜外导管前需停药A.6小时B.12小时C.24小时D.无需停药答案：B解析：依诺肝素半衰期4–6小时，停药12小时可确保APTT恢复，降低硬膜外血肿风险。20.术后早期下床活动的“三步曲”顺序A.坐起→站立→行走B.站立→坐起→行走C.坐起→行走→站立D.行走→坐起→站立答案：A解析：循序渐进，先坐30秒无头晕，再站30秒，最后行走，防止体位性低血压跌倒。21.术中保温使用加温毯设定温度A.38℃B.40℃C.43℃D.46℃答案：C解析：43℃为安全上限，可维持核心体温36℃以上而不致烫伤。22.术后患者突发喉痉挛，SpO₂降至70%，护士首先A.面罩加压纯氧通气B.立即气管切开C.静推琥珀胆碱D.抬下颌+持续气道正压答案：D解析：抬下颌解除上气道梗阻，CPAP可撑开声门，多数轻中度喉痉挛可缓解，再准备药物。23.术后患者使用右美托咪定镇静，Ramsay评分目标A.1分B.3分C.5分D.6分答案：B解析：Ramsay3分（对指令有反应）既保证舒适又易唤醒，是ICU推荐浅镇静目标。24.术后患者胸腔闭式引流水柱波动>8cm，提示A.肺完全复张B.引流管堵塞C.残腔较大或咳嗽反应强D.水封瓶破损答案：C解析：波动大提示胸腔仍与大气压差明显，肺未完全复张或剧烈咳嗽，需鼓励呼吸训练。25.术后患者血钠<125mmol/L，出现嗜睡，护士应限制液体A.500mL/24hB.1000mL/24hC.每日比尿量多500mLD.不限制，快速补钠答案：C解析：严重低钠需缓慢纠正，每日限液量=尿量+500mL，防止脑桥中央髓鞘溶解。26.术后患者突发血糖2.8mmol/L，大汗，首选A.静推50%葡萄糖40mLB.口服白糖水C.静滴10%葡萄糖500mLD.肌注胰高血糖素答案：A解析：意识障碍无法口服，静推50%葡萄糖1mL/kg可快速升高血糖，3–5分钟见效。27.术后患者使用阿片类出现便秘，护士应指导A.增加膳食纤维+渗透性泻药B.立即停用阿片C.给予洛哌丁胺D.大量运动答案：A解析：洛哌丁胺止泻会加重便秘，应预防性给予聚乙二醇+山梨醇，保持软便。28.术后患者拔除导尿管后首次排尿量<100mL，下腹胀，判断A.尿潴留B.脱水C.膀胱破裂D.正常答案：A解析：拔管后6小时未排尿或尿量<100mL伴胀感，即为尿潴留，需重新置管或间歇导尿。29.术后患者切口渗液呈胆汁样，最可能并发症A.切口感染B.吻合口瘘C.脂肪液化D.血清肿答案：B解析：胆汁样提示消化道内容物外漏，需警惕吻合口瘘，立即禁食、引流、抗感染。30.术后患者出院标准中ALOS指标指A.平均住院日B.再入院率C.并发症发生率D.患者满意度答案：A解析：AverageLengthofStay，平均住院日，是评价ERAS成效的硬指标之一。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于术后谵妄非药物预防措施的有A.夜间减少灯光噪音B.每日家属陪伴定向力训练C.预防性使用氟哌啶醇D.早期活动E.佩戴助听器与眼镜答案：ABDE解析：氟哌啶醇为药物干预，其余均为指南推荐的非药物策略。32.术中低体温危险因素包括A.手术时间>2小时B.室温<21℃C.大量输注未加温晶体液D.全麻联合硬膜外麻醉E.患者BMI>30kg/m²答案：ABCD解析：高BMI脂肪隔热反而有保温作用，其余均为独立危险因素。33.术后患者发生急性疼痛的生理反应A.儿茶酚胺释放增加B.胰岛素抵抗C.血小板聚集抑制D.胃肠道蠕动减弱E.尿钠排泄增加答案：ABD解析：疼痛应激致高凝状态（血小板聚集增加），尿钠排泄减少（保钠潴水），故C、E错误。34.下列需立即报告医生的引流量/性质A.胸腔引流量>100mL/h连续3小时B.引流液突然减少伴血压下降C.引流液浑浊伴体温39℃D.腹腔引流液淀粉酶>血清3倍E.术后第1天引流量50mL淡血性答案：ABCD解析：E为正常范围，其余提示活动性出血、堵塞、感染或吻合口瘘。35.术后患者出凝血功能监测指标A.PTB.APTTC.INRD.血小板计数E.D二聚体答案：ABCDE解析：五项均为围手术期常规监测，指导抗凝/输血。36.ERAS建议结直肠手术术前肠道准备A.口服复方聚乙二醇B.联合口服抗生素（新霉素+甲硝唑）C.术前机械灌肠D.无需常规灌肠E.术前口服益生菌答案：ABD解析：ERAS取消常规机械灌肠，仅口服泻药+抗生素，益生菌证据不足。37.术后患者发生肺不张体征A.患侧语颤增强B.叩诊浊音C.呼吸音减弱D.气管向患侧偏移E.低氧血症答案：BCE解析：语颤减弱，气管向健侧偏移，故A、D错误。38.术后患者高钾血症（K⁺6.5mmol/L）处理A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.呋塞米静推D.口服聚磺苯乙烯E.立即血液透析答案：ABCD解析：E用于药物无效或合并肾衰，先药物降钾。39.术后患者发生甲状腺危象表现A.高热>40℃B.心率>140次/分C.腹泻D.昏迷E.低血压答案：ABCD解析：甲状腺危象为高动力状态，常伴高血压，E少见。40.术后患者出院前需完成的评估A.切口愈合分级B.疼痛VAS<3分C.能独立行走100米D.口服镇痛药可控制E.家属签署知情同意答案：ABCD解析：ERAS出院标准不含家属签字，但需患者知情。三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，68岁，BMI31kg/m²，因“胃癌”行全胃切除+RouxenY吻合，手术时间4.5小时，术中出血300mL，输注晶体液3500mL，未使用保温措施。术后入PACU，体温35.2℃，HR110次/分，BP95/60mmHg，SpO₂94%，VAS7分，腹部引流50mL淡血性。41.导致患者低体温的最主要因素是A.年龄大B.手术时间长+大量未加温液体C.全麻药物过量D.出血300mL答案：B解析：未加温液体输注>1000mL即可使核心体温下降1℃，为可控主因。42.术后低体温对凝血功能的影响机制A.血小板数量减少B.凝血酶活性温度依赖性下降C.纤维原浓度降低D.Ⅷ因子抗体产生答案：B解析：低温抑制酶活性，使凝血酶生成延迟，血小板功能受损，但数量不减。43.护士应首先采取的保温措施A.加盖棉被B.调高室温至26℃+强制空气加温毯C.输注葡萄糖溶液D.给予哌替啶镇痛答案：B解析：强制空气加温毯是复温最快手段，室温调高减少辐射散热。44.患者回病房后2小时，引流量突然增至200mL/h，色鲜红，BP85/50mmHg，HR120次/分，护士首要A.立即通知医生并建立双静脉通路备血B.更换引流袋C.给予速尿D.抬高下肢答案：A解析：提示活动性出血，应快速补液备血，准备二次手术。45.术后第2天，患者体温38.7℃，WBC15×10⁹/L，切口红肿，最可能A.输血反应B.切口感染C.肺不张D.药物热答案：B解析：典型切口感染表现，需敞开引流+培养。（二）患者女，52岁，因“子宫肌瘤”行腹腔镜全子宫切除，术后6小时未排尿，主诉下腹胀痛，叩诊耻骨上浊音。46.护士应首先A.立即重新置导尿管B.协助患者坐起听流水声诱导排尿C.给予速尿D.膀胱区热敷按摩答案：B解析：先尝试非药物诱导，减少再次置管率。47.诱导失败，超声测膀胱尿量>600mL，处理A.一次性导尿≤1000mLB.分次放尿，首次≤500mLC.立即开放手术D.不予处理答案：B解析：防止膀胱黏膜血管突然减压出血，首次≤500mL，30分钟后再放余尿。48.拔除导尿管最佳时机A.术后6小时B.术后24小时内无镇痛药时C.术后第1天晨，患者可下床D.术后第3天夜间答案：C解析：ERAS推荐术后24小时内拔除，患者可活动减少尿潴留。49.患者拔除后仍排尿疼痛，尿常规WBC50/HP，处理A.口服抗生素3天B.无需处理C.立即静脉抗生素D.重新置管答案：A解析：考虑导管相关尿路感染，轻中度口服3天即可。50.护士指导患者预防再次尿潴留措施A.每日饮水>3000mLB.定时排尿每2小时一次C.长期口服α受体阻滞剂D.夜间憋尿训练答案：B解析：定时排尿可重塑膀胱功能，避免过度充盈。四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，58岁，右半结肠切除术后第5天，突发剧烈腹痛，HR130次/分，BP80/50mmHg，腹胀明显，叩诊鼓音，体温38.9℃，腹腔引流液浑浊伴粪臭味。问题：（1）列出最可能诊断及依据；（2）给出3项首要护理措施；（3）指出术后吻合口瘘的5项高危因素。答案：（1）诊断：吻合口瘘并弥漫性腹膜炎、感染性休克。依据：术后第5天突发腹痛、休克、引流液粪臭、鼓音提示游离气体。（2）护理措施：①立即禁食禁水，持续胃肠减压；②建立双静脉通路快速补液，备血备药；③严密监测生命体征、尿量，每15分钟记录，准备急诊手术。（3）高危因素：①吻合口张力高；②术前低蛋白血症<30g/L；③术中失血>500mL；④合并糖尿病；⑤吸烟>20包年。52.病例：女，45岁，乳腺改良根治术+腋窝淋巴结清扫，术后第1天出现左上肢肿胀，肘上10cm周径较术前增4cm，伴胀痛，超声示腋静脉血流缓慢。问题：（1）诊断；（2）列出4项护理干预；（3）指出患者出院后3项自我管理要点。答案：（1）术后淋巴水肿。（2）护理干预：①抬高患肢30°，避免下垂；②梯度压力袖套每日8小时；③指导握拳松拳运动，每小时间断300次；④禁止在患侧测血压、抽血、输液。（3）出院要点：①持续佩戴压力袖套乘飞机；②每日自我测量臂围并记录；③避免高温桑拿、提>5kg重物。53.病例：男，70岁，全髋关节置换术，