(2025年)医院核心制度查对制度试题答案

(2025年)医院核心制度查对制度试题答案一、医嘱查对制度执行要点1.医嘱开具环节：医师开具电子或手写医嘱时，需同步核对患者姓名、住院号、诊断、药物名称（通用名优先）、剂量（注意单位换算）、给药途径（静脉/口服/雾化等）、频次（qd/bid/q8h等）、执行时间（临时医嘱具体到分钟）。特殊药物需标注浓度（如氯化钾注射液需注明稀释浓度）、滴速（如硝普钠需标注起始滴速），抗菌药物需标注疗程（如“连续使用3天”）。电子医嘱系统需设置自动校验功能，对超常规剂量（如成人单次静脉推注氯化钾＞1g）、配伍禁忌（如头孢类与含酒精药物）、重复用药（如同时开具两种同一成分的降压药）进行弹窗警示，医师确认后方可提交。2.医嘱转抄环节：护士接收医嘱后，需双人核对（主班护士与责任护士）。核对内容包括：医嘱类型（长期/临时）、开具时间、医师签名（电子签名需验证有效性）、内容完整性（是否遗漏剂量或途径）。转抄至执行单时，需使用规范缩写（如“tid”代表每日3次），禁止使用易混淆缩写（如“qd”不可简写为“1/日”）。急诊手术、抢救等紧急情况下，医师口头下达医嘱时，执行者需复述一遍（如“口头医嘱：肾上腺素1mg静脉推注，复述正确”），医师确认无误后立即执行，抢救结束后6小时内补录电子医嘱并签名。3.医嘱执行环节：执行前需再次核对患者身份（使用“姓名+住院号”双标识，禁止仅核对床号），核对执行单与电子医嘱的一致性（重点核查药物名称、剂量、时间）。静脉输液需核对瓶签信息（包括药品名称、规格、批号、有效期、配伍后溶液外观），输血需核对交叉配血报告单与血袋信息（详见输血查对部分）。执行后需在电子系统中及时记录执行时间、执行者签名，临时医嘱执行后标记“已执行”，长期医嘱执行后更新执行记录（如胰岛素注射需记录注射部位）。二、服药、注射、处置查对制度操作规范1.三查要求：操作前查（核对患者信息与治疗单）、操作中查（核对药物与患者匹配性）、操作后查（核对执行效果与记录完整性）。2.八对内容：对床号、姓名、住院号（或身份证号）、药名、剂量、浓度、时间、用法。其中“时间”需具体到分钟（如“15:30胰岛素注射”），“用法”需明确至给药部位（如“腹部脐周5cm外皮下注射”）。3.特殊注意事项：（1）高警示药品（如化疗药、毒麻药品、胰岛素）需双人核对，其中毒麻药品需核对安瓿数量与基数相符（如哌替啶基数10支，使用后剩余9支需双人签名确认）。（2）中药注射剂需核对配伍禁忌（如喜炎平注射液避免与含金属离子溶液配伍）、溶媒选择（如参麦注射液需用5%葡萄糖溶液稀释）。（3）儿童患者需核对体重计算剂量（如头孢类药物按20mg/kg计算），新生儿需核对日龄调整剂量（如苯巴比妥钠出生3天内剂量为5mg/kg，3天后调整为3mg/kg）。（4）雾化吸入需核对药物种类（如布地奈德与特布他林可配伍，与氨溴索需分开使用）、装置类型（儿童用面罩，成人用口含器）。三、手术患者查对流程1.术前准备阶段：责任护士核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称（需与手术申请单一致）、手术部位（标记“左/右”或“+”）、术前禁食禁饮时间（成人术前8小时禁食、2小时禁饮，儿童术前6小时禁食、2小时禁饮）、备血情况（如血型、备血量）、影像学资料（CT/MRI片需标注患者姓名）、过敏史（重点核对青霉素、碘对比剂过敏史）。2.接患者入手术室环节：手术室护士与病房护士双人核对，使用“患者身份核查表”逐项确认，包括：腕带信息（姓名、住院号、血型）、手术同意书签名（患者/家属/医师三方）、术前用药（如术前30分钟抗生素已执行）、特殊物品（如义齿、首饰已取下）。3.手术开始前“三方核查”：手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核对：（1）患者身份：姓名、性别、年龄、住院号（与腕带、病历一致）；（2）手术信息：手术名称（如“腹腔镜下胆囊切除术”）、手术部位（如“胆囊，右侧”）、手术方式（开放/腔镜）；（3）物品准备：手术器械（清点单记录齐全）、植入物（人工关节需核对型号、批号）、特殊药品（如鱼精蛋白、止血药）；（4）麻醉安全：麻醉方式（全身麻醉/椎管内麻醉）、过敏史（如麻醉药物过敏）、生命体征（血压、心率在安全范围）。4.术后交接环节：手术室护士与PACU（麻醉后恢复室）护士核对：手术方式、术中出血量（如“300ml”）、输血输液量（如“晶体液1000ml，红细胞2U”）、引流管情况（如“腹腔引流管在位，引流量50ml”）、特殊用药（如“术中使用去甲肾上腺素0.1μg/kg/min”）、皮肤情况（如“骶尾部无压红”）。四、输血查对实施细则1.取血环节：医护人员持取血单到血库取血，与血库人员双人核对：（1）血袋信息：血袋号、血型（ABO/RhD）、血量（如“200ml”）、有效期（如“2025-12-30”）、保存状态（红细胞悬液应为暗红色，无凝块）；（2）交叉配血报告单：患者姓名、住院号、血型与血袋一致，配血结果“相合”；（3）其他信息：血制品类型（悬浮红细胞/血浆/血小板）、是否辐照（如新生儿换血需辐照血）、是否去白细胞（如反复输血患者需去白红细胞）。2.输血前核对：输血护士与另一护士双人核对：（1）患者身份：姓名、住院号、血型（与病历、腕带、交叉配血单一致）；（2）血袋信息：再次核对血袋号、血型、有效期（需在输血开始前30分钟内核对）；（3）装置检查：输血器有效期（如“2026-05”）、滤网完整性（无破损）、连接是否紧密（无漏液）。3.输血过程中核对：开始输血时，双人确认“三查八对”无误后签名；输血15分钟内密切观察（如有无皮疹、寒战），每小时记录一次生命体征；输血结束后，核对血袋剩余量（如“200ml输注完毕”），将血袋送回血库保存24小时备查。4.紧急用血处理：未完成交叉配血时（如创伤性休克），需输注O型红细胞，双人核对患者血型（确认非AB型）、血袋血型（O型），记录“紧急用血未完成配血”，事后24小时内补做交叉配血并完善记录。五、饮食查对关键环节1.营养科与病房核对：营养科根据医嘱（如“糖尿病饮食”“流质饮食”）制备饮食，打印饮食标签（患者姓名、住院号、饮食类型），与病房护士核对数量（如“10份糖尿病饮食”）、特殊要求（如“低盐＜3g/日”“无渣”）。2.发放饮食核对：责任护士发放时核对患者姓名、饮食类型（如“鼻饲饮食”需确认胃管在位）、禁忌食物（如“肾病饮食禁豆类”），昏迷患者需确认喂食方式（如“小勺慢喂”），儿童患者需核对餐量（如“5岁儿童半流质150ml/餐”）。3.特殊饮食管理：治疗饮食（如“低嘌呤饮食”）需核对食材（如避免动物内脏），要素饮食需核对浓度（如“1kcal/ml”）、温度（38-40℃），肠内营养制剂需核对滴速（如“初始50ml/h，逐渐增加至100ml/h”）。六、检查、检验标本查对规范1.标本采集前：核对申请单信息（患者姓名、住院号、检查项目如“血常规”“心肌酶谱”）、采集时间（如“空腹8点”）、采集要求（如“抗凝管”“无菌试管”）。2.标本采集时：双人核对患者身份（姓名+住院号），核对试管标签（与申请单一致），特殊标本需标注采集时间（如“血培养在寒战高热时采集”）、体位（如“24小时尿蛋白需记录总尿量”）。3.标本运送环节：使用专用容器（如冷链箱保存血氨标本），核对标本数量（如“5管血标本”）、标识（如“急诊标本贴红色标签”），与检验科接收人员核对并签名。4.检验结果核对：检验师出具报告后，核对患者信息（与申请单一致）、结果有效性（如“血钾6.8mmol/L需复查”）、危急值（如“肌钙蛋白＞0.5ng/ml”），通过LIS系统自动推送至临床科室，护士接收后与医师双人确认并记录。七、急救物品与药品查对要求1.日常管理：急救车（箱）实行“五定”管理（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）。数量品种核对：急救药品（肾上腺素、阿托品等）按基数表配置（如肾上腺素10支），物品（喉镜、除颤电极片）数量固定（如喉镜镜片3个）。2.使用前核对：开启急救车时，双人核对药品有效期（近3个月到期的标注“近效期”）、外观（如肾上腺素无变色）、物品功能（如除颤仪充电状态“满电”）。3.使用后补充：用后6小时内补充完毕，双人核对补充数量（如使用肾上腺素2支，补充后总数10支）、有效期（新补充药品有效期需＞6个月），签名记录。八、新生儿查对重点内容1.出生时核对：助产士与产科护士双人核对新生儿性别、出生时间（精确到分钟）、体重（如“3200g”），为新生儿佩戴双腕带（母亲姓名+新生儿编号、新生儿姓名+住院号），核对腕带信息与出生记录一致。2.母婴同室核对：责任护士每日核对母婴腕带（母亲姓名与新生儿腕带中母亲姓名一致）、新生儿体征（如“黄疸指数8mg/dl”）、喂养情况（如“母乳喂养每2小时1次”），换尿布时核对臀部标识（与腕带编号一致）。3.新生儿检查/治疗核对：进行蓝光治疗时核对姓名、日龄（如“出生3天”）、光照时间（如“连续8小时”）；接种疫苗时核对疫苗名称（如“乙肝疫苗”）、剂量（如“10μg”）、批号（如“20250601”），双人签名确认。九、设备、仪器使用查对流程1.操作前核对：使用除颤仪时核对患者心律（如“室颤”）、能量选择（成人双向波120J）；使用输液泵时核对药物名称（如“硝酸甘油”）、剂量（如“5μg/min”）、总量（如“50ml”）；使用呼吸机时核对模式（如“SIMV”）、参数（潮气量450ml、呼吸频率12次/分）。2.操作中核对：设备运行时观察报警信息（如输液泵“阻塞报警”需检查管路）、参数稳定性（如呼吸机氧浓度是否维持在40%），每小时记录设备状态（如“除颤仪备用中”）。3.操作后核对：关闭设备时检查电源（如“已关闭”）、耗材处理（如“一次性电极片丢弃”），双人确认设备归位（如“监护仪放回固定位置”）。十、值班、交接班查对要点1.交班前准备：交班护士整理本班重点患者（如“术后6小时患者”“意识模糊患者”），核对生命体征（如“血压130/80mmHg”）、治疗完成情况（如“抗生素已输注完毕”）、特殊检查结果（如“CT提示脑出血”），填写交班报告（要求内