烧烫伤理论知识考核试题及答案

烧烫伤理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.当皮肤接触60℃热水持续多少秒即可发生全层坏死？A.1s  B.5s  C.15s  D.45s答案：D解析：Moritz与Henriques经典实验证实，60℃接触时间t与组织坏死深度呈指数关系，满足Arrhenius方程Ω当Ω≥2.儿童手掌面积占体表面积（TBSA）的百分比约为A.0.5%  B.1%  C.1.25%  D.2%答案：B解析：采用Lund-Browder图表，儿童年龄修正后手掌（含指）≈1%。3.烧伤后第一个24h成人晶体胶体公式中，Parkland公式晶体液量为A.2mL·kg⁻¹·%TBSA  B.3mL  C.4mL  D.6mL答案：C解析：Parkland公式：=一半于前8h输入，另一半于后16h输入。4.深Ⅱ度烧伤创面基底呈现“瓷白色”提示A.真皮乳头层部分受损  B.真皮网状层大部坏死  C.脂肪层受累  D.肌肉暴露答案：B解析：瓷白色为凝固性坏死胶原，提示深Ⅱ度偏深，残存附件极少。5.吸入性损伤早期最可靠的内镜征象是A.声门水肿  B.碳粒沉积  C.支气管黏膜脱落  D.会厌固定答案：B解析：碳粒沉积提示热力与烟雾颗粒已抵达下呼吸道，早于水肿出现。6.烧伤高代谢期静息能量消耗（REE）可升高至正常值的A.120%  B.140%  C.160%  D.200%答案：C解析：大面积烧伤后儿茶酚胺、IL-6、TNF-α驱动，REE可达160%。7.下列哪项不是电烧伤的“跳跃性”坏死机制？A.焦耳热  B.电弧热  C.电场致细胞膜穿孔  D.血管栓塞答案：D解析：血管栓塞为继发性缺血改变，非直接跳跃机制。8.化学烧伤现场急救首选A.中和剂  B.大量流动清水冲洗  C.油膏覆盖  D.冰敷答案：B解析：水可稀释、带走热量，避免中和放热二次损伤。9.烧伤后发生Curling溃疡的最常见部位是A.胃底  B.胃窦  C.十二指肠球部  D.空肠答案：C解析：应激性溃疡多位于十二指肠球部，与胃酸及黏膜缺血相关。10.下列哪项不是烧伤脓毒症诊断标准（ACLS2022）？A.体温>39℃或<36℃  B.心率>110次/min  C.血小板<100×10⁹/L  D.血糖>8mmol/L答案：D解析：血糖>8mmol/L为应激常见，未列入新标准。11.使用异种猪皮覆盖创面的主要目的是A.永久替代  B.提供生物活性基底  C.诱导免疫耐受  D.降低瘢痕增生答案：B解析：异种皮为临时覆盖，减少渗出、疼痛，并为自体移植争取时间。12.烧伤后高钾血症最常见于A.第1个24h  B.第2–3天  C.第5–7天  D.第10天答案：B解析：溶血、肌肉坏死、酸中毒致钾释放，常于48–72h达峰。13.儿童烧伤补液常用Galveston公式，其晶体液量为A.5000mL·m⁻²·%TBSA  B.3750mL  C.2500mL  D.1500mL答案：B解析：Galveston：V按体表面积计算，避免体重非线性误差。14.烧伤创面行“削痂”术最佳时机为A.伤后即刻  B.伤后6h内  C.伤后24–48h  D.伤后5–7天答案：C解析：24–48h水肿带清晰，坏死与活组织界面易判断，出血少。15.下列哪种敷料最适合用于渗出较多的深Ⅱ度创面？A.干纱布  B.磺胺嘧啶银霜+厚纱布  C.透明薄膜  D.蜂蜜纱布答案：B解析：磺胺嘧啶银广谱抗菌，厚纱布吸收渗液，维持湿润。16.烧伤后发生ARDS的主要病理基础是A.肺泡Ⅱ型细胞损伤  B.肺微血管通透性↑  C.支气管痉挛  D.肺不张答案：B解析：全身炎症致肺毛细血管渗漏，非心源性肺水肿。17.下列哪项不是瘢痕挛缩的高危因素？A.创面>21天愈合  B.深Ⅱ度偏深  C.关节屈侧受累  D.早期加压疗法答案：D解析：早期加压可降低挛缩，其余为高危。18.烧伤患者麻醉诱导最需警惕A.高钾致心搏骤停  B.低血糖  C.低体温  D.高血压答案：A解析：琥珀胆碱可致钾↑↑，诱发室颤。19.采用Meek植皮技术，1:6扩展比，则100cm²供皮可覆盖A.100cm²  B.300cm²  C.600cm²  D.900cm²答案：C解析：Meek微皮1:6扩展，100cm²→600cm²。20.烧伤后发生精神应激障碍（PTSD）的预测因子不包括A.女性  B.面部毁容  C.疼痛控制良好  D.既往抑郁史答案：C解析：疼痛控制良好为保护因素，其余为风险。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选少选均不得分）21.关于烧伤休克，下列正确的是A.毛细血管通透性↑ B.第三间隙积液 C.心排量早期↑ D.血液浓缩 E.低蛋白血症答案：ABDE解析：早期心排量↓，非↑。22.吸入性损伤的院内管理包括A.早期气管镜清碳 B.雾化肝素+N-乙酰半胱氨酸 C.允许高碳酸血症策略 D.限制液体 E.俯卧位通气答案：ABE解析：限制液体加重休克，允许高碳酸血症非标准。23.电烧伤并发症有A.白内障 B.脊髓损伤 C.骨筋膜室综合征 D.急性肾衰 E.肠穿孔答案：ABCDE解析：电流经深部组织，均可出现。24.下列属于生物敷料的是A.异体真皮 B.羊膜 C.胶原基质 D.聚氨酯薄膜 E.纳米银纱布答案：ABC解析：聚氨酯与纳米银为合成或含药。25.烧伤后高代谢的激素变化A.儿茶酚胺↑ B.胰岛素↑ C.胰高血糖素↑ D.皮质醇↑ E.生长激素↑答案：ACDE解析：胰岛素抵抗，非↑。26.削痂手术禁忌证A.血流动力学不稳定 B.凝血障碍 C.创面感染未控制 D.合并颅脑外伤未处理 E.高龄答案：ABCD解析：高龄非绝对禁忌。27.瘢痕评估量表包括A.Vancouver B.POSAS C.Manchester D.ASEPSIS E.BI答案：AB解析：Manchester用于乳腺，ASEPSIS用于感染，BI为日常生活能力。28.烧伤后急性肾损伤（AKI）诱因A.肌红蛋白尿 B.肾毒性抗生素 C.低灌注 D.高渗造影剂 E.低蛋白饮食答案：ABCD解析：低蛋白饮食为保护性。29.关于冷冻疗法，正确的是A.可减轻疼痛 B.降低代谢 C.延迟水疱形成 D.减少白细胞浸润 E.适用于大面积深度烧伤答案：ABCD解析：大面积冷冻可致低体温，禁忌。30.烧伤患者营养支持途径A.早期经胃空肠管 B.经口补充 C.周围静脉 D.中心静脉 E.直肠灌注答案：ABCD解析：直肠吸收不可靠。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）31.烧伤后第3天开始毛细血管通透性逐渐恢复。答案：√解析：炎症介质下调，内皮修复。32.Ⅲ度烧伤创面无痛觉是因为神经末梢被毁。答案：√33.磺胺米隆可致代谢性碱中毒。答案：×解析：磺胺米隆为碳酸酐酶抑制剂，致高氯性代谢性酸中毒。34.儿童烧伤面积>10%TBSA即可考虑输血。答案：×解析：按Hb<70g/L或失血量>20%血容量，非面积。35.高压氧对一氧化碳中毒合并烧伤患者有益。答案：√36.削痂后创面立即植皮可减少瘢痕。答案：√37.烧伤后血糖控制目标为6–10mmol/L。答案：√38.异种皮移植后不会发生排斥。答案：×解析：48–72h即出现排斥，仅作临时覆盖。39.电烧伤入口常小于出口。答案：×解析：入口炭化严重，常大于出口。40.烧伤后白蛋白<25g/L即需补充20%白蛋白。答案：×解析：需结合容量状态，非绝对指征。四、填空题（每空1分，共20分）41.成人Ⅲ度烧伤面积>________%TBSA即可出现全身炎症反应。答案：3042.烧伤后第一个8h晶体输入量按Parkland公式为总量的________。答案：1/243.儿童头颈面积（%）=________+（12–年龄）。答案：944.电烧伤肌红蛋白尿尿色呈________色。答案：酱油45.烧伤后高代谢峰值出现在伤后第________天。答案：7–1046.削痂平面应在________与________交界处。答案：坏死组织活组织47.瘢痕增生期毛细血管呈现________状排列。答案：团簇48.烧伤后发生ARDS，氧合指数PaO₂/FiO₂≤________mmHg。答案：20049.Meek植皮机将皮片切成________边形微皮。答案：正方50.烧伤患者能量计算公式Curreri：成人________kcal·d⁻¹=25×kg+40×%TBSA。答案：总能量51.烧伤后胰岛素抵抗主要靶器官是________。答案：骨骼肌52.磺胺嘧啶银透过________屏障差，故用于浅创面。答案：焦痂53.吸入性损伤声门水肿最危险时段为伤后________h。答案：12–2454.烧伤后发生MODS最早受累器官常是________。答案：肺55.高压电烧伤截肢率可达________%。答案：30–5056.烧伤创面细菌量>________CFU/g提示感染。答案：10⁵57.烧伤后低钙血症主要因________沉积于坏死组织。答案：钙58.烧伤患者麻醉维持首选________类镇痛药。答案：阿片59.烧伤后瘢痕瘙痒机制与________神经纤维再生异常相关。答案：C60.烧伤后康复压力衣推荐压力________mmHg。答案：15–25五、简答题（每题6分，共30分）61.简述烧伤后毛细血管通透性改变的分子机制。答案：热力直接损伤内皮细胞，激活NF-κB通路，上调ICAM-1、VCAM-1；巨噬细胞释放TNF-α、IL-1β，刺激中性粒细胞释放氧自由基、弹性蛋白酶，破坏紧密连接；同时组胺、5-HT、缓激肽增加，导致内皮间隙增宽，血浆蛋白外渗，形成第三间隙。62.写出Galveston公式的推导逻辑并说明为何用体表面积。答案：儿童体重与面积非线性，BSA与代谢率线性相关；基于Fick原理，蒸发失水∝面积，故以m²为单位。公式V可消除年龄体重差异，误差<5%。63.比较早期切痂与保守换药对深Ⅱ度烧伤瘢痕的影响。答案：早期切痂（24–48h）去除炎症源，减少胶原过度沉积，瘢痕厚度降低30–40%，温哥华评分下降2–3分；保守换药愈合时间延长，炎症持续，TGF-β1高表达，肌成纤维细胞持续活化，瘢痕增生率升高1.8倍。64.说明电烧伤出现延迟性脊髓损伤的病理特点。答案：电流沿神经轴突传导，血管内皮损伤→微血栓形成→脊髓缺血；24h后脂质过氧化→髓鞘空泡变；7–14天出现坏死，以颈胸段为主，MRI呈长T2信号，病理见轴突断裂、胶质瘢痕，无有效逆转手段。65.列举烧伤后高代谢期营养监测五项指标并给出理想值。答案：①前白蛋白>150mg/L；②转铁蛋白>1.8g/L；③氮平衡0–2g/d；④REE实测/预测<1.2；⑤血糖6–10mmol/L。六、案例分析题（每题10分，共20分）66.患者男，35kg，8岁，沸水烫伤胸腹、双上肢，总面积32%TBSA，其中深Ⅱ度22%、Ⅲ度10%。伤后3h入院，尿量15mL/h，HR145次/min，BP85/50mmHg，Hb160g/L。（1）按Galveston公式计算第一个24h补液量。（2）制定前8h输液计划。（3）若尿量仍<20mL/h，如何调整？答案：（1）BSA=√(35×0.1)+0.1=1.17m²V晶体1404mL，胶体0，维持液按100mL/kg=3500mL，总量4904mL。（2）前8h给半量702mL晶体+1/3维持1170mL=1872mL，每小时234mL。（3）尿量<20mL/h提示灌注不足，可追加晶体10mL/kg=350mL于30min输入，并测CVP，若仍低考虑加用多巴胺2–5μg·kg⁻¹·min⁻¹。67.患者女，28岁，高压电（10kV）左手入口，右足出口，伤后6h。查：左前臂肿胀剧痛，尿色酱油，血K⁺5.8mmol/L，CK18000U/L。（1）写出三项紧急处理。（2）何时行筋膜室切开？（3）简述碱化尿液方案。答案：（1）①快速补液目标尿量>2mL·kg⁻¹·h⁻¹；②静推10%葡萄糖酸钙10mL拮抗高钾；③准备透析。（2）间室压>30mmHg或压差（舒张压–间室压）<30mmHg立即切开。（3）5%碳酸氢钠125mL静滴，维持尿pH>6.5，每升尿加甘露醇10g，尿量>300mL/h至CK<5000U/L。七、计算与推导题（每题10分，共20分）68.根据Arrhenius模型，假设激活能E_a=150kJ·mol⁻¹，频率因子A=1.2×10¹³s⁻¹，求55℃与60℃下达到相同热损伤参数Ω=1所需时间比。答案：=即55℃需约3860倍时间，临床证实60℃45s，55℃约48h，与推导吻合。69.成人70kg，Ⅲ度40%TBSA，拟行Meek植皮1:4