抗菌药物试题(带答案)

抗菌药物试题(带答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种抗菌药物的作用机制是抑制细菌蛋白质合成的30S亚基？A.青霉素GB.阿奇霉素C.庆大霉素D.左氧氟沙星2.关于β-内酰胺类抗菌药物的描述，错误的是：A.包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类B.主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用C.所有品种均需常规皮试以排除过敏反应D.肾功能不全患者需调整剂量3.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：A.头孢唑林B.万古霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.环丙沙星4.以下哪种药物属于时间依赖性抗菌药物（短PAE）？A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.甲硝唑5.哺乳期妇女使用以下哪种抗菌药物时无需暂停哺乳？A.四环素B.青霉素V钾C.氯霉素D.磺胺甲噁唑6.老年人使用氨基糖苷类药物时需特别关注的不良反应是：A.肝毒性B.耳毒性和肾毒性C.胃肠道反应D.过敏反应7.围手术期预防用抗菌药物的给药时机应在：A.手术开始前0.5-1小时B.手术开始后2小时C.手术结束前30分钟D.术后立即给药8.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.经阴道子宫切除术B.开放性骨折清创术C.甲状腺腺瘤切除术D.人工关节置换术9.碳青霉烯类药物不推荐用于治疗以下哪种感染？A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的肺炎B.铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎C.社区获得性链球菌性咽炎D.多重耐药鲍曼不动杆菌引起的颅内感染10.关于氟喹诺酮类药物的描述，正确的是：A.可用于18岁以下儿童支原体肺炎的治疗B.与茶碱联用需监测茶碱血药浓度C.对厌氧菌无抗菌活性D.所有品种均需避光保存11.治疗白色念珠菌引起的深部真菌感染，首选药物是：A.氟康唑B.伏立康唑C.伊曲康唑D.两性霉素B12.以下哪种抗菌药物与华法林联用会增加出血风险？A.头孢哌酮B.阿奇霉素C.克林霉素D.莫西沙星13.关于抗菌药物分级管理的描述，错误的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小B.限制使用级：需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药性C.特殊使用级：需经具有高级专业技术职务任职资格的医师会诊同意后使用D.门诊患者可以使用特殊使用级抗菌药物14.治疗伤寒沙门菌感染的首选药物是：A.氨苄西林B.左氧氟沙星C.克林霉素D.头孢他啶15.以下哪种情况属于抗菌药物联合应用的适应症？A.单一药物可有效治疗的感染B.需长程治疗但病原菌易对某些药物产生耐药性的感染（如结核病）C.病毒性上呼吸道感染合并发热D.普通感冒预防细菌感染二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于浓度依赖性抗菌药物的是：A.左氧氟沙星B.庆大霉素C.头孢噻肟D.甲硝唑2.需进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物包括：A.万古霉素B.阿米卡星C.头孢吡肟D.伏立康唑3.关于青霉素过敏患者的抗菌药物选择，正确的是：A.可用头孢曲松（有青霉素过敏性休克史者慎用）B.可用克林霉素替代治疗链球菌感染C.可用氨曲南治疗革兰阴性杆菌感染D.可用阿奇霉素替代治疗肺炎支原体感染4.妊娠期禁用的抗菌药物包括：A.四环素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.利巴韦林（注：虽非抗菌药，但需注意）5.以下哪些情况提示可能为细菌感染？A.外周血白细胞计数及中性粒细胞比例升高B.C反应蛋白（CRP）显著升高C.降钙素原（PCT）≥0.5ng/mLD.淋巴细胞比例升高6.关于抗菌药物耐药性的描述，正确的是：A.过度使用是耐药性产生的主要原因B.细菌可通过产生灭活酶、改变靶位结构等机制耐药C.耐药菌感染的治疗需根据药敏试验结果调整用药D.限制抗菌药物使用可逆转已产生的耐药性7.以下哪些药物需在使用前进行皮试？A.青霉素G钠B.破伤风抗毒素（注：虽非抗菌药，但需区分）C.头孢哌酮舒巴坦（有青霉素过敏史者）D.重组人胰岛素（注：非抗菌药）8.治疗艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的药物包括：A.甲硝唑B.万古霉素（口服）C.头孢哌酮D.利福昔明9.关于氨基糖苷类药物的描述，正确的是：A.对多数革兰阴性杆菌有强大抗菌活性B.与β-内酰胺类联用可产生协同作用C.主要经肾脏排泄，肾功能不全需调整剂量D.可用于治疗社区获得性肺炎（首选）10.以下属于特殊使用级抗菌药物的是：A.亚胺培南西司他丁B.替加环素C.头孢呋辛D.利奈唑胺三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有头孢菌素类药物与酒精联用都会发生双硫仑样反应。（）2.万古霉素属于浓度依赖性抗菌药物，需一日一次给药以提高疗效。（）3.治疗单纯性尿路感染时，应优先选择尿药浓度高的药物（如呋喃妥因）。（）4.病毒性感冒患者常规使用抗菌药物可预防继发细菌感染。（）5.肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的抗菌药物（如红霉素）需调整剂量。（）6.喹诺酮类药物可用于治疗铜绿假单胞菌感染，但需注意耐药性。（）7.新生儿使用氯霉素可能引起“灰婴综合征”，故需禁用。（）8.碳青霉烯类药物可作为社区获得性肺炎的一线治疗药物。（）9.抗菌药物疗程一般为体温正常、症状消退后3-5天，特殊感染（如感染性心内膜炎）需延长至4-6周。（）10.为提高疗效，抗菌药物联合应用时应选择作用机制相同的药物（如两种β-内酰胺类联用）。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物分级管理中“非限制使用级”“限制使用级”“特殊使用级”的划分依据。2.时间依赖性抗菌药物与浓度依赖性抗菌药物的主要区别是什么？各自的给药策略是什么？3.列出3种需根据肾功能调整剂量的抗菌药物，并说明调整依据。4.围手术期预防用抗菌药物的目的是什么？需遵循哪些基本原则？5.简述产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染的治疗原则。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者，女，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%。胸部CT示右下肺斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见革兰阴性杆菌。初步诊断为社区获得性肺炎（CAP）。问题：（1）该患者可能的病原体有哪些？（2分）（2）初始经验性治疗应选择哪些抗菌药物？需考虑哪些因素？（4分）（3）若痰培养结果回报为产ESBLs的大肠埃希菌，应如何调整治疗？（4分）案例2（10分）：患者，男，32岁，因“左侧胫骨开放性骨折”行清创内固定术。术后第3天出现高热（T39.5℃），切口红肿、渗液，渗液培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。问题：（1）该患者发生院内感染的可能原因是什么？（2分）（2）治疗MRSA感染的首选药物及给药方案是什么？需注意哪些不良反应？（4分）（3）为预防此类感染，围手术期应采取哪些措施？（4分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.C10.B11.A12.A13.D14.B15.B二、多项选择题1.ABD2.ABD3.BCD4.AB5.ABC6.ABC7.ABC8.ABD9.ABC10.ABD三、判断题1.×（仅部分含甲硫四氮唑侧链的头孢菌素会发生）2.×（万古霉素是时间依赖性，需多次给药）3.√4.×5.√6.√7.√8.×（社区获得性肺炎首选β-内酰胺类或大环内酯类）9.√10.×（应选择作用机制不同的药物联用）四、简答题1.划分依据：-非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低；-限制使用级：与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或药品价格等方面存在局限性，需严格控制使用；-特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需严格控制耐药性导致的严重或多重耐药菌感染；新上市且临床资料少；价格昂贵。2.主要区别及给药策略：-时间依赖性：抗菌疗效与血药浓度高于MIC的时间（T>MIC）相关，PAE短（如β-内酰胺类）。给药策略：增加给药次数或延长滴注时间，使T>MIC达到40%-50%以上；-浓度依赖性：抗菌疗效与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC/MIC）相关，PAE长（如氨基糖苷类、喹诺酮类）。给药策略：一日一次给药，提高Cmax或AUC/MIC。3.需根据肾功能调整剂量的药物及依据（示例）：-万古霉素：主要经肾脏排泄，肾功能不全时半衰期延长，需根据肌酐清除率调整剂量或给药间隔；-阿米卡星：肾毒性显著，肾功能不全时药物蓄积，需监测血药浓度并调整；-头孢唑林：约80%经肾脏排泄，肾功能减退时需减少剂量（如肌酐清除率<50ml/min时剂量减半）。4.围手术期预防用药目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口、深部切口和器官/腔隙感染。基本原则：①明确预防用药指征（清洁-污染手术、污染手术等）；②选择对可能的污染菌敏感、在手术部位浓度高、半衰期短的药物；③给药时机为切皮前0.5-1小时；④疗程不超过24小时（心脏手术等特殊情况可延长至48小时）；⑤避免无指征预防用药（如清洁手术无高危因素时）。5.产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗原则：①避免使用第三代头孢菌素（如头孢曲松）、氨曲南等易被ESBLs水解的药物；②首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）、头霉素类（如头孢美唑）或碳青霉烯类（如亚胺培南）；③重症感染或耐药严重时选择碳青霉烯类；④依据药敏试验结果调整用药；⑤注意控制感染源（如引流脓肿）。五、案例分析题案例1：（1）可能病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌（因患者有糖尿病基础，革兰阴性杆菌感染风险高）、非典型病原体（如肺炎支原体）。（2）初始经验性治疗选择：需覆盖革兰阴性杆菌及常见CAP病原体，可选用β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。需考虑因素：患者基础疾病（糖尿病易合并革兰阴性菌感染）、当地耐药菌流行情况、药物对肾功能的影响（患者年龄较大）。（3）调整治疗：停用三代头孢，换用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）或碳青霉烯类（如厄他培南）；若感染严重（如合并脓毒症），直接使用碳青霉烯类；同时加强血糖控制，监测肾功能。案例2：（1）可能原因：开放性骨折污染严重；手术时间长（增加感染风险）；患者自身免疫力正常但术中无菌操作不严格；术后切口护理不当（如渗液未及时处理）。（2）首选药物：万古霉素（或去甲万古霉素、替考拉宁）。给药方案：成人初始剂量15-20mg/kg（负