2025年过敏性休克的救治考试试题及答案

2025年过敏性休克的救治考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克患者出现喉头水肿导致窒息时，最紧急的处理措施是？A.立即静脉注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.紧急环甲膜穿刺或气管切开D.肌内注射肾上腺素0.5mg2.关于过敏性休克患者肾上腺素的使用，以下说法错误的是？A.成人首剂推荐1:1000浓度肌内注射0.3-0.5mgB.儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg）C.若5分钟内无改善，可重复注射同剂量D.静脉注射肾上腺素时需快速推注以确保起效3.过敏性休克患者出现低血压时，补液治疗的首选液体是？A.5%葡萄糖注射液B.羟乙基淀粉（胶体液）C.0.9%氯化钠注射液（晶体液）D.右旋糖酐404.以下哪项不属于过敏性休克的“速发相”表现？A.皮肤潮红、荨麻疹B.支气管痉挛导致的喘息C.2小时后出现的迟发性低血压D.恶心、呕吐等胃肠道症状5.对青霉素过敏史患者，因外伤需预防感染时，最安全的处理方式是？A.换用头孢类抗生素并做皮试B.直接使用克林霉素替代C.进行青霉素脱敏治疗后用药D.严格评估后选择非β-内酰胺类抗生素6.过敏性休克患者经肾上腺素、补液治疗后血压仍低（收缩压＜90mmHg），应首先考虑？A.加用抗组胺药（如苯海拉明）B.静脉滴注去甲肾上腺素（2-10μg/min）C.重复肌内注射肾上腺素D.静脉注射氢化可的松200mg7.儿童过敏性休克的诊断中，“危及生命的呼吸系统症状”不包括？A.声音嘶哑伴犬吠样咳嗽（喉炎）B.呼吸频率＞年龄正常值2倍C.血氧饱和度＜92%（吸空气）D.呼气性呼吸困难伴哮鸣音8.过敏性休克患者出现心脏骤停时，肾上腺素的给药途径应选择？A.肌内注射（大腿外侧）B.皮下注射（三角肌）C.静脉注射（外周静脉）D.骨内注射（如静脉通路未建立）9.关于过敏性休克后患者的随访，错误的是？A.建议24-48小时内门诊复查B.无需记录过敏原，因可能为偶发反应C.指导患者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）D.建议进行过敏原特异性IgE检测10.妊娠期过敏性休克的处理中，以下哪项需特别注意？A.优先左侧卧位以避免子宫压迫下腔静脉B.肾上腺素剂量需减半以避免胎儿缺氧C.禁止使用抗组胺药（如氯雷他定）D.补液量需严格限制以防肺水肿二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的“3-2-1”快速识别标准包括？A.接触可疑过敏原后30分钟内发病B.累及2个或以上器官系统（皮肤、呼吸、循环、胃肠道）C.收缩压下降＞30%基础值或＜90mmHg（成人）D.单一器官系统严重受累（如喉头水肿）2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？A.激动α受体收缩血管，升高血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制肥大细胞脱颗粒3.以下哪些情况需警惕过敏性休克复发（双相反应）？A.初始症状严重（如需要2次以上肾上腺素）B.未使用激素或抗组胺药C.过敏原持续暴露（如昆虫叮咬未移除毒刺）D.患者为特应性体质（有哮喘、湿疹史）4.过敏性休克患者补液时需注意？A.成人初始30分钟内输注1-2L晶体液B.儿童按20ml/kg快速输注（可重复）C.血压稳定后立即停止补液以防心衰D.合并心衰者需监测中心静脉压指导补液5.关于过敏性休克与心源性休克的鉴别，正确的是？A.过敏性休克多有明确过敏原接触史B.心源性休克常伴胸痛、心电图ST段改变C.过敏性休克早期即有皮肤湿冷、花斑D.心源性休克补液后血压改善更明显三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2023年国际过敏与临床免疫学会更新版）。2.过敏性休克急救时，为何首选肌内注射肾上腺素而非皮下或静脉注射？3.列举过敏性休克患者需使用激素的3条依据，并说明常用药物及剂量。4.对于疑似食物诱发的过敏性休克患者，急性期处理后需进行哪些随访与教育？5.儿童过敏性休克与成人在临床表现及处理上的主要差异有哪些？四、案例分析题（共25分）案例：患者女性，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，予头孢曲松钠1g静脉滴注（用药前皮试阴性）。输液约5分钟后，患者诉“喉咙发紧、胸闷”，随即出现全身荨麻疹、面色苍白、大汗，测血压75/40mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（吸空气）。问题1：该患者过敏性休克的诊断依据有哪些？（5分）问题2：请列出接诊后立即需采取的5项关键急救措施及具体操作。（10分）问题3：若经上述处理5分钟后，患者血压仍为80/50mmHg，呼吸急促（30次/分），需进一步采取哪些措施？请说明药物选择、剂量及给药途径。（10分）-答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.C5.D6.B7.A8.D9.B10.A二、多项选择题1.BCD2.ABC3.ABCD4.ABD5.AB三、简答题1.2023年国际过敏与临床免疫学会更新的诊断标准需满足以下任一条件：（1）急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤/黏膜（如荨麻疹、潮红、肿胀），并伴以下至少1项：①呼吸系统症状（喘息、喉头水肿、呼吸困难）；②循环系统症状（低血压、晕厥、失禁）；③严重胃肠道症状（剧烈腹痛、呕吐）。（2）接触已知过敏原后，出现以下至少2项：①皮肤/黏膜症状；②呼吸系统症状；③循环系统症状；④持续胃肠道症状。（3）接触过敏原后，出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或下降＞30%基础值；儿童＜同年龄第5百分位或下降＞30%）。2.首选肌内注射（IM）的原因：①皮下注射（SC）吸收慢，受外周循环影响大（休克时外周血管收缩，吸收更差）；②静脉注射（IV）风险高，易导致心律失常、高血压危象，仅在心跳骤停或IM无效时使用；③肌内注射（大腿外侧）吸收速度快（约5-10分钟达峰浓度），且不受外周循环影响，是平衡起效速度与安全性的最佳选择。3.激素使用依据：①抑制迟发相反应（双相反应），降低复发风险；②减轻血管通透性，缓解黏膜水肿；③改善肾上腺皮质功能相对不足（严重过敏时可能出现）。常用药物及剂量：①氢化可的松：成人200-500mg静脉滴注（儿童5-10mg/kg）；②甲泼尼龙：成人40-80mg静脉注射（儿童1-2mg/kg）；③地塞米松：成人10-20mg静脉注射（儿童0.3-0.5mg/kg）。4.随访与教育内容：①过敏原确认：发病2-4周后完善特异性IgE检测（如食物sIgE、皮肤点刺试验）；②避免暴露：明确过敏原后严格规避（如标签识别、餐饮告知）；③急救技能培训：指导患者及家属使用肾上腺素自动注射器（EpiPen），演示注射部位（大腿外侧中1/3）；④医疗记录：建立过敏卡，注明过敏原及急救措施，就诊时主动告知医护人员；⑤监测复发：告知双相反应风险（约20%患者在24小时内复发），建议留观至少4-6小时，高风险者延长至24小时。5.儿童与成人差异：①临床表现：儿童更易出现胃肠道症状（呕吐、腹痛）和呼吸系统症状（喉头水肿、喘息），皮肤症状可能不典型（如仅口周肿胀）；成人更多以循环衰竭为首发表现。②血压标准：儿童低血压定义为＜同年龄第5百分位（如1-10岁＜70+2×年龄mmHg），而成人统一为＜90mmHg或下降＞30%。③药物剂量：儿童肾上腺素剂量按体重计算（0.01mg/kg，最大0.5mg），补液量按20ml/kg快速输注（可重复）；成人剂量固定（0.3-0.5mg），补液初始1-2L。④并发症风险：儿童喉头水肿进展更快，需更早评估气道；成人合并心血管疾病时，肾上腺素需注意心律失常风险。四、案例分析题问题1：诊断依据：①明确暴露史：头孢曲松钠静脉输注5分钟内发病；②累及多系统：皮肤（全身荨麻疹）、呼吸系统（喉咙发紧、胸闷、血氧88%）、循环系统（血压75/40mmHg、面色苍白、大汗）；③急性起病：症状在接触过敏原后数分钟内出现。问题2：立即急救措施：（1）停止过敏原暴露：立即停止头孢曲松输注，更换输液器，保留静脉通路（用于急救药物）。（2）体位：取平卧位（或中凹位），抬高下肢15-30°，若有呕吐头偏向一侧防误吸；若妊娠中晚期取左侧卧位。（3）高流量吸氧：面罩给氧10-15L/min，维持血氧饱和度＞94%；若出现喉头水肿、喘鸣，准备气管插管或环甲膜穿刺。（4）肾上腺素注射：1:1000浓度，肌内注射0.5mg（大腿外侧中1/3），5分钟后评估，若无改善可重复。（5）快速补液：0.9%氯化钠注射液，成人30分钟内输注1-2L（根据血压调整），儿童按20ml/kg输注；若血压仍低，启动升压药。问题3：进一步措施：（1）重复肾上腺素：若首次注射后5分钟无改善，再次肌内注射0.5mg（成人）；若仍无效，考虑静脉注射（需稀释为1:10000，缓慢推注0.1-0.3mg，监测心率、血压）。（2）升压药使用：去甲肾上腺素（2-10μg/min静脉泵入），目标收缩压＞90mmHg；或多巴胺（5