2025年腰椎间盘突出诊疗及护理考核试题及答案

2025年腰椎间盘突出诊疗及护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.腰椎间盘突出症最易发生的节段是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S12.患者出现鞍区感觉障碍、大小便功能异常，提示突出的椎间盘可能压迫（）A.神经根B.马尾神经C.硬膜囊D.脊髓圆锥3.腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性的角度通常小于（）A.60°B.70°C.80°D.90°4.以下哪项不属于腰椎间盘突出症非手术治疗的核心措施（）A.绝对卧床3周B.持续骨盆牵引C.超短波理疗D.早期腰背肌抗阻训练5.腰椎MRI检查中，T2加权像显示椎间盘信号降低、纤维环高信号裂隙，提示（）A.椎间盘膨出B.椎间盘突出C.椎间盘脱出D.椎间盘变性6.患者腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽时加重，右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，拇背伸肌力减弱，最可能受累的神经根是（）A.L3B.L4C.L5D.S17.腰椎间盘突出症急性期疼痛管理的首选药物是（）A.阿片类镇痛药B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.肌肉松弛剂D.糖皮质激素8.以下哪项是腰椎间盘突出症手术治疗的绝对适应症（）A.病史超过6周B.保守治疗无效C.马尾综合征D.下肢肌力下降2级9.经皮椎间孔镜髓核摘除术的主要优势是（）A.彻底切除椎间盘B.保留脊柱稳定性C.适用于所有类型突出D.术后需长期卧床10.腰椎间盘突出症患者护理评估中，“疼痛VAS评分6分，夜间痛醒”属于（）A.主观资料B.客观资料C.实验室检查D.影像学表现11.指导患者进行“五点支撑法”腰背肌锻炼时，支撑点不包括（）A.双足B.双肘C.头部D.双肩12.腰椎术后患者出现切口渗液、局部红肿热痛，首先考虑（）A.脑脊液漏B.切口感染C.深静脉血栓D.神经损伤13.腰椎牵引治疗时，牵引重量一般为患者体重的（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%14.以下哪项不属于腰椎间盘突出症的诱发因素（）A.长期久坐B.妊娠C.钙摄入不足D.突然弯腰提重物15.患者术后第3天主诉“右下肢麻木加重”，首先应采取的措施是（）A.立即通知医生B.给予脱水剂C.检查下肢肌力D.观察24小时16.腰椎间盘突出症患者健康教育中，错误的指导是（）A.睡硬板床B.避免长时间弯腰C.提重物时先屈膝再下蹲D.术后1周开始剧烈运动17.马尾综合征的典型表现不包括（）A.鞍区麻木B.下肢放射性疼痛C.大小便失禁D.性功能障碍18.腰椎CT检查的主要优势是（）A.显示软组织细节B.评估椎间盘退变程度C.观察骨结构及钙化D.动态评估脊柱稳定性19.非手术治疗期间，患者出现“下肢肌力进行性下降”，提示（）A.病情好转B.需调整牵引重量C.可能需手术干预D.疼痛阈值降低20.腰椎术后早期康复训练的重点是（）A.直腿抬高训练B.腰背肌抗阻训练C.深蹲练习D.跑步训练二、简答题（每题8分，共40分）1.简述腰椎间盘突出症的病理分型及各型特点。2.列举腰椎间盘突出症非手术治疗的具体措施（至少5项），并说明其作用机制。3.简述腰椎术后脑脊液漏的观察要点及护理措施。4.描述腰椎间盘突出症患者疼痛评估的内容（包括主观和客观指标）。5.说明腰椎牵引治疗的禁忌症（至少4项）。三、案例分析题（20分）患者男性，45岁，搬运工人，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物后出现腰痛，咳嗽时左下肢后外侧至足底放射痛，未系统治疗；3天前弯腰取物后疼痛剧烈，VAS评分8分，无法行走，左足背麻木，拇背伸肌力3级（正常5级），直腿抬高试验左30°阳性、右70°阴性，鞍区感觉正常，大小便正常。腰椎MRI示：L4-5椎间盘向左后突出（大小1.2cm×0.8cm），压迫左侧L5神经根。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少3项）（6分）（3）提出当前的治疗方案（非手术/手术选择及理由）。（8分）--答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.D5.D6.C7.B8.C9.B10.A11.B12.B13.B14.C15.A16.D17.B18.C19.C20.A二、简答题1.病理分型及特点：（1）膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核局限性隆起，表面光滑，多无明显神经压迫；（2）突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平，可压迫神经根或马尾；（3）脱出型：髓核穿破后纵韧带，游离于椎管内，可与原椎间盘脱离；（4）游离型：脱出的髓核组织完全游离于椎管内，可向上或向下移动，压迫范围更广；（5）Schmorl结节及经骨突出型：髓核经软骨终板突入椎体松质骨或经椎体前缘突出，一般无神经症状。2.非手术治疗措施及机制：（1）卧床休息：减少椎间盘压力，促进炎症消退，一般需绝对卧床（3周），以硬板床为佳；（2）骨盆牵引：通过纵向牵拉增加椎间隙宽度，降低椎间盘内压，促使突出物部分回纳，减轻神经根受压；（3）药物治疗：NSAIDs（如塞来昔布）抑制前列腺素合成，缓解疼痛和炎症；脱水剂（如甘露醇）减轻神经根水肿；神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复；（4）物理治疗：超短波、红外线可改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛；低频电刺激可缓解疼痛；（5）推拿按摩：通过手法放松腰部肌肉，调整脊柱力学平衡，但需避免暴力推拿以防加重突出；（6）腰围制动：限制腰部活动，减少椎间盘承受的应力，适用于急性期。3.脑脊液漏观察要点及护理：观察要点：（1）切口渗液：呈淡黄色、清亮，按压切口周围渗液增多；（2）体位相关症状：坐位或站立时头痛加重，平卧时缓解（低颅压性头痛）；（3）生命体征：可能出现头晕、恶心，严重时血压下降；（4）实验室检查：渗液糖定性试验阳性（与组织液鉴别）。护理措施：（1）立即平卧，头低脚高位（15°-30°），减少脑脊液流出；（2）保持切口清洁，及时更换敷料，避免逆行感染；（3）遵医嘱补充生理盐水或林格液，维持血容量；（4）避免用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅；（5）密切观察体温、头痛程度及渗液量，若24-48小时无缓解，需通知医生考虑缝合或腰大池引流。4.疼痛评估内容：主观指标：（1）疼痛部位：腰痛是否向下肢放射，具体放射路径（如左大腿后侧→小腿外侧→足背）；（2）疼痛性质：刺痛、胀痛、电击样痛或烧灼样痛；（3）疼痛程度：VAS评分（0-10分）、数字评分法（NRS）或脸谱法（适用于儿童）；（4）疼痛诱因及缓解因素：咳嗽、弯腰是否加重，卧床或牵引是否缓解；（5）伴随症状：是否有麻木、无力、大小便异常。客观指标：（1）体征：直腿抬高试验及加强试验阳性角度；（2）神经功能：受累神经根支配区域的皮肤感觉减退（如L5支配小腿外侧、足背）、肌力下降（如拇背伸肌力）；（3）影像学：MRI显示神经根受压程度；（4）生理反应：疼痛时是否伴心率加快、血压升高、出汗等。5.腰椎牵引禁忌症：（1）严重骨质疏松：牵引可能导致椎体压缩性骨折；（2）腰椎结核或肿瘤：牵引可能加重骨质破坏或肿瘤扩散；（3）急性腰椎骨折或脱位：需先固定制动；（4）严重心脑血管疾病：牵引可能诱发心绞痛或脑出血；（5）中央型巨大突出伴马尾综合征：需紧急手术，牵引可能加重压迫；（6）严重脊髓受压（如脊髓型颈椎病合并腰椎病变）：牵引可能影响脊髓血供。三、案例分析题（1）初步诊断：L4-5椎间盘突出症（左侧型），L5神经根受压。诊断依据：①职业史：搬运工人，有腰部负重史；②症状：腰痛伴左下肢后外侧至足底放射痛（L5神经根支配区），咳嗽加重（腹压增高刺激神经根）；③体征：左拇背伸肌力3级（L5神经支配拇长伸肌），左直腿抬高试验30°阳性（提示神经根受压），左足背麻木（L5神经感觉分布区）；④影像学：MRI显示L4-5椎间盘向左后突出，压迫左侧L5神经根。（2）鉴别诊断：①腰椎管狭窄症：多表现为间歇性跛行，主诉重、体征轻，MRI可见椎管矢状径＜10mm；②梨状肌综合征：疼痛以臀部为主，梨状肌体表投影区压痛，直腿抬高试验60°前阳性、超过60°后缓解（“疼痛弧”现象），无神经定位体征；③腰椎结核：常有低热、盗汗、血沉增快，X线可见椎体破坏、椎间隙变窄；④腰椎肿瘤：疼痛夜间加重，进行性加重，MRI可见椎体或附件占位性病变；⑤周围神经病变（如糖尿病神经病变）：多为双侧对称性麻木，无明确神经根分布区疼痛。（3）治疗方案：建议手术治疗。理由：①非手术治疗指征：通常适用于初次发作、症状较轻、无进行性神经功能缺损者；②本例患者存在以下