坠床跌倒应急预案演练脚本

坠床跌倒应急预案演练脚本第一章演练总则1.1目的通过高仿真演练，使全体护理、后勤、安保、信息、物业、患者家属在30分钟内完成“坠床/跌倒”黄金救援链，把二次伤害率降到0，纠纷率降到0，质控扣分降到0。1.2法规与制度依据《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）《患者十大安全目标（2022版）》《综合医院评审标准（2022）》第六章3.9.2.1《护士条例》第四章第二十三条本院《护理不良事件报告与处置制度》第5.3条本院《跌倒/坠床风险分级管理制度》附件B1.3适用范围全院所有住院病区、急诊留观、日间病房、医技检查室、血透室、手术室复苏间；演练覆盖白班、夜班、节假日；人员含护士、医生、护工、保洁、电梯员、保安、实习进修、患者、家属。1.4演练频次与抽查每季度一次全院突击演练；每月一次科室自查；护理部每周随机“飞行”抽查2个病区；年度累计演练≥12次，夜间比例≥30%。1.5演练原则“三不”原则：不提前打招呼、不删减环节、不事后补录；“四真实”原则：真实时间、真实人员、真实设备、真实记录；“五统一”原则：统一脚本、统一指挥、统一话术、统一标识、统一复盘。第二章角色与职责清单2.1指挥组总指挥：分管副院长（A角），护理部主任（B角）职责：启动Ⅲ级响应、调配全院资源、向卫健委应急办电话报告（10分钟内）。2.2现场抢救组组长：当班责任护士（N3级以上）成员：同组护士2人、值班医生1人、护工1人职责：第一时间奔赴床旁，按“CAB”评估—止血—固定—监测—安抚五步法处置。2.3通讯联络组组长：主班护士成员：信息科工程师1人职责：一键拨通“6666”内部急救电话、同步在“护理安全”钉钉群发布定位照片、3分钟内完成HIS电子不良事件上报。2.4疏散警戒组组长：保安队长成员：保安2人、保洁1人职责：拉设2m警戒线、疏散同病房探视人员、关闭通道电梯1部专供担架。2.5家属安抚组组长：病区护士长成员：社工部干事1人、责任医生1人职责：把家属引导至谈话室，提供热茶、一次性口罩、一次性鞋套，同步进行病情告知并签署《病情知情同意书》。2.6复盘评估组组长：质控科干事成员：护理部副主任、科室教学秘书、患者代表1人职责：演练结束后30分钟内完成“鱼骨图”根因分析、48小时内出具《演练效果评价报告》。第三章风险分级与标识3.1风险评分工具采用“Morse跌倒评估量表（2009修订版）”+“儿科HDFS量表”+“产科产后跌倒风险单”。评分≥45分为极高危，每日评估；30–44分为高危，每3日评估；<30分为低危，入院、术后、病情变化时复评。3.2腕带与床头标识极高危：橙色腕带+橙色圆形床头卡+橙色地贴（距床尾50cm）高危：黄色腕带+黄色床头卡低危：绿色腕带，无床头卡所有标识在出院、转科、评分下降后2小时内撤除并登记。3.3电子预警HIS自动弹窗：护士打开极高危患者病历，界面右下角强制弹出“防跌倒十知道”5秒；医生站同步弹窗，否则无法下达次日医嘱。第四章演练脚本（情景设计）4.1场景设定时间：周三上午09:05，白班交接后5分钟地点：神经内一科36床（靠窗，加护栏已抬起）人物：患者李××，男，68岁，脑梗死恢复期，Morse55分，Barthel30分，昨日拔除尿管，今日第1次下床训练诱因：家属去开水间打水，患者自行下床取遥控器，右腿乏力踩空4.2触发方式采用“无线遥控血袋”道具：演练组在走廊按下遥控器，36床旁“假血袋”破裂，发出“噗”声并渗出50ml模拟血液，模拟患者右额撞击床头柜角。4.3时间轴与台词（T+00:00为触发时刻）T+00:00患者坠地，邻床按呼叫铃T+00:30责任护士甲（N3）提急救篮奔至床旁，蹲跪平视患者台词（大声）：“李爷爷听得到吗？我是护士甲，不要动，我来帮您！”T+01:00护士甲完成“CAB”快速评估：C意识：呼叫3次可睁眼，GCS13分（E3V4M6）A气道：口腔无异物，颈动脉搏动可触及90次/分B呼吸：自主22次/分，SpO₂94%（未吸氧）T+01:30护士乙携监护仪、颈托、纱布赶到，立即给予2L/min鼻导管吸氧T+02:00值班医生丙赶到，口头医嘱：“0.9%氯化钠500ml静滴，备血常规、凝血四项、头颅CT”T+02:30护士甲在床头iPad打开“跌倒不良事件”模块，拍照上传3张（面部、伤口、环境），提交T+03:00保安队长拉警戒线，关闭36病房大门，保留1.2m通道T+03:30护工丁推担架床至床尾，与医生一起轴线翻身，放置颈托，将患者平移至担架T+04:00电梯1号已专控，直达CT室，全程绿灯T+05:00家属返回，被社工引导至谈话室，提供《跌倒经过说明书》模板，由家属签字确认T+30:00患者CT提示“右额头皮血肿”，无颅骨骨折，返回病房；演练结束哨声响起第五章物资清单（最低基数）5.1抢救类可折叠担架2副、颈托S/M/L各2、脊柱板1、负压吸引器1、简易呼吸球1、50ml注射器5、加压输液袋2、储氧面罩3、鼻导管5、止血纱布10、弹力绷带10、医用冰袋65.2通讯类“6666”急救电话主机1、对讲机10（频道7）、移动护理车iPad2台、充电宝3（满电）5.3标识类橙色腕带50、黄色腕带50、一次性警戒线2卷（50m）、A4警示贴纸1005.4记录类《跌倒不良事件报告表》复写三联单50份、黑色签字笔10、板夹55.5模拟道具无线遥控血袋2套、可水洗模拟血液500ml、化妆用创伤膏1支、假皮肤1片5.6备用电源UPS1000VA1台，保证监护仪、iPad断电后续航≥30分钟第六章实施流程（StepbyStep）6.1演练前24ha护理部钉钉群发布“演练黑箱”通知：仅告知“周三上午有突击演练”，不透露场景b设备科检查担架轮、刹车、氧表压力（≥10MPa）c信息科备份HIS，演练期间数据可回滚d物业在36床下铺一次性防水垫，防止模拟血污染地板6.2演练前30mina演练组（非当班人员）在消防楼梯间集合，手机调飞行模式b检查遥控器电量（≥75%），确认血袋贴于床头柜背面高度80cmc摄像组在36床天花板吸顶式摄像头贴“演练中”红色标识，避免患者恐慌6.3演练中a任何人员不得提示“这是演练”，一旦提示，该科室当季质控扣5分b指挥组在消防监控室大屏实时观看，延迟<2秒c若真实患者突发病情，总指挥立即吹哨“暂停”，演练人员让位，2分钟内清场6.4演练后30mina现场抢救组完成《演练记录表》签字b复盘评估组用“5Why”法追问至少3层：Why1：患者为何能自行下床？→护栏被家属放下Why2：家属为何放下护栏？→护士未宣教“禁止放下”Why3：护士为何未宣教？→夜班仅1人，漏执行“极高危患者每日晨间宣教”c制定纠正措施：1极高危患者护栏贴“禁止放下”红色胶带，一旦放下，保洁、护工、护士任何一方均可提醒2夜班双人值班，由护理部向人事科提交增员申请3次日晨会播放演练视频，全员默写“防跌倒十知道”，<90分者补考6.548h内a质控科在OA发布正式报告，含视频二维码、鱼骨图、整改追踪表b科室在“不良事件系统”锁定整改工单，7天内上传佐证照片（护栏胶带、排班表）c护理部对整改完成情况进行“回头看”，未闭环扣科室绩效2000元第七章考核与奖惩7.1评分表（100分）响应速度（15分）：护士到床边≤60s得满分，每延迟10s扣3分评估正确（15分）：CAB顺序错误扣5分，漏项扣5分通讯上报（10分）：未3分钟内钉钉上传扣5分，未电话报告扣5分操作规范（20分）：轴线翻身错误、未戴手套、未评估颈椎各扣5分疏散警戒（10分）：未拉警戒线、未关闭电梯扣5分家属安抚（10分）：未引导至谈话室、未签字各扣5分物资齐备（10分）：缺1类核心物资扣2分记录完整（10分）：缺签字、缺时间点各扣2分7.2奖励单场演练≥95分，科室绩效+3000元，护士长通报表扬年度累计3次≥95分，推荐“患者安全示范病区”，挂牌奖励1万元7.3惩罚<80分，科室绩效－2000元，护士长书面检查<70分，科护士长约谈，取消年度评优演练中若出现“说这不是真的”“别紧张是演练”等提示，责任人当月绩效清零第八章常见问题与排错8.1模拟血液堵塞遥控器→演练前用生理盐水1:3稀释，加入1滴洗洁精降低黏稠度8.2摄像头被患者家属遮挡→提前在病房电视循环播放“今日设备检修，请勿移动摄像头”提示8.3电梯专控被其他科室占用→演练前1天由保安队长在电梯轿厢贴“09:00–09:30专用演练”封条，并设专人值守8.4电子不良事件系统卡顿→信息科提前扩容服务器4核8G，演练日08:30–10:00关闭非紧急后台任务8.5真实患者恐慌→演练组配备“演练暂停”哨子，监控室发现异常立即吹哨，现场人员30秒内撤离第九章持续改进工具9.1PDCA循环P：计划—每季度根据上一季度跌倒数据选定高发科室为演练对象D：执行—按本脚本全流程实施C：检查—对比演练前后跌倒发生率、平均响应时间、质控扣分A：改进—把新发现问题写入下一版脚本，版本号递增，如v2024Q29.2品管圈主题主题：“降低住院患者坠床发生率”圈名：安全圈工具：柏拉图显示80%跌倒发生在04:00–06:00、22:00–24:00；对策：增加凌晨巡视频率，使用智能床垫报警9.3FMEA失效模式失效模式：护栏被放下严重度S=9，发生率O=4，检测度D=3，RPN=108对策：护栏加电子锁，放下即报警至护士腕表