泌尿系感染患儿护理查房实例

泌尿系感染患儿护理查房实例一、查房背景与目的今日，我们针对儿科病房一例泌尿系感染（UTI）患儿进行护理查房。本次查房旨在通过对具体病例的深入分析，梳理小儿泌尿系感染的护理要点，优化护理方案，提升护理质量，同时强化护理团队对该疾病的认知与应急处理能力，确保患儿得到及时、有效的照护，促进其早日康复。参与人员包括护士长、责任护士、实习护士及部分轮转护士。二、病例汇报（责任护士）患儿基本信息：患儿，女，3岁，因“发热伴尿频、尿急2天”入院。简要病史：患儿于入院前2天无明显诱因下出现发热，体温最高达39.2℃，呈不规则热，无畏寒寒战。同时家长发现患儿排尿次数明显增多，约半小时至1小时一次，每次尿量少，排尿时哭闹不安，诉“屁屁痛”。无肉眼血尿，无呕吐腹泻，精神尚可，食欲稍减。在外院查尿常规示白细胞（+++），隐血（+），遂拟“泌尿系感染”收入院。入院查体：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神略烦躁。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。心肺听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肾区无叩击痛，尿道口黏膜轻度红肿，未见异常分泌物。辅助检查：入院后急查血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），亚硝酸盐（+）。尿培养及药敏试验结果待回报。泌尿系超声未见明显结构异常。目前诊断：急性泌尿系感染。治疗与护理现状：入院后遵医嘱予头孢类抗生素静脉滴注抗感染，口服补液盐补液，鼓励患儿多饮水，监测体温变化，给予物理降温及必要时药物降温处理。已完善尿道口护理，指导家长正确清洁方法。目前患儿体温波动在37.5℃-38.5℃之间，仍有尿频、尿急主诉，但排尿时哭闹较前减轻。三、护理评估与诊断1.生理评估：*体温：仍有中度发热，提示感染未完全控制。*疼痛：排尿时尿道刺激症状导致疼痛不适，表现为哭闹、烦躁。*排尿形态：尿频、尿急，与膀胱刺激征有关。*液体摄入与排泄：鼓励饮水后，患儿饮水量有所增加，尿量较前增多，但仍需密切观察。*皮肤黏膜：尿道口轻度红肿，需加强护理，预防进一步损伤。2.心理社会评估：*患儿因疼痛和陌生环境感到焦虑、恐惧，表现为哭闹、黏人。*家长对疾病知识缺乏，存在焦虑情绪，担心预后及是否影响肾脏功能。3.主要护理诊断：*体温过高：与泌尿系感染有关。*急性疼痛（尿痛）：与膀胱、尿道黏膜炎症刺激有关。*排尿形态异常（尿频、尿急）：与炎症刺激膀胱有关。*焦虑（患儿及家长）：与疾病带来的不适及知识缺乏有关。*潜在并发症：肾损伤、感染扩散。*知识缺乏（家长）：缺乏泌尿系感染的预防、护理及复查知识。四、护理措施与讨论护士长：针对责任护士提出的护理诊断，我们来共同探讨一下具体的护理措施。首先，对于“体温过高”这一诊断，大家认为护理的重点是什么？护士A：我认为首先要密切监测体温变化，每4小时测一次体温，高热时每1-2小时一次。然后是降温措施，体温超过38.5℃时遵医嘱使用退热药，同时配合物理降温，比如温水擦浴，但要注意避免擦浴患儿的胸前、腹部及足底，以免引起不适。责任护士：是的。同时要保证液体入量，鼓励患儿多饮水，以增加尿量，促进细菌及毒素排出，这本身也有助于降温。我们会根据患儿的喜好，提供一些温凉的饮品，比如果汁水、淡茶水等，但要避免过甜或刺激性饮料。护士长：很好。那么对于“急性疼痛（尿痛）”和“排尿形态异常”，我们能采取哪些措施来缓解患儿的不适？护士B：可以用温盐水坐浴吗？我记得成人可以，但小儿皮肤娇嫩，不知道是否适用，浓度和时间如何掌握？责任护士：对于小儿，尤其是婴幼儿，我们一般不常规推荐坐浴，以免操作不当引起不适或感染扩散。我们可以鼓励患儿多饮水，通过增加尿量来冲洗尿道，减少细菌刺激。保持会阴部清洁干燥非常重要，每次便后用温水从前向后轻轻擦拭，避免粪便污染尿道口。更换宽松、柔软的棉质内裤，减少摩擦。另外，排尿时尽量让患儿放松，避免紧张加重症状。我们可以通过讲故事、玩玩具等方式分散其注意力。护士长：说得很对。小儿的护理更要注重细节和舒适度。关于“焦虑”的护理，除了我们常规的安抚外，还可以怎么做？护士C：可以允许家长陪伴，让患儿在熟悉的人身边会更有安全感。我们操作前要耐心解释，动作轻柔，多给予表扬和鼓励，建立良好的护患关系。对于家长，我们要耐心解答他们的疑问，用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案，减轻他们的心理负担。护士长：非常好。家长的心理支持同样重要，他们的情绪稳定对患儿的康复有积极影响。那么，针对“潜在并发症”，我们的观察重点是什么？责任护士：我们要密切观察患儿的体温变化趋势，如果持续高热不退或热退后复升，要警惕感染加重或扩散。还要观察患儿的精神状态、食欲、有无呕吐、腰痛（婴幼儿可能表现为哭闹不安、拒按腰部）、尿量及尿色变化。定期复查尿常规、血常规，关注尿培养结果，根据药敏调整抗生素。护士长：总结一下，针对该患儿，我们的护理措施应围绕以下几点：1.控制感染，监测病情：遵医嘱准确、及时使用抗生素，观察疗效及不良反应。密切监测体温、生命体征、精神状态、尿路刺激征变化。2.缓解疼痛，促进舒适：鼓励多饮水，保持会阴部清洁干燥，提供安静舒适的环境，分散注意力，遵医嘱必要时使用止痛药物。3.心理护理与健康教育：安抚患儿，减轻其焦虑；向家长普及泌尿系感染的病因、传播途径、治疗过程、预后及预防复发的知识，如注意个人卫生（勤洗手、勤换内裤、正确擦拭方法）、避免憋尿、鼓励饮水等。4.预防并发症：重点观察有无肾盂肾炎、肾瘢痕形成等迹象，早期识别，及时处理。五、健康教育与出院指导护士长：假设该患儿经过治疗，病情好转，即将出院。那么出院指导应包含哪些核心内容？责任护士：出院指导非常重要，直接关系到疾病的复发。我认为应包括：1.用药指导：告知家长出院后需遵医嘱按时按量给患儿服用抗生素，切勿自行停药或减量，以免复发或产生耐药性。讲解药物可能的副作用及观察方法。2.饮食与饮水：强调继续鼓励患儿多饮水，每日保证足够尿量，以冲洗尿道。饮食清淡，营养均衡。3.个人卫生：指导家长正确为患儿清洁会阴部，特别是女孩，要从前向后擦拭。勤换内裤，内裤选择棉质透气的，洗净后阳光下暴晒。避免穿开裆裤，减少感染机会。4.症状观察与复诊：告知家长若患儿再次出现发热、尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊或异常气味等情况，应立即就医。指导家长按医嘱带患儿复查尿常规，必要时复查尿培养，以确保感染彻底治愈。5.生活习惯：培养患儿定时排尿的习惯，避免憋尿。加强体育锻炼，增强体质。护士长：补充一点，对于反复发作的泌尿系感染患儿，应告知家长进行进一步检查（如静脉肾盂造影等）以排除尿路结构异常的可能。本次患儿超声未见异常，后续观察其是否复发是关键。六、查房总结护士长：通过本次查房，我们系统回顾了泌尿系感染患儿的护理流程。从病例汇报、护理评估与诊断，到护理措施的制定