重症救治培训试题及答案

重症救治培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.重症患者早期代谢特点中，以下哪项描述错误？A.胰岛素抵抗导致血糖升高B.蛋白质分解加速，负氮平衡C.脂肪分解抑制，血脂水平升高D.糖原分解增加，肝糖输出增多2.关于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的柏林诊断标准，以下哪项不符合？A.起病时间≤1周内明确诱因B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP水平）C.胸部影像显示双肺浸润影D.肺水肿无法完全由心源性因素解释3.脓毒症休克患者液体复苏时，首选的晶体液是？A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.高渗盐水4.心肺复苏（CPR）时，胸外按压的正确深度和频率为？A.深度56cm，频率100120次/分B.深度45cm，频率80100次/分C.深度67cm，频率120140次/分D.深度34cm，频率6080次/分5.以下哪种情况不属于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的绝对适应症？A.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.急性肾损伤合并容量超负荷（利尿剂抵抗）C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）D.慢性肾功能不全（血肌酐450μmol/L）6.机械通气患者发生气压伤的最常见类型是？A.纵隔气肿B.皮下气肿C.气胸D.间质性肺气肿7.休克患者中心静脉压（CVP）监测值为2mmHg，血压85/50mmHg，此时应首先采取的措施是？A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速补液试验（250500ml晶体液）C.调整机械通气参数降低胸内压D.监测乳酸水平8.关于重症患者镇痛镇静的目标，以下哪项错误？A.维持RASS评分2至0分（冷静/合作）B.避免过度镇静导致脱机延迟C.优先选择短半衰期药物（如丙泊酚、右美托咪定）D.所有患者均需深度镇静（RASS≤3）9.急性心肌梗死合并心源性休克时，首选的血管活性药物是？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.多巴酚丁胺10.重症患者肠内营养（EN）启动的最佳时机是？A.血流动力学稳定后48小时内B.机械通气开始后72小时C.休克纠正后5天D.胃肠功能完全恢复后11.诊断肺栓塞的“金标准”检查是？A.D二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）12.以下哪项不是急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准？A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.血肌酐较基线升高≥1.5倍C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时D.血尿素氮升高≥20mg/dl13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补碱的指征是？A.pH＜7.3B.pH＜7.1且HCO₃⁻＜5mmol/LC.血糖＞33.3mmol/LD.血钾＜3.5mmol/L14.张力性气胸的紧急处理措施是？A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉输注利尿剂15.关于重症患者血糖管理，以下哪项符合2023年SSC指南推荐？A.目标血糖控制在6.18.3mmol/LB.所有患者均需持续胰岛素输注C.血糖＞10mmol/L时启动胰岛素治疗D.每2小时监测一次血糖二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症早期识别的“qSOFA”评分包括以下哪些指标？A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38.3℃或＜36℃2.机械通气患者的并发症包括？A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.气压伤（如气胸）C.膈肌功能障碍D.深静脉血栓形成（DVT）3.休克的分类包括？A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克（如脓毒症休克）D.梗阻性休克（如肺栓塞）4.关于CRRT抗凝治疗，以下正确的是？A.无出血风险患者首选普通肝素抗凝B.严重出血患者可选择局部枸橼酸抗凝C.血小板＜50×10⁹/L时禁用任何抗凝D.需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或滤器凝血状态5.重症患者营养支持的原则包括？A.优先肠内营养（EN），不足部分补充肠外营养（PN）B.早期（2448小时）启动低剂量EN（1020kcal/h）C.蛋白质目标量1.22.0g/kg/dD.高脂血症患者避免使用脂肪乳剂6.急性呼吸衰竭的病因包括？A.重症肺炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重C.急性肺水肿D.吉兰巴雷综合征（GBS）7.关于中心静脉导管（CVC）的维护，正确的是？A.每日评估导管必要性，尽早拔管B.穿刺点敷料潮湿时及时更换C.输液前后用生理盐水脉冲式冲管D.输血后用肝素盐水封管8.重症患者高钾血症的处理措施包括？A.葡萄糖酸钙（10%）1020ml静推（对抗心肌毒性）B.胰岛素（10U）+50%葡萄糖（50ml）静推（促进钾向细胞内转移）C.碳酸氢钠（50100ml）静滴（适用于酸中毒患者）D.口服或灌肠聚磺苯乙烯（降钾树脂）9.心肺复苏（CPR）时，高级生命支持（ACLS）的措施包括？A.电除颤（室颤/无脉性室速时）B.气管插管建立高级气道C.肾上腺素1mg静推（每35分钟）D.胺碘酮（首剂300mg静推）用于顽固性室颤10.关于急性胰腺炎的重症评估指标，正确的是？A.Ranson评分≥3分B.APACHEII评分≥8分C.血清钙＜2mmol/LD.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊2小时”入院。既往有糖尿病病史10年，未规律服药。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，乳酸5.6mmol/L；血肌酐180μmol/L（基线80μmol/L），血糖22mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状高密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.简述初始救治的关键步骤（按优先级排序）。（10分）案例2：患者女性，45岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。既往体健，1周前有下肢骨折史。查体：P130次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min）。颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音低钝，未闻及杂音。D二聚体15μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心电图：SⅠQⅢTⅢ，肌钙蛋白I0.1ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.请列出下一步的紧急处理措施。（10分）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）的核心内容。2.机械通气时，如何选择合适的PEEP（呼气末正压）？3.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施有哪些？4.急性左心衰竭的典型临床表现及处理原则。五、操作题（每题10分，共20分）1.请详细描述经口气管插管的操作步骤（包括准备、体位、关键操作要点及确认导管位置的方法）。2.简述中心静脉压（CVP）监测的操作流程及注意事项（包括导管选择、穿刺部位、测压方法及影响因素）。答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.D6.C7.B8.D9.D10.A11.B12.D13.B14.B15.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1答案1.最可能诊断：重症肺炎、脓毒症休克、ARDS（中度）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、急性肾损伤（AKI）1期。需鉴别：心源性休克（需BNP、心脏超声排除）、急性肺栓塞（需CTPA排除）、重症胰腺炎（需淀粉酶、腹部CT排除）。2.初始救治步骤（优先级排序）：①改善氧合：立即气管插管机械通气（FiO₂100%，PEEP810cmH₂O，目标平台压≤30cmH₂O）；②液体复苏：快速输注乳酸林格液（30ml/kg），监测CVP（目标812mmHg）、MAP（≥65mmHg）；③血管活性药物：去甲肾上腺素（0.10.5μg/kg/min）维持MAP；④抗感染：立即经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星），留取血/痰培养；⑤控制血糖：小剂量胰岛素输注（0.1U/kg/h），目标血糖810mmol/L；⑥纠正酸中毒：pH＜7.1时予5%碳酸氢钠100ml静滴；⑦肾脏保护：避免肾毒性药物，监测尿量及血肌酐；⑧其他：深静脉血栓预防（低分子肝素）、营养支持（2448小时内启动EN）。案例2答案1.最可能诊断：急性肺栓塞（高危）。诊断依据：①高危因素（下肢骨折史、制动）；②临床表现（突发胸痛、呼吸困难、低血压、低氧血症）；③辅助检查（D二聚体显著升高，心电图SⅠQⅢTⅢ，肌钙蛋白轻度升高提示右心损伤）。2.紧急处理措施：①生命支持：高流量吸氧（维持SpO₂≥92%），必要时机械通气；②循环支持：去甲肾上腺素（0.10.5μg/kg/min）维持MAP≥65mmHg；③溶栓治疗：无禁忌证时予尿激酶（2万U/kg静滴2小时）或rtPA（50mg静滴2小时）；④抗凝治疗：溶栓后序贯低分子肝素（1mg/kgq12h）；⑤完善检查：肺动脉CTPA明确诊断，超声心动图评估右心功能；⑥其他：监测血气、心肌酶、D二聚体，必要时考虑导管碎栓或外科取栓。四、简答题1.脓毒症休克EGDT核心内容：①6小时内完成：中心静脉压（CVP）812mmHg；平均动脉压（MAP）≥65mmHg；尿量≥0.5ml/kg/h；中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%（或混合静脉血氧饱和度SvO₂≥65%）。②液体复苏：首选晶体液（30ml/kg），必要时补充白蛋白。③血管活性药物：去甲肾上腺素为首选，目标MAP≥65mmHg。④输血：Hb＜70g/L时输注红细胞（目标Hb7090g/L）。⑤正性肌力药物：ScvO₂未达标且CVP≥8mmHg时使用多巴酚丁胺（220μg/kg/min）。2.PEEP选择方法：①最佳PEEP应平衡氧合改善与气压伤风险。②常用方法：ARDS柏林定义推荐低PEEP表（根据FiO₂和PaO₂/FiO₂选择）；或通过压力容积曲线（PV曲线）确定低位拐点（LIP），PEEP设置在LIP+2cmH₂O；或采用肺复张手法（RM）后滴定PEEP（维持肺开放）。③目标：维持PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%，同时避免平台压＞30cmH₂O。3.DVT预防措施：①基本预防：早期活动、抬高下肢、避免下肢静脉穿刺。②机械预防：间歇充气加压装置（IPC）或弹力袜（无下肢缺血时）。③药物预防：低分子肝素（如依诺肝素4000Uqd）或普通肝素（5000Utid），严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）时选择普通肝素；出血高风险患者仅用机械预防。4.急性左心衰竭临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、奔马律、血压初期升高后下降。处理原则：①体位：半卧位或坐位，双腿下垂。②氧疗：高流量吸氧（68L/min），必要时无创通气（NIV）或气管插管。③药物：呋塞米（2040mg静推）、吗啡（35mg静推）、硝酸甘油（510μg/min起始，逐渐递增）、毛花苷丙（0.20.4mg静推，适用于房颤伴快速心室率）、氨茶碱（解除支气管痉挛）。④其他：严重病例考虑机械辅助（如IABP、ECMO）。五、操作题1.经口气管插管步骤：（1）准备：①评估患者：意识状态、张口度（≥3横指）、甲颏距离（≥6.5cm）、颈部活动度（Mallampati分级）。②设备：喉镜（直/弯镜片）、气管导管（成人男性7.58.5号，女性7.08.0号）、导丝、10ml注射器（充气套囊）、牙垫、吸引器、简易呼吸器（连接氧气）、监测仪（SpO₂、ECG、呼气末CO₂监测）。③药物：镇静（丙泊酚12mg/kg）、肌松（罗库溴铵0.61.2mg/kg）。（2）体位：去枕仰卧位，头后仰，肩部垫高（“嗅物位”），使口、咽、喉三轴线接近重叠。（3）操作：①预充氧：用简易呼吸器纯氧通气35分钟（SpO₂≥95%）。②左手持喉镜，从右侧口角插入，将舌体推向左侧，暴露悬雍垂（弯镜片）或会厌（直镜片）。③弯镜片前