医师规培考试试题及答案2025年

医师规培考试试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于甲状腺手术中喉返神经损伤的描述，正确的是A.左侧喉返神经行程短，损伤概率低于右侧B.单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可致窒息C.术中钳夹神经后及时松解不会导致永久性损伤D.术后饮水呛咳提示喉上神经内支损伤答案：B解析：喉返神经左侧行程长于右侧，故左侧更易损伤（A错误）；钳夹或牵拉神经即使松解，也可能导致暂时性或永久性损伤（C错误）；饮水呛咳是喉上神经内支损伤表现（D正确但非题干问题）。单侧喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑，双侧损伤因声带麻痹致声门闭合可引起窒息（B正确）。2.患者男性，68岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选治疗是A.静脉注射胺碘酮B.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B解析：患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断，发病2小时在再灌注治疗黄金时间窗内，首选急诊PCI（B正确）。抗血小板治疗（D）为基础治疗，但非首选；硝酸甘油（C）用于缓解症状；胺碘酮（A）用于心律失常，非急性期首要措施。3.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，直接胆红素15μmol/L，最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.母乳性黄疸C.先天性胆道闭锁D.新生儿肝炎综合征答案：A解析：生后24小时内出现黄疸（早发性），以间接胆红素升高为主（直接胆红素占比＜15%），符合新生儿溶血病特点（A正确）。母乳性黄疸多在生后3-5天出现（B错误）；胆道闭锁（C）、肝炎综合征（D）以直接胆红素升高为主。4.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗，错误的是A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液B.血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素C.补碱指征为血pH＜7.1D.血钾正常时无需补钾答案：D解析：DKA患者体内总钾缺失，即使血钾正常（因酸中毒细胞内钾外移），补液及胰岛素治疗后血钾会迅速下降，需常规补钾（D错误）。其余选项均符合DKA治疗原则。5.患者女性，35岁，发热伴咳嗽、咳铁锈色痰3天，查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B解析：铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎典型表现，肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）支持大叶性肺炎，故B正确。支原体肺炎多为刺激性干咳（A错误）；金葡菌肺炎多有脓血痰（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.符合重型再生障碍性贫血（SAA）诊断标准的是A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.骨髓增生广泛重度减低答案：ABCD解析：SAA诊断需满足骨髓增生重度减低，且至少2系血细胞减少（网织红＜15×10⁹/L、中性粒＜0.5×10⁹/L、血小板＜20×10⁹/L），故全选。2.急性胰腺炎的手术指征包括A.合并肠穿孔B.胰腺假性囊肿直径＞6cm且持续增大C.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻D.经内科治疗无效的坏死性胰腺炎答案：ACD解析：胰腺假性囊肿直径＞6cm且出现压迫症状或感染时才需手术（B错误），其余均为手术指征（ACD正确）。3.关于产后出血的处理，正确的是A.子宫收缩乏力首选缩宫素10U静脉推注+10U静脉滴注B.胎盘残留立即行清宫术C.软产道裂伤应在胎盘娩出后缝合D.凝血功能障碍需补充凝血因子答案：ABD解析：软产道裂伤应在胎盘娩出前即开始缝合（C错误），其余选项正确。三、案例分析题（共55分）（一）（15分）患者男性，52岁，因“上腹痛4小时”急诊就诊。4小时前饮酒后出现中上腹持续性胀痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染；腹平软，中上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肠鸣音3次/分。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N88%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）；血脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）；腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见渗出影，未见胰腺坏死灶。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：急性期主要治疗措施？（6分）答案：问题1：急性胰腺炎（轻型）。诊断依据：①饮酒诱因；②上腹痛向腰背部放射，伴呕吐；③血淀粉酶、脂肪酶显著升高（＞3倍正常值）；④CT提示胰腺肿胀、周围渗出（无坏死）。问题2：需鉴别：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线见膈下游离气体）；②胆石症（右上腹痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石）；③急性肠梗阻（腹痛伴腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进或气过水声）；④急性心肌梗死（心前区痛，心电图ST-T改变，心肌酶升高）。问题3：治疗措施：①禁食、胃肠减压；②补液维持水电解质平衡（每日补液量3000-4000ml）；③抑制胰酶分泌（奥曲肽0.1mg皮下q8h）；④抑酸（奥美拉唑40mg静脉q12h）；⑤抗生素（因胆源性，选择覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦）；⑥营养支持（72小时后可尝试肠内营养）。（二）（20分）患者女性，28岁，G1P0，孕39+2周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。宫缩30秒/4-5分，强度中等。1小时后复查：宫口开6cm，先露S-0，宫缩25秒/5-6分，胎心135次/分。问题1：该产妇目前产程进展情况如何？判断依据？（4分）问题2：可能的原因有哪些？（6分）问题3：处理原则及具体措施？（10分）答案：问题1：活跃期延长。依据：初产妇活跃期正常需＜8小时（宫口从4cm开至10cm），该产妇宫口从5cm进展至6cm耗时1小时（活跃期速度＜1.2cm/h），符合活跃期延长诊断。问题2：可能原因：①头盆不称（骨盆入口/中骨盆狭窄，胎头位置异常如持续性枕横位）；②子宫收缩乏力（原发性或继发性宫缩乏力，与精神因素、电解质紊乱有关）；③胎膜未破（影响胎头对宫颈的压迫）；④胎儿因素（巨大儿、胎位异常）。问题3：处理原则：评估头盆关系，排除梗阻性难产，加强宫缩。具体措施：①阴道检查明确胎方位（是否枕横位/后位）、宫颈条件（Bishop评分）；②若头盆相称，Bishop评分≥6分，予缩宫素静脉滴注（起始2.5U加入5%GS500ml，8滴/分，根据宫缩调整至有效宫缩：40-60秒/2-3分）；③若胎膜未破且宫颈条件好，可行人工破膜（破膜后观察羊水性状及胎心变化）；④监测胎心（每15分钟听胎心1次，或持续电子监护）；⑤若经处理2小时后宫口进展仍＜1cm/h，或出现胎儿窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分、晚期减速），应行剖宫产术。（三）（20分）患者男性，65岁，“突发右侧肢体无力2小时”入院。2小时前晨起时发现右侧上肢持物不稳，行走时右下肢拖拽，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。既往高血压病史10年（血压控制150-160/90-100mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L）。查体：BP170/105mmHg，神清，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，右侧巴氏征（+）；左侧肢体肌力5级，病理征（-）。辅助检查：头颅CT（发病2小时）：左侧基底节区未见高密度影，余未见异常；随机血糖9.6mmol/L；血常规、凝血功能（PT12秒，INR1.0，APTT35秒）、肝肾功能正常。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需完善哪些检查明确诊断？（5分）问题3：急性期治疗方案（包括血压管理、抗栓、神经保护）？（10分）答案：问题1：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。诊断依据：①老年患者，急性起病（2小时内）；②局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语含糊、中枢性面舌瘫）；③头颅CT排除脑出血（未见高密度影）；④有高血压、糖尿病病史（血管危险因素）。问题2：需完善检查：①头颅MRI+DWI（明确梗死灶位置及是否为超急性期）；②颈部血管超声（评估颈动脉狭窄）；③经颅多普勒（TCD）（评估颅内血流）；④心电图+心脏超声（排除心源性栓塞，如房颤、附壁血栓）；⑤空腹血糖、糖化血红蛋白（评估糖尿病控制）；⑥血脂（胆固醇、低密度脂蛋白）。问题3：治疗方案：①时间窗内（发病4.5小时）评估静脉溶栓：患者发病2小时，无溶栓禁忌（CT无出血，凝血功能正常，血压＜185/110mmHg），予阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），10%静脉推注，剩余90%1小时内滴注；②血压管理：溶栓后24小时内维持SBP＜180mmHg（可选用拉贝洛尔、尼卡地平）；未溶栓者若SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，予温和降压（目标降低15%）；③抗栓治疗：溶栓24小时后启动抗血小板（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd双抗21天