2025年护理科病情评估与护理干预模拟考核试题及答案解析

2025年护理科病情评估与护理干预模拟考核试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，头颅CT示左侧基底节区高密度影。护士进行首次神经系统评估时，最重要的观察指标是（）A.瞳孔对光反射B.肢体肌力分级C.吞咽反射D.颈项强直程度答案：B解析：基底节出血常累及内囊，肢体肌力变化最早、最直观，可迅速提示病情进展。2.对急性心肌梗死患者行PCI术后返回病房，护士发现其桡动脉穿刺处敷料有少量鲜红色渗血，最优先的护理干预是（）A.立即报告医生B.更换无菌敷料并加压包扎C.抬高术肢45°D.给予止血药物答案：B解析：少量渗血多为穿刺口压迫不全，立即加压可止血，避免血肿扩大。3.患者，女，32岁，Graves病行131I治疗后第5天，出现体温39.2℃、心率150次/分、烦躁不安。护士判断其最可能发生（）A.急性左心衰B.甲状腺危象C.放射性甲状腺炎D.败血症答案：B解析：131I后5天出现高热、心动过速、精神症状为典型甲状腺危象表现。4.对ARDS患者实施俯卧位通气时，为预防面部压疮，护士应每（）更换一次头部方向。A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B解析：俯卧位2小时更换头部方向可均衡受压，降低Ⅲ期压疮风险。5.新生儿败血症早期最常见的非特异性表现是（）A.体温不稳定B.黄疸加重C.肝脾肿大D.抽搐答案：A解析：体温波动是新生儿败血症最早出现且最易被忽视的征象。6.患者，男，55岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血48小时后，护士评估可拔管指征，下列哪项提示可拔管（）A.胃液潜血转阴B.气囊放气后24小时无出血C.血压稳定D.肠鸣音恢复答案：B解析：气囊放气后24小时无出血是拔管金标准，避免再出血。7.对长期卧床老年患者进行下肢DVT预防，护士指导其每日足踝泵运动次数为（）A.10～20次B.30～50次C.50～100次D.100～300次答案：D解析：足踝泵100～300次/日可有效增加小腿肌肉泵血量，降低DVT发生率。8.患者，女，28岁，初产妇，产后第2天，乳房胀痛、硬结，体温37.8℃，护士指导其首要措施是（）A.热敷后按摩B.立即回奶C.抗生素治疗D.增加哺乳次数答案：D解析：频繁哺乳可排空乳汁，减轻淤积，避免乳腺炎进展。9.对糖尿病足Wagner3级患者进行创面护理，下列敷料选择最适宜的是（）A.干纱布B.水胶体敷料C.含银离子藻酸盐敷料D.透明薄膜敷料答案：C解析：3级溃疡常伴感染，含银藻酸盐可控制感染并吸收渗液。10.患者，男，45岁，因“车祸致脾破裂”行急诊手术，术后返回ICU，监测CVP2mmHg，尿量20ml/h，提示（）A.容量过负荷B.心功能不全C.低血容量D.急性肾衰答案：C解析：CVP<5mmHg伴少尿提示有效循环血量不足。11.对急性脑卒中患者行洼田饮水试验，患者一次饮尽30ml水，但出现呛咳，评为（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C解析：Ⅲ级为能一次饮尽但有呛咳，提示部分吞咽功能障碍。12.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮，长期服用泼尼松。护士对其进行健康教育，应重点提醒（）A.低盐饮食B.避免日晒C.补充钙剂D.以上均是答案：D解析：激素治疗SLE需综合防感染、防骨质疏松、防光敏感。13.对血液透析患者内瘘侧肢体，护士指导其禁止（）A.测血压B.提重物C.穿刺输液D.以上均是答案：D解析：内瘘侧任何加压或穿刺均可导致闭塞或感染。14.患者，男，60岁，COPD急性加重，血气分析PaCO275mmHg，给予文丘里面罩吸氧，氧浓度应调节为（）A.24%B.28%C.31%D.35%答案：B解析：COPD伴高碳酸血症需控制性氧疗，28%可维持SpO288%～92%，抑制CO2潴留。15.对PICC置管患者，护士测量置管侧臂围，应在（）处标记。A.肘横纹上5cmB.肘横纹上10cmC.肘横纹下5cmD.肘横纹下10cm答案：B解析：统一肘横纹上10cm便于动态比较，早期发现血栓。16.患者，女，25岁，因“癔症性抽搐”急诊入院，抽搐发作时护士首要措施是（）A.按压人中B.保护气道C.静脉推注地西泮D.约束四肢答案：B解析：癔症抽搐无舌后坠，但仍需防误吸，保护气道优先。17.对急性胰腺炎患者实施胃肠减压，护士发现引流液呈咖啡样，量约200ml/h，应警惕（）A.胃穿孔B.应激性溃疡C.肠梗阻D.胰瘘答案：B解析：咖啡样液提示上消化道出血，急性胰腺炎易合并应激性溃疡。18.患者，男，50岁，因“车祸致骨盆骨折”入院，入院第3天出现呼吸困难、低氧血症，D二聚体显著升高，护士应首先协助（）A.行CT肺动脉造影B.高流量吸氧C.建立双静脉通道D.皮下注射低分子肝素答案：A解析：骨盆骨折并发肺栓塞风险高，CTPA可快速确诊。19.对新生儿进行光疗时，护士应每（）监测一次体温。A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B解析：光疗易致体温波动，30分钟监测可及时发现发热或低体温。20.患者，男，70岁，良性前列腺增生行TURP术后，护士发现其冲洗液由淡红转为鲜红，且伴血块，应首先（）A.加快冲洗速度B.报告医生并手动冲洗C.给予止血药D.夹闭导尿管答案：B解析：鲜红伴血块提示活动性出血，需立即手动冲洗防导尿管堵塞。21.对急性左心衰患者静脉推注呋塞米40mg后，护士重点观察（）A.血糖B.听力C.尿量D.血钾答案：C解析：呋塞米起效快，5～10分钟起效，30分钟达峰，尿量是评价疗效的直接指标。22.患者，女，30岁，产后出血行子宫动脉栓塞术后返回病房，护士发现其足背动脉搏动减弱，应首先（）A.抬高床尾B.按摩患肢C.报告医生D.给予热敷答案：C解析：足背动脉减弱提示远端缺血，需警惕血栓形成，立即报告。23.对急性阑尾炎术后患者，护士指导其早期下床活动的主要目的是（）A.促进肠蠕动B.预防肺部感染C.预防下肢DVTD.以上均是答案：D解析：早期活动可多系统获益，为ERAS核心措施。24.患者，男，40岁，因“电击伤”入院，心电图示室性早搏二联律，护士应首先（）A.建立静脉通道B.给予利多卡因C.高流量吸氧D.心电监护答案：D解析：电击伤易致恶性心律失常，持续心电监护可早期识别室颤。25.对急性脑损伤患者实施亚低温治疗，护士将体温控制在（）A.30～32℃B.32～34℃C.34～36℃D.36～37℃答案：B解析：32～34℃为亚低温目标，可降低脑代谢，减少继发损伤。26.患者，女，55岁，卵巢癌术后第5天，腹腔引流液呈乳糜样，量约800ml/d，护士应指导其（）A.禁食B.低脂饮食C.高蛋白饮食D.高糖饮食答案：B解析：乳糜漏需减少长链脂肪酸摄入，低脂饮食可降低淋巴液生成。27.对急性有机磷中毒患者，护士观察到“阿托品化”指征不包括（）A.皮肤干燥B.瞳孔散大C.肺部湿啰音消失D.心率减慢答案：D解析：阿托品化应心率增快，90～100次/分为宜，减慢提示过量。28.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病，长期家庭氧疗，护士指导其每日吸氧时间不少于（）A.8小时B.10小时C.12小时D.15小时答案：D解析：长期家庭氧疗需≥15小时/日，可延缓肺动脉高压进展。29.对急性肾损伤患者行CRRT治疗，护士发现滤器前压显著升高，提示（）A.滤器凝血B.动脉端打折C.超滤量过大D.患者烦躁答案：A解析：滤器前压升高提示滤器阻力增加，常见凝血，需及时处理。30.患者，女，29岁，因“妊娠期高血压”行剖宫产，术后返回病房，护士发现其宫底脐上2横指、质软，应首先（）A.按摩子宫B.报告医生C.给予缩宫素D.协助排尿答案：A解析：子宫软、位置高提示收缩乏力，立即按摩可促宫缩，减少出血。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS柏林诊断标准的有（）A.急性起病B.双肺浸润影C.心衰所致肺动脉高压D.PaO2/FiO2≤300mmHgE.呼吸频率>20次/分答案：ABD解析：柏林标准明确排除心源性肺水肿，PaO2/FiO2≤300为必要条件。32.对中心静脉置管患者，护士进行CLABSI预防Bundle包括（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.氯己定皮肤消毒D.每日评估拔管指征E.常规全身抗生素预防答案：ABCD解析：全身抗生素预防不降低CLABSI，反而增加耐药。33.患者，男，50岁，糖尿病足溃疡，Wagner4级，下列属于负压封闭引流禁忌证的有（）A.活动性出血B.未控制的骨髓炎C.坏死组织未清创D.血管重建术后E.溃疡面积<1cm2答案：ABC解析：血管重建术后若血运良好可用负压，小面积非禁忌。34.对急性脑卒中患者实施rtPA静脉溶栓，护士监测要点包括（）A.血压<180/105mmHgB.24小时内绝对卧床C.观察牙龈出血D.避免留置导尿E.溶栓后1小时复查CT答案：ABC解析：24小时内可留置导尿，CT复查为24小时后。35.对新生儿窒息复苏，下列操作正确的有（）A.生后30秒评估呼吸心率B.正压通气频率40～60次/分C.胸外按压深度为胸廓前后径1/3D.按压通气比3:1E.肾上腺素首选静脉剂量0.1mg/kg答案：ABCD解析：新生儿肾上腺素静脉剂量0.01～0.03mg/kg。36.对急性胰腺炎患者营养支持，下列说法正确的有（）A.轻症可早期经口进食B.重症首选肠内营养C.经鼻空肠管可减少胰液分泌D.肠内营养不耐受可延迟PNE.高脂血症者禁用脂肪乳答案：ABC解析：延迟PN增加感染，高脂血症可用减量脂肪乳。37.对PICC置管患者，护士健康教育内容包括（）A.置管侧避免测血压B.可游泳但避免盆浴C.出现红肿疼痛及时就诊D.置管侧可提5kg重物E.每周更换敷料答案：ACE解析：置管侧禁游泳、禁提>3kg重物。38.对急性左心衰患者，下列属于利尿剂抵抗处理措施的有（）A.增加呋塞米剂量B.改用持续泵入C.联合噻嗪类D.超滤E.限制钠摄入答案：ABCD解析：限制钠为常规，非抵抗处理。39.对急性阑尾炎术后患者，护士评估其肠蠕动恢复指征包括（）A.听诊肠鸣音≥3次/分B.肛门排气C.腹胀减轻D.有饥饿感E.排便答案：ABCE解析：饥饿感非客观指标。40.对急性有机磷中毒患者，复能剂使用指征包括（）A.肌颤B.肌无力C.肌麻痹D.瞳孔缩小E.大汗答案：ABC解析：复能剂针对肌颤、肌无力、肌麻痹，瞳孔缩小用阿托品。三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰10年，气促3年，加重1周”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低。血气：pH7.28，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。医嘱给予BiPAP无创通气。41.护士评估患者是否适合无创通气，最重要的前提是（）A.血流动力学稳定B.有合作能力C.无面部创伤D.无痰液潴留答案：A解析：血流动力学稳定为首要前提，否则需插管。42.护士设置IPAP16cmH2O、EPAP6cmH2O，其目的分别为（）A.增加潮气量、减少回心血量B.减少呼吸功、改善氧合C.改善氧合、减少呼吸功D.增加潮气量、改善氧合答案：B解析：IPAP减少呼吸功，EPAP改善氧合，减少肺泡塌陷。43.无创通气30分钟后，患者气促加重，出现大汗、意识模糊，护士应首先（）A.调高氧浓度B.立即气管插管C.检查面罩漏气D.抽血复查血气答案：B解析：意识恶化提示无创失败，需立即插管。（二）患者，女，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊1天”入院。血压180/110mmHg，尿蛋白+++，血小板80×109/L，ALT120U/L，诊断为重度子痫前期。44.护士评估患者最可能发生的并发症是（）A.胎盘早剥B.子痫C.HELLP综合征D.急性肾衰答案：C解析：血小板↓、肝酶↑符合HELLP。45.医嘱给予硫酸镁解痉，护士监测膝腱反射消失，应首先（）A.立即停药B.静推葡萄糖酸钙C.抽血测镁离子D.减慢滴速答案：A解析：膝反射消失为镁中毒首要表现，立即停药防呼吸抑制。46.患者突发抽搐，护士首要体位为（）A.平卧头偏一侧B.左侧卧位C.头低脚高D.半坐卧位答案：A解析：防误吸及舌后坠。（三）患者，男，55岁，因“呕血、黑便1天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡并出血，Hb72g/L，BP85/50mmHg，心率120次/分。47.护士评估其出血量至少为（）A.250mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：出现休克指数>1，提示循环血量丢失>1000ml。48.医嘱给予快速补液，护士首选液体为（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.羟乙基淀粉D.乳酸林格答案：B解析：等渗晶体液为复苏首选。49.患者输血过程中出现寒战、高热，护士应首先（）A.减慢输血速度B.立即停止输血C.给予异丙嗪D.更换输液器答案：B解析：疑输血反应立即停输，保留血袋送检。50.患者出血停止，准备出院，护士健康教育重点是（）A.避免NSAIDsB.规律口服PPIC.戒烟酒D.以上均是答案：D四、案例分析题（每题15分，共30分）51.病例：患者，男，70岁，因“突发意识障碍2小时”入院。头颅CT示左侧额颞顶叶大面积脑梗死，中线右偏1cm。既往房颤、高血压。查体：昏迷，GCS6分，左侧瞳孔散大5mm，对光反射消失，右侧肢体肌力0级。急诊行去骨瓣减压术，术后返回NICU。问题：（1）列出术后前6小时护士需重点监测的5项指标，并说明理由。（5分）（2）术后第1天患者ICP持续>25mmHg，医生拟行亚低温治疗，护士如何实施？（5分）（3）术后第3天患者痰液黄稠，体温38.8℃，SpO290%，听诊左肺湿啰音，护士如何系统评估并干预？（5分）答案与解析：（1）①意识（GCS）：反映脑水肿及脑疝风险；②瞳孔大小及对光反射：早期发现再出血或脑疝；③血压：维持脑灌注压60～70mmHg，过高加重脑水肿；④ICP：目标<20mmHg，指导脱水治疗；⑤尿量：甘露醇脱水致肾前性少尿，需警惕急性肾损伤。（2）实施要点：①遵医嘱静推4℃生理盐水30ml/kg，30分钟；②冰毯机设置目标体温33～34℃；③核心温度探头首选膀胱或食道；④每30分钟记录体温，降温速度0.2～0.5℃/h；⑤预防寒战：镇静镇痛，必要时肌松；⑥监测并发症：心律失常、凝血障碍、低血糖。（3）系统评估：①肺部听诊确定湿啰音范围；②复查胸片排除肺不张/ARDS；③痰培养+药敏；④血气分析评估氧合；⑤评估痰液黏稠度、颜色、量。干预：①抬高床头30～45°；②Q2h翻