2025年围术期的感染防控试卷含答案

2025年围术期的感染防控试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于围术期手术部位感染（SSI）的定义，以下符合2024年《围术期感染防控专家共识》的是：A.术后72小时内发生的表浅切口感染B.术后30天内发生的深部组织或器官/腔隙感染（无植入物）C.术后90天内仅涉及皮肤或皮下组织的感染（含植入物）D.仅包括手术结束后48小时内出现的脓性分泌物2.术前皮肤准备中，备皮的最佳时机是：A.手术前24小时B.手术当天术前2小时内C.手术前48小时D.患者入院后立即3.预防SSI的抗菌药物预防性使用，给药时机应控制在：A.切皮前0.5-1小时B.切皮后30分钟内C.麻醉诱导前2小时D.手术开始后1小时内4.术中保持患者体温≥36℃的主要目的是：A.提高患者舒适度B.抑制细菌繁殖，增强免疫功能C.减少术中出血D.促进麻醉药物代谢5.关于手术间空气净化系统的使用，错误的是：A.百级手术间适用于关节置换等无菌手术B.连台手术需自净30分钟后使用C.负压手术间用于开放性结核等感染手术D.日常监测只需记录温度和湿度6.腹腔镜手术中，气腹压力推荐范围是：A.8-12mmHgB.13-15mmHgC.16-20mmHgD.5-7mmHg7.手术器械的湿热灭菌效果监测，应首选：A.化学指示卡B.生物指示剂（嗜热脂肪芽孢杆菌）C.物理监测（温度、压力）D.光学显微镜检查8.术后引流管管理中，预防感染的关键措施是：A.每日更换引流袋B.保持引流袋高于切口平面C.严格无菌操作下更换敷料D.常规使用抗生素冲洗引流管9.手卫生依从性监测的“五个时刻”不包括：A.接触患者前B.接触患者周围环境后C.接触患者体液后D.离开手术室前10.对于糖尿病患者的术前管理，为降低SSI风险，应控制空腹血糖≤：A.6.1mmol/LB.7.8mmol/LC.10.0mmol/LD.11.1mmol/L11.术中使用的无菌单，若被血液渗透，应采取的措施是：A.覆盖一层新无菌单B.继续使用，标记污染区域C.更换整个无菌铺单D.用碘伏擦拭渗透区域12.关于手术人员着装，错误的是：A.刷手服应每日更换B.参观人员需距离手术台≥30cmC.戴双层手套可降低手套破损后感染风险D.口罩需完全覆盖口鼻，鼻夹塑形13.紧急情况下使用的快速灭菌（132℃，3分钟）器械，适用范围是：A.植入物B.仅用于单次使用的非关键器械C.关节镜手术器械D.所有手术器械14.术后24小时内，若患者体温≥38.5℃，首先应考虑的原因是：A.手术部位感染B.肺不张或肺炎C.输血反应D.药物热15.多重耐药菌（MDRO）感染者的手术安排，正确的是：A.安排在当日第一台手术B.术后使用500mg/L含氯消毒液擦拭环境C.与其他患者共用器械，术后集中消毒D.手术间需关闭空气净化系统二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）16.属于SSI高危因素的有：A.手术时间＞3小时B.肥胖（BMI≥30）C.术前住院时间＜48小时D.糖尿病控制不佳17.术中无菌操作原则包括：A.无菌器械台边缘3cm视为污染区域B.传递器械时避免跨越非无菌区域C.手术医生手臂下垂至腰部以下需重新消毒D.无菌单铺置后4小时未使用需更换18.术前患者教育内容应包括：A.术前三日开始每日沐浴B.避免术前刮毛，改用剪毛或不处理C.戒烟至少2周D.术前晚12点后禁食禁水19.关于抗菌药物预防使用，正确的是：A.万古霉素需在切皮前2小时给药（缓慢静滴）B.头孢类过敏者可用克林霉素替代C.手术时间＞2个半衰期需追加剂量D.清洁-污染手术预防用药不超过48小时20.手术间环境监测的内容包括：A.空气菌落数（百级≤5CFU/30min·φ90皿）B.物体表面菌落数≤5CFU/cm²C.医护人员手菌落数≤10CFU/cm²D.紫外线灯辐照强度≥70μW/cm²（距离1m）三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）21.术前使用氯己定醇溶液擦浴可降低SSI风险（）22.手术中应尽量保持切口干燥，渗液时用纱布反复擦拭（）23.植入物需双人核对灭菌标识，确认灭菌合格后方可使用（）24.连台手术时，只需更换手术床单，无需重新进行环境消毒（）25.中心静脉导管置管应首选股静脉以减少感染（）26.术后切口换药时，应遵循“从清洁到污染”的顺序（）27.体温过低（＜36℃）会抑制中性粒细胞功能，增加感染风险（）28.手术器械的干燥是防止生物膜形成的关键步骤（）29.接触开放性结核患者的手术，术中医护人员需佩戴N95口罩（）30.术后常规使用抗生素冲洗切口可预防SSI（）四、简答题（每题6分，共30分）31.简述术前皮肤准备的规范操作流程（2024版指南要求）。32.列举术中维持患者正常体温的具体措施。33.说明手术器械“清洁-消毒-灭菌”的关键质量控制节点。34.分析术后引流管相关感染的主要危险因素及预防策略。35.简述MDRO感染者围术期的隔离防控要点。五、案例分析题（每题7.5分，共15分）36.患者男，65岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），吸烟史30年（20支/日），术前3天因感冒出现咳嗽、咳痰。问题：（1）该患者SSI的高危因素有哪些？（2）针对上述因素，围术期应采取哪些防控措施？37.某三甲医院术后3天内连续发生2例腹部手术患者切口感染，病原学检测均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。问题：（1）可能的感染来源有哪些？（2）需立即采取的防控措施是什么？答案部分一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.D6.A7.B8.C9.D10.B11.C12.B13.B14.B15.A二、多项选择题16.ABD17.ABC18.ABC19.ABD20.ABCD三、判断题21.√22.×23.√24.×25.×26.√27.√28.√29.√30.×四、简答题31.规范流程：①术前24小时内完成沐浴或擦浴（推荐氯己定醇溶液）；②备皮时间为手术当天术前2小时内，首选剪毛或不处理，避免刮毛；③若需去毛，使用一次性电动剪毛器，动作轻柔避免皮肤损伤；④皮肤有毛发区域需彻底清洁，褶皱处（如腋窝、腹股沟）重点处理；⑤术区皮肤消毒范围应超过切口周围15cm，采用顺时针-逆时针双向消毒，待干后铺巾。32.具体措施：①术前预热手术室至22-24℃；②使用保温毯（覆盖非术区）或充气式保温设备；③输入液体/血液制品前加温至37℃；④控制术野暴露时间，减少体腔开放导致的热量散失；⑤腹腔镜手术使用37℃预热CO₂气体；⑥监测核心体温（食管或膀胱温度），维持≥36℃。33.关键节点：①清洁：术后30分钟内预处理，使用多酶洗液浸泡，超声清洗去除血渍/组织残渣；②消毒：耐热器械首选湿热消毒（90℃，5分钟），不耐热器械用2%戊二醛浸泡10小时；③灭菌：压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟）为首选，植入物需生物监测合格；④干燥：使用压力气枪吹干管腔，避免残留水分；⑤储存：灭菌物品存放于清洁干燥环境（温度≤24℃，湿度≤70%），有效期7-14天（根据包装材料）。34.危险因素：引流管留置时间＞5天、引流管材质生物相容性差、多次调整引流管位置、引流袋高于切口平面、无菌操作不规范。预防策略：①严格掌握置管指征，尽早拔管（一般≤48-72小时）；②选择硅胶等低反应性材质；③置管及更换引流袋时执行手卫生+无菌操作；④保持引流袋低于切口平面20-30cm；⑤观察引流液性状，怀疑感染时留取样本送检；⑥避免挤压引流管，防止逆行感染。35.隔离要点：①手术安排：单独手术间，标识“MDRO感染”，安排在当日最后一台；②人员管理：限制参观，医护人员穿防护服、戴手套+护目镜；③器械处理：使用后双层封闭，标注“感染性器械”，先消毒后清洗；④环境消毒：术后使用2000mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，空气采用过氧化氢汽化消毒；⑤患者转运：覆盖切口，避免体液暴露；⑥术后追踪：患者转入隔离病房，接触物品专人处理，连续2次培养阴性方可解除隔离。五、案例分析题36.（1）高危因素：①糖尿病控制不佳（空腹血糖＞7.8mmol/L）；②长期吸烟史（影响组织氧合）；③术前呼吸道感染（咳嗽增加切口张力，细菌定植）；④人工关节置换术为Ⅰ类切口但植入物存在（SSI风险升高）；⑤年龄≥65岁（免疫功能下降）。（2）防控措施：①术前强化血糖管理（目标空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L）；②指导患者戒烟（至少术前2周），进行呼吸功能训练（深呼吸、有效咳嗽）；③治疗感冒（根据药敏使用抗生素，控制咳嗽）；④术前晚使用氯己定擦浴，术区剪毛；⑤预防性使用头孢唑林（切皮前30分钟静滴），若过敏改用万古霉素（提前2小时给药）；⑥术中维持体温≥36℃，控制手术时间＜3小时；⑦术后监测体温及切口，延迟拔管（若有引流），加强营养支持（补充蛋白质、维生素C）。37.（1）可能来源：①手术人员带菌（手部或鼻腔MRSA定植）；②器械灭菌不合格（如腹腔镜器械管腔未彻底清洁）；③环境污染（手术间物体表面或空气菌落数超标）；④患者自身皮肤定植菌（术前未有效消毒）；⑤术中无菌操作违规（如器械跨