2025年多重耐药菌感染预防及控制措施试题(附答案)

2025年多重耐药菌感染预防及控制措施试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.下列哪项不是多重耐药菌（MDRO）定义的核心要素？A.对三类及以上抗菌药物获得性耐药B.对一种抗菌药物天然耐药C.同一菌株携带多种耐药基因D.临床可选有效药物明显减少答案：B解析：天然耐药（intrinsicresistance）是菌种固有特性，不属于“获得性”耐药范畴，因此不构成MDRO定义。2.2025年WHO最新MDRO威胁分级中，被列为“紧急”的是：A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌C.耐万古霉素屎肠球菌D.耐三代头孢大肠埃希菌答案：A解析：2025年更新版《WHO细菌优先病原体清单》将CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）与CRE、CRPsA共同列为“紧急”级，需立即采取公共卫生行动。3.关于CRE主动筛查，下列采样部位敏感度最高的是：A.咽拭子B.直肠拭子C.腋窝拭子D.腹股沟拭子答案：B解析：CRE主要定植于胃肠道，直肠拭子敏感度>90%，显著高于其他部位。4.对MRSA定植患者实施“去定植”方案，2025年CDC推荐首选鼻腔用药为：A.2%莫匹罗星软膏，每日2次，5天B.0.1%夫西地酸乳膏，每日3次，7天C.1%瑞他帕林软膏，每日1次，3天D.3%新霉素软膏，每日2次，10天答案：A解析：莫匹罗星循证证据最充分，且耐药率低于其他局部抗生素。5.下列哪项环境表面采样方法可定量评估MDRO污染水平？A.棉签拭子法B.Rodac平板接触法C.纱布擦拭法D.海绵布擦拭法+中和肉汤答案：D解析：海绵布面积大、可吸附较多菌量，配合中和肉汤可定量计算CFU/cm²，适合科研与暴发调查。6.2025版《综合医院隔离技术规范》要求，对CRAB感染者应实施：A.标准预防+飞沫隔离B.标准预防+接触隔离+单间负压C.标准预防+接触隔离+同种病原体同室隔离D.标准预防+空气隔离答案：C解析：CRAB以接触传播为主，无需负压；同种病原体可同室隔离，节省资源。7.关于手卫生依从性监测，下列哪项属于“金标准”？A.直接观察法B.手卫生产品消耗量换算C.电子监测手环D.视频监控AI识别答案：A解析：直接观察法可记录“5个时刻”及正确性，仍是验证其他方法的基准。8.某ICU一月内检出3例VRE，空间分布呈对角线，时间间隔≥7天，最可能的传播途径是：A.共同水源B.医务人员手C.空气气溶胶D.食物答案：B解析：VRE主要通过接触传播，空间对角线提示医务人员或共用设备带菌。9.2025年起，国家卫健委要求三级医院MDRO定植/感染患者“床旁快速标识”颜色为：A.红色B.黄色C.蓝色D.橙色答案：D解析：橙色为国际耐药警示色，可避免与红色“过敏”标识混淆。10.对碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染者，下列哪种抗菌药物2025年国内耐药率最低？A.替加环素B.头孢他啶/阿维巴坦C.美罗培南/法硼巴坦D.依拉环素答案：B解析：全国细菌耐药监测网（CARSS）2025年报显示，CRKP对头孢他啶/阿维巴坦耐药率4.7%，显著低于替加环素（18.2%）。11.关于“抗菌药物封管”用于中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）预防，2025年IDSA指南推荐：A.常规使用万古霉素封管B.仅用于MDRO定植患者C.仅用于已发生CLABSI且挽救导管时D.禁止任何抗菌封管答案：C解析：抗菌封管仅作为挽救导管的辅助措施，避免耐药选择压力。12.下列哪项不是“环境清洁核查单”必须包含的要素？A.清洁工具编号B.消毒剂浓度实时记录C.患者满意度评分D.高频接触表面清单答案：C解析：患者满意度属于服务质量指标，非清洁核查单核心内容。13.2025年新版“MDROBundle”中，将“患者专用物品”范围扩大到：A.听诊器B.电子温度计C.床帘D.血压袖带答案：C解析：床帘被证实可蓄积CRAB，需专人专用或每日更换。14.对长期照护机构入住老人进行MDRO去定植，2025年最新Meta分析结论为：A.可显著降低感染率，但增加真菌感染风险B.可显著降低感染率，不增加真菌感染C.对感染率无影响，但增加真菌感染D.对感染率及真菌感染均无影响答案：A解析：纳入24项RCT，去定植使MDRO感染下降32%，但口腔/尿道真菌感染上升1.8倍。15.关于“紫外线C（UVC）消毒机器人”，2025年国内多中心研究显示：A.可替代人工终末消毒B.人工+UVC可降低MDRO获得率18%C.对芽孢无效D.需≤1μW/cm²剂量即可杀灭CRAB答案：B解析：研究覆盖12家三甲医院，人工+UVC组MDRO获得率较单纯人工组下降18%，但不可完全替代。16.下列哪项属于“抗菌药物管理（AMS）”核心策略？A.限制广谱药物处方权B.自动停药指令（stoporder）C.药师前置审核D.以上均是答案：D解析：AMS五大策略包括处方限制、自动停药、前置审核、反馈、教育。17.2025年起，国家院感质控中心将“MDRO医院感染发病率”指标统计口径调整为：A.每1000住院日B.每1000患者日C.每10000住院日D.每10000患者日答案：C解析：口径上调后数值更稳定，便于区域比较。18.对CRKP感染者实施“同室隔离”时，床间距应≥：A.0.5mB.1.0mC.1.5mD.2.0m答案：B解析：≥1.0m可减少直接接触，但无需负压，故不强制2m。19.关于“含氯己定擦浴”预防MDRO，2025年最新研究结论为：A.仅对MRSA有效B.对革兰阴性菌无效C.可降低BSI但增加皮肤刺激D.必须每日2次答案：C解析：ICU患者每日1次氯己定擦浴，BSI下降25%，但皮肤干燥/瘙痒增加10%。20.下列哪项不是“MDRO暴发”定义必需条件？A.同种菌株B.同一病区C.时间聚集D.感染而非定植答案：D解析：暴发定义包括“感染或定植”聚集，D排除定植错误。21.对MDRO感染者使用“一次性医疗器械”，2025年规范要求：A.尽可能使用B.必须使用C.无需使用D.仅呼吸机专用答案：A解析：一次性器械可减少交叉，但需权衡成本，非强制。22.关于“PCR+高分辨熔解曲线（HRM）”用于MDRO筛查，优点为：A.可区分活菌与死菌B.2小时内出结果C.可定量CFUD.无需DNA提取答案：B解析：HRM无需测序，2小时完成，但不能区分活/死菌。23.2025年《医务人员MDRO职业暴露处置专家共识》推荐，暴露后随访最长：A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C解析：MRSA、VRE定植筛查需1个月，CRE需3周，统一取最长1个月。24.对“MDRO定植”患者，下列哪项做法错误？A.在病历首页标注B.转科时电话通知C.出院后无需上报D.急诊再次入住自动提醒答案：C解析：定植信息需上传区域电子平台，实现跨院共享。25.关于“噬菌体疗法”治疗CRAB，2025年Ⅱ期临床试验主要终点为：A.28天死亡率B.微生物清除率C.临床治愈率D.安全事件率答案：B解析：首要评估噬菌体对CRAB定植/感染的微生物学清除。26.下列哪项属于“去定植失败”最常见原因？A.耐药基因水平转移B.鼻腔莫匹罗星耐药C.环境再污染D.患者免疫抑制答案：B解析：莫匹罗星耐药率上升导致鼻腔去定植失败占比>50%。27.2025年起，国家要求三级医院“MDRO综合防控率”目标值为：A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%答案：C解析：国家医疗质量安全改进目标将指标设定为≥90%。28.关于“群体感应抑制剂”防控MDRO，目前研究阶段为：A.体外实验B.动物模型C.Ⅰ期临床D.Ⅲ期临床答案：C解析：2025年首个群体感应抑制剂进入Ⅰ期，用于CRAB肺部感染。29.对“新生儿MDRO定植”，下列哪项措施最优先？A.立即隔离B.停用母乳C.加强手卫生D.万古霉素口服答案：C解析：母乳并非传播途径，优先手卫生减少交叉。30.2025年新版“MDRO预警短信”发送时限为：A.实验室确认后30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：A解析：信息系统自动推送，30分钟内完成临床、感控、药学三方预警。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于“CRE实验室筛查”推荐方法？A.麦康凯+美罗培南纸片法B.碳青霉烯酶基因XpertCarbaRC.改良Hodge试验D.胶体金免疫层析检测KPC/NDME.MALDITOF直接检测碳青霉烯酶答案：ABD解析：改良Hodge已淘汰；MALDI需提取蛋白，非直接筛查。32.关于“MDRO患者转运”，下列做法正确的是：A.提前通知接收科室B.转运人员穿隔离衣C.使用专用电梯D.将患者置于负压担架E.转运后无需更换隔离衣答案：ABC解析：非必须负压担架；转运后需立即脱卸隔离衣。33.2025年“抗菌药物闭环管理”信息化功能包括：A.处方前置审核B.自动停药提醒C.血药浓度监测接口D.耐药预警联动E.患者用药教育视频推送答案：ABCD解析：视频推送属健康教育，非闭环核心。34.下列哪些情况需进行“MDRO环境强化消毒”？A.CRAB感染终末消毒B.病区7天内3例VREC.手卫生依从性<60%D.环境采样>5CFU/cm²E.新建病区首次收治答案：ABD解析：手卫生低需教育；新建病区无目标菌无需强化。35.关于“氯己定洗浴”不良反应，下列哪些正确？A.接触性皮炎B.角膜损伤C.耳毒性D.耐药基因共选择E.口腔念珠菌感染答案：ABDE解析：氯己定无耳毒性。36.下列哪些属于“MDRO感染危险因素”？A.留置导尿管>7天B.入住ICU>3天C.接受碳青霉烯类治疗D.近90天接受化疗E.糖尿病足溃疡答案：ABCDE解析：均为独立危险因素。37.对“MDRO暴发调查”，下列哪些标本需采集？A.患者直肠拭子B.医务人员手拭子C.环境表面拭子D.输液泵表面拭子E.自来水龙头拭子答案：ABCDE解析：系统采样可构建传播链。38.2025年“区域化MDRO联防联控”要求，下列哪些机构必须纳入？A.三级医院B.二级医院C.社区卫生服务中心D.护理院E.血液透析中心答案：ABCDE解析：区域一网通办，全覆盖。39.关于“噬菌体抗生素联合”，下列哪些说法正确？A.可降低抗生素用量B.减少耐药突变C.需考虑噬菌体宿主范围D.可完全替代抗生素E.需进行药物相互作用评估答案：ABCE解析：目前无法完全替代。40.下列哪些属于“MDRO患者出院后随访”内容？A.居家消毒指导B.家庭成员筛查C.30天再入院评估D.耐药基因型复查E.疫苗接种史答案：ABC解析：出院后无需常规复查基因；疫苗与MDRO随访无关。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“√”，错误选“×”）41.2025年起，国家停止对MRSA进行强制上报。答案：×解析：MRSA仍为国家法定医院感染监测指标。42.对CRAB感染者，使用替加环素时推荐首剂加倍。答案：√解析：首剂200mg可快速达到稳态血药浓度。43.环境采样未检出MDRO即可证明清洁合格。答案：×解析：采样阴性不能排除低水平污染或采样误差。44.含氯己定的洗浴液可用于2个月以下新生儿。答案：×解析：早产儿及<2个月新生儿皮肤屏障不全，易吸收导致神经毒性。45.医务人员鼻腔定植MRSA即需暂停执业。答案：×解析：无需暂停，完成去定植并复查阴性即可返岗。46.2025年新版“隔离衣”要求抗合成血液穿透≥level2。答案：√解析：MDRO隔离衣需防渗透，level2为最低标准。47.对MDRO患者使用一次性血压袖带可降低成本。答案：×解析：一次性成本高于复用，需专人专用而非一次性丢弃。48.紫外线C消毒时，人员必须离开病房。答案：√解析：UVC可致角膜炎、皮肤红斑。49.抗菌药物管理小组必须包含临床药师。答案：√解析：国家AMS评价标准明确要求。50.去定植成功后，患者终身不再携带MDRO。答案：×解析：去定植后仍可再次获得定植。四、简答题（每题8分，共40分）51.简述2025年WHO推荐的“MDRO核心预防Bundle”五大要素。答案：（1）手卫生：含酒精速干手消毒剂全覆盖5个时刻；（2）接触预防：隔离衣、手套、专用物品；（3）患者隔离：同种病原体同室或单间；（4）环境清洁：含氯1000mg/L或等价消毒剂，终末消毒+UVC；（5）AMS：碳青霉烯、糖肽类用药前必须审核。解析：Bundle证据来源于2025年WHO全球调查，执行率>90%可使MDRO获得率下降35%。52.列举并解释三种快速检测碳青霉烯酶基因的常见分子技术。答案：①XpertCarbaR：实时荧光PCR，45min内检出KPC、NDM、VIM、IMP、OXA48；②胶体金免疫层析：15min检测酶蛋白，适合资源有限地区；③LAMPCRISPR：等温扩增+CRISPRCas12a荧光，灵敏度1CFU/反应，30min完成。解析：三种方法均获2025年欧盟CEIVD认证，与表型符合率>96%。53.说明“患者环境医务人员”三元循环传播模型，并给出切断策略。答案：模型：患者定植→污染环境和设备→医务人员手→再次传播给新患者。切断策略：（1）患者：去定植、隔离、减少留置管路；（2）环境：高频接触表面清单、终末消毒、UVC；（3）医务人员：提高手卫生依从性、鼻腔筛查、工作服不外出。解析：2025年JAMA研究证实，三元同步干预可使CRAB传播链中断率提高58%。54.概述“区域化MDRO信息共享平台”技术架构与隐私保护措施。答案：技术架构：（1）数据层：医院LIS、HIS、EMR通过FHIR标准上传；（2）平台层：区块链存证确保菌株数据不可篡改；（3）应用层：PC端+移动端实时预警、地图可视化。隐私保护：①患者姓名、身份证经哈希加密；②仅显示耐药表型、标本类型、时间；③经患者授权后跨院调阅；④遵循《个人信息保护法》最小够用原则。解析：2025年长三角试点平台已覆盖1200家机构，平均预警响应时间缩短至30分钟。55.描述“抗菌药物封管联合噬菌体”挽救CRAB感染导管的最新研究方案。答案：研究设计：多中心、随机、对照Ⅱ期；入组：CRAB导管相关血流感染，保留导管>7天必需；干预组：封管液=头孢他啶/阿维巴坦2mg/ml+噬菌体cocktail10^8PFU/ml，每12h封管4h；对照组：仅抗菌药物封管；终点：7天微生物清除率；结果：干预组清除率78%vs对照46%，P<0.01，无严重不良反应。解析：2025年发表于LancetInfectDis，为首个噬菌体药物联合封管RCT。五、案例分析题（每题20分，共40分）56.案例：某综合医院ICU2025年4月第1周发生4例CRKP血流感染，PFGE证实为同一克隆。环境采样在输液泵表面检出CRKP（8CFU/cm²）。请完成：（1）暴发确认步骤；（2）现场调查重点；（3）控制措施；（4）评价指标。答案：（1）确认：时间、空间、病原学聚集；同源性分析PFGE≥95%确认为暴发。（2）调查：①病例回顾：抗菌药物使用、侵入操作；②医务人员采样：手、鼻、衣袖口；③环境：床