医院感染控制日常操作规范

医院感染控制日常操作规范一、总则医院感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医患双方的健康权益。本规范旨在为全院各级各类人员提供一套科学、系统、可操作的日常感染控制行为准则，通过标准化的流程和精细化的管理，最大限度降低医院感染发生风险，营造安全的医疗环境。所有在院工作人员，包括医护人员、行政后勤人员、进修实习人员及保洁人员等，均须严格遵守本规范。本规范制定依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，坚持“预防为主、标准预防、重点监控、持续改进”的原则。各科室负责人为本部门感染控制第一责任人，负责组织学习、贯彻落实及日常监督检查。二、手卫生手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。（一）手卫生指征在进行以下操作前后，必须执行手卫生：1.接触患者前。2.进行无菌操作前，包括侵入性操作前。3.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其他非完整皮肤黏膜后。4.接触患者周围环境（如床单位、医疗器械表面等）后。5.摘脱个人防护用品后。简单概括为“两前三后”，具体场景需结合实际判断，确保“应做尽做”。（二）手卫生方法1.洗手：当手部有肉眼可见污染时，必须使用流动水和肥皂（皂液）洗手。严格按照“七步洗手法”操作，每个步骤不少于15秒，确保手心、手背、指缝、指背、拇指、指尖及手腕均得到充分揉搓。2.卫生手消毒：手部无肉眼可见污染时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。取适量消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤充分揉搓至手部干燥，过程中注意覆盖所有皮肤表面。（三）手卫生设施与管理各诊疗区域应配备数量充足、位置合理的洗手设施，包括流动水、非手触式水龙头、合格的洗手液、干手用品（一次性干手纸巾或烘手机）。手消毒剂应方便取用，定期检查其有效期及含量。三、个人防护装备（PPE）的规范使用个人防护装备是阻断病原体传播、保护医护人员自身安全的重要屏障，应根据操作风险评估结果正确选择和使用。（一）常用PPE种类包括医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、帽子、手套等。（二）PPE选择原则根据患者的感染状况、拟进行的操作风险等级（如接触血液、体液的可能性，是否产生气溶胶等）选择适宜的防护用品。例如：*一般诊疗活动，佩戴医用外科口罩、工作帽。*进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、吸痰）时，需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服/隔离衣、手套。（三）PPE穿脱规范1.穿脱顺序：严格遵循“清洁区→潜在污染区→污染区”的防护递进原则，以及“污染区→潜在污染区→清洁区”的脱卸原则，确保最后脱卸污染最严重的物品。2.穿前检查：使用前应检查PPE的完整性、有效期，确保无破损、无过期。3.正确佩戴与摘除：*口罩：确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。摘除时仅接触系带或耳带，避免触碰污染面。*手套：选择合适尺码，戴手套前检查有无破损，操作过程中如破损应立即更换。摘除手套后立即进行手卫生。*防护服/隔离衣：确保完全遮盖个人衣物和皮肤，领口、袖口、腰部等收紧。脱卸时避免接触污染面，动作轻柔，防止污染物飞扬。4.脱后处理：使用后的PPE按医疗废物分类要求正确处置，不得随意丢弃。四、环境清洁与消毒诊疗环境是病原体定植与传播的重要场所，保持环境清洁消毒是切断传播途径的关键措施。（一）清洁与消毒原则1.分级管理：根据环境风险等级（如普通病房、重点部门如手术室、ICU、新生儿室等）制定差异化的清洁消毒频次和标准。2.先清洁后消毒：对有可见污染物的表面，应先进行清洁，去除污染物后再进行消毒。3.高频接触表面优先：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、听诊器等，应增加清洁消毒频次。（二）清洁消毒方法1.清洁工具：分区使用，不同区域的抹布、地巾颜色区分，用后及时清洗消毒，干燥存放。2.消毒剂选择与使用：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂（如含氯消毒剂、醇类消毒剂等），严格按照说明书配制适宜浓度，确保作用时间。注意消毒剂的兼容性和安全性。3.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，对其所处环境及物品进行彻底的终末消毒处理。（三）空气净化1.普通病房应加强通风换气，每日至少开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。2.重点部门可根据需要采用空气净化设备（如空气消毒机），并定期维护保养，监测其运行效果。五、医疗器械的清洗、消毒与灭菌复用医疗器械的处理质量直接关系到患者安全，必须严格执行“清洗-消毒-灭菌”的处理流程。（一）处理原则遵循“标准预防”和“根据物品污染后导致感染风险的高低选择相应处理程序”的原则。高度危险性物品必须灭菌，中度危险性物品需达到高水平消毒，低度危险性物品可采用低水平消毒或清洁。（二）清洗清洗是灭菌或消毒前的关键步骤，应彻底去除器械上的有机物和无机物。宜采用机械清洗（如清洗消毒器），复杂器械需先进行手工预清洗和拆卸。清洗效果应定期监测。（三）消毒与灭菌根据器械的材质、性能及使用要求选择合适的消毒或灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、化学消毒剂浸泡等。严格控制灭菌参数，确保灭菌效果。（四）储存与发放灭菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区，按有效期先后顺序发放使用。发放和使用前应检查包装完整性、灭菌指示标识是否合格。六、医疗废物管理医疗废物若处理不当，极易成为医院感染的源头，必须严格按照国家及地方相关法规进行规范管理。（一）分类收集根据医疗废物的性质和危害程度，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。应使用有明显标识的专用包装袋或容器分类收集，不得混放。（二）包装与标识收集容器应防渗漏、防刺破，封口严密。外表面应粘贴医疗废物警示标识和标签，注明产生科室、日期、类别及重量等信息。（三）转运与暂存医疗废物应日产日清，由专人使用专用密闭车辆按规定路线转运至医院暂存点。暂存点应有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施，并有明显警示标识。医疗废物在暂存点的存放时间不得超过48小时。七、重点部门与重点环节感染控制手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心等高风险部门，以及手术、介入、静脉置管、呼吸机使用等关键操作环节，是医院感染控制的重中之重，需实施更严格的防控措施。各重点部门应根据其专业特点，制定并落实专项感染控制细则，加强环节质量监控和员工培训。八、职业暴露的预防与处理医护人员在工作中面临多种职业暴露风险，如针刺伤、血液体液喷溅等，应强化预防意识，规范操作行为。（一）预防措施操作时严格遵守标准预防原则，正确使用PPE，规范操作流程，使用安全型医疗器械。（二）应急处理发生职业暴露后，应立即进行局部处理：1.针刺伤：立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，然后用碘伏等消毒剂消毒伤口并包扎。2.黏膜暴露：立即用大量流动水或生理盐水冲洗污染的黏膜。3.及时报告科室负责人及医院感染管理部门，进行风险评估，并根据评估结果采取相应的预防用药及医学观察措施。九、监督、培训与持续改进1.监督检查：医院感染管理部门及各科室质控小组应定期对各项感染控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题及时反馈并督促整改。2.培训教育：定期组织全院范围的医院感染控制知识与技能培训，新员工上岗前必须接受感染控制培训并考核合格。3.监测与反馈：开展医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等，及时分析监