2025年硬膜外麻醉试题及答案

2025年硬膜外麻醉试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.硬膜外间隙的后界主要由以下哪一结构构成？A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.后纵韧带答案：C2.硬膜外穿刺时，“阻力消失法”判断进入硬膜外间隙的关键标志是突破哪一结构？A.皮肤和皮下组织B.棘上韧带和棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜答案：C3.硬膜外麻醉中，局麻药首次剂量（试验量）的主要目的是？A.确定是否误入蛛网膜下腔B.减少局麻药总用量C.延长麻醉时间D.增强镇痛效果答案：A4.硬膜外麻醉时，若穿刺针误入蛛网膜下腔，最可能出现的立即反应是？A.单侧肢体麻木B.血压急剧升高C.全脊髓麻醉D.局麻药中毒答案：C5.硬膜外麻醉中，罗哌卡因相较于布比卡因的主要优势是？A.起效更快B.对运动神经阻滞更弱C.镇痛时间更短D.心脏毒性更高答案：B6.硬膜外麻醉用于分娩镇痛时，推荐的局麻药浓度通常为？A.0.1%-0.125%罗哌卡因B.0.25%-0.5%布比卡因C.1%-2%利多卡因D.0.5%-1%丁卡因答案：A7.硬膜外麻醉后出现单侧肢体运动阻滞不全，最常见的原因是？A.局麻药剂量不足B.穿刺针偏向一侧C.患者体位不当D.局麻药过敏答案：B8.硬膜外麻醉中，为预防低血压，最有效的预处理措施是？A.快速输注晶体液500-1000mlB.静脉注射去氧肾上腺素C.面罩吸氧D.抬高患者下肢答案：A9.硬膜外间隙的正常压力为？A.负压（-2至-5cmH₂O）B.正压（5-10cmH₂O）C.与大气压相等D.波动于10-20cmH₂O答案：A10.硬膜外麻醉中，局麻药加入肾上腺素（1:20万）的主要目的是？A.增强镇痛效果B.减少局麻药吸收，延长作用时间C.收缩局部血管，减少出血D.预防局麻药中毒答案：B11.硬膜外导管置入深度一般为？A.1-2cmB.3-5cmC.6-8cmD.8-10cm答案：B12.硬膜外麻醉后出现头痛，最可能的原因是？A.局麻药毒性反应B.脑脊液漏（硬膜穿破）C.低血压导致脑灌注不足D.导管移位刺激神经答案：B13.硬膜外麻醉中，判断阻滞平面的主要依据是？A.痛觉消失范围B.触觉消失范围C.运动阻滞程度D.温觉消失范围答案：A14.硬膜外麻醉用于腹部手术时，阻滞平面通常需要达到？A.T4-T6B.T6-T8C.T8-T10D.T10-T12答案：B15.硬膜外麻醉中，局麻药中毒的早期表现是？A.抽搐B.意识丧失C.口周麻木、耳鸣D.心律失常答案：C16.硬膜外麻醉后出现尿潴留，最可能的原因是？A.膀胱括约肌麻痹B.骶神经阻滞未完全恢复C.患者紧张D.容量不足答案：B17.硬膜外麻醉中，使用低浓度局麻药（如0.1%罗哌卡因）复合阿片类药物（如芬太尼）的主要目的是？A.增强运动阻滞B.减少局麻药用量，保留运动功能C.延长麻醉时间D.降低过敏反应风险答案：B18.硬膜外间隙与蛛网膜下腔的主要区别是？A.硬膜外间隙含脂肪和血管，蛛网膜下腔含脑脊液B.硬膜外间隙压力为正，蛛网膜下腔为负C.硬膜外间隙位于硬脊膜外，蛛网膜下腔位于软脊膜外D.硬膜外间隙无神经纤维，蛛网膜下腔有神经纤维答案：A19.硬膜外麻醉时，若患者出现寒战，最可能的原因是？A.局麻药中毒B.体温调节中枢受抑制C.过敏反应D.低血压答案：B20.硬膜外导管误入血管的典型表现是？A.回抽有血液B.注入局麻药液后出现心率增快C.阻滞平面扩散异常D.以上均是答案：D21.硬膜外麻醉中，“试验量”的常用局麻药是？A.2%利多卡因3-5mlB.0.5%布比卡因5-7mlC.0.75%罗哌卡因2-3mlD.1%丁卡因1-2ml答案：A22.硬膜外麻醉用于下肢手术时，阻滞平面需达到？A.T10-S5B.T12-S5C.L1-S5D.L3-S5答案：B23.硬膜外麻醉后出现神经根损伤，最常见的原因是？A.导管置入过深B.局麻药浓度过高C.穿刺针直接损伤神经D.患者原有神经病变答案：C24.硬膜外麻醉中，全脊髓麻醉的主要表现是？A.单侧肢体麻木B.呼吸抑制、血压骤降、意识丧失C.局麻药中毒抽搐D.头痛、恶心答案：B25.硬膜外麻醉中，预防局麻药中毒的关键措施是？A.控制单次最大剂量B.加入肾上腺素C.缓慢注射D.以上均是答案：D26.硬膜外间隙的容积成人约为？A.10-15mlB.20-30mlC.30-40mlD.40-50ml答案：B27.硬膜外麻醉时，患者出现血压下降（收缩压<90mmHg），首选的处理是？A.静脉注射麻黄碱5-10mgB.加快输液C.面罩加压给氧D.静脉注射去甲肾上腺素答案：A28.硬膜外麻醉中，局麻药的扩散主要取决于？A.注射速度B.患者年龄C.穿刺间隙D.以上均是答案：D29.硬膜外麻醉用于老年人时，局麻药剂量应？A.增加20%-30%B.减少20%-30%C.与成人相同D.增加50%答案：B30.硬膜外导管留置时间一般不超过？A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.硬膜外麻醉的禁忌症包括？A.严重凝血功能障碍（INR>1.5）B.穿刺部位皮肤感染C.严重低血容量性休克D.患者拒绝答案：ABCD2.硬膜外麻醉中，常用的局麻药包括？A.利多卡因B.布比卡因C.罗哌卡因D.丁卡因答案：ABCD3.硬膜外麻醉后出现低血压的原因包括？A.交感神经阻滞导致血管扩张B.心输出量减少C.局麻药直接抑制心肌D.患者原有高血压答案：ABC4.硬膜外麻醉中，全脊髓麻醉的处理措施包括？A.立即气管插管控制呼吸B.快速补液维持循环C.静脉注射血管活性药物（如去氧肾上腺素）D.立即停止硬膜外给药答案：ABCD5.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的优势包括？A.有效缓解疼痛B.对胎儿影响小（合理用药时）C.保留产妇下肢运动功能（低浓度局麻药）D.完全消除宫缩痛答案：ABC6.硬膜外导管置入困难的可能原因包括？A.穿刺针斜面未完全进入硬膜外间隙B.硬膜外间隙粘连C.导管质地过硬D.患者过度紧张导致脊柱弯曲答案：ABCD7.硬膜外麻醉中，局麻药中毒的处理措施包括？A.立即停止给药B.保持气道通畅，给氧C.静脉注射脂肪乳（20%，1.5ml/kg）D.控制抽搐（如静脉注射丙泊酚）答案：ABCD8.硬膜外麻醉后出现神经损伤的临床表现包括？A.局部放射性疼痛B.感觉异常（麻木、刺痛）C.运动功能障碍（肌力下降）D.尿潴留答案：ABC9.硬膜外麻醉中，影响局麻药扩散的因素包括？A.患者体位B.注射速度C.局麻药容量D.患者年龄答案：ABCD10.硬膜外麻醉的并发症包括？A.硬膜穿破（脑脊液漏）B.导管折断C.硬膜外血肿D.感染（硬膜外脓肿）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述硬膜外麻醉与腰麻（蛛网膜下腔麻醉）的主要区别。答案：①穿刺层次：硬膜外麻醉需穿透黄韧带进入硬膜外间隙，腰麻需穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔；②局麻药作用部位：硬膜外麻醉作用于脊神经根，腰麻作用于脊髓表面及神经根；③麻醉范围：硬膜外麻醉通过分次给药可调节平面，腰麻平面固定；④并发症：硬膜外麻醉可能出现硬膜穿破、导管相关并发症，腰麻易出现头痛、尿潴留；⑤药物剂量：硬膜外麻醉局麻药剂量大（约为腰麻的5-10倍），腰麻剂量小。2.列举硬膜外麻醉中“试验量”的作用及常用方案。答案：作用：①确认导管未误入蛛网膜下腔（若注入试验量后出现广泛阻滞，提示误入蛛网膜下腔）；②确认导管未误入血管（若注入后出现局麻药中毒反应，提示误入血管）；③初步建立阻滞平面。常用方案：2%利多卡因3-5ml（含1:20万肾上腺素），观察5-10分钟，无全脊髓麻醉或局麻药中毒表现后再给予追加剂量。3.简述硬膜外麻醉后头痛的原因、预防及处理。答案：原因：最常见为硬膜穿破导致脑脊液漏，颅内压降低刺激脑膜；其他原因包括低血压、紧张性头痛。预防：提高穿刺技术，避免反复穿刺；若发生硬膜穿破，可采取“补片”疗法（注入自体血10-15ml至硬膜外间隙）。处理：卧床休息，大量补液（口服或静脉）；头痛严重时可给予咖啡因（500mg静脉滴注）或硬膜外血补丁。4.硬膜外麻醉中，局麻药选择需考虑哪些因素？答案：①手术类型与时间：短时间手术选起效快的利多卡因，长时间手术选长效药（如布比卡因、罗哌卡因）；②患者状态：孕妇、老年人需减少剂量；③特殊需求（如分娩镇痛）：选择低浓度、低运动阻滞药物（如0.1%-0.125%罗哌卡因）；④心脏安全性：罗哌卡因心脏毒性低于布比卡因，更适用于高危患者。5.简述硬膜外麻醉中全脊髓麻醉的临床表现及急救流程。答案：临床表现：注入局麻药后数分钟内出现呼吸抑制（甚至呼吸停止）、血压骤降（严重者心跳骤停）、意识丧失。急救流程：①立即停止给药，呼叫抢救团队；②快速气管插管，机械通气；③快速补液（晶体液1000-2000ml），维持循环；④静脉注射血管活性药物（去氧肾上腺素50-100μg/次或麻黄碱10-15mg/次）；⑤监测生命体征（ECG、SPO₂、BP）；⑥若心跳骤停，立即进行CPR。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者女性，30岁，孕39周，拟行剖宫产术，选择L2-3间隙硬膜外麻醉。穿刺过程顺利，置入导管4cm，回抽无血及脑脊液，注入2%利多卡因试验量5ml。5分钟后，患者主诉胸闷、呼吸困难，测血压85/50mmHg，心率55次/分，SPO₂92%。问题：①可能的原因是什么？②需立即采取哪些处理措施？答案：①可能原因：全脊髓麻醉（试验量误入蛛网膜下腔）；或局麻药过敏反应（但过敏反应多伴皮疹、支气管痉挛，概率较低）；或广泛硬膜外阻滞（因妊娠患者硬膜外间隙容积减小，局麻药扩散广泛）。②处理措施：立即面罩加压给氧（100%氧），监测SPO₂、BP、HR；快速静脉补液（晶体液500-1000ml）；静脉注射麻黄碱10mg提升血压，阿托品0.5mg提升心率；若呼吸抑制加重，立即气管插管机械通气；密切观察阻滞平面是否继续上升（如达T2以上提示全脊髓麻醉）。案例2：患者男性，55岁，因“腰椎间盘突出症”行腰椎后路减压融合术，拟行硬膜外麻醉（L1-2间隙穿刺）。穿刺时突破黄韧带后，回抽见少量淡红色液体（非血性），置入导管后注入1%利多卡因3ml，患者诉左下肢电击样疼痛。问题：①回抽淡红色液体的可能原因？②患者出现电击