卫生中级职称考试烧伤外科主治医师考试模拟冲刺试卷及答案

卫生中级职称考试烧伤外科主治医师考试模拟冲刺试卷及答案1.【A1型题】成人Ⅱ度烧伤面积≥30%或Ⅲ度≥10%属于A.轻度烧伤 B.中度烧伤 C.重度烧伤 D.特重度烧伤 E.极重度烧伤答案：C解析：按我国“新九分法”与烧伤严重程度分级，成人Ⅱ度≥30%或Ⅲ度≥10%即为重度烧伤；若总面积≥50%或Ⅲ度≥20%则为特重度。2.【A1型题】热损伤后最早出现、且可反映复苏是否充分的实验室指标是A.血钠 B.血乳酸 C.血细胞比容 D.尿量 E.中心静脉血氧饱和度答案：D解析：尿量≥1mL·kg⁻¹·h⁻¹是现场与ICU均可实时监测的“金标准”，比乳酸、CVP等更早反映肾灌注与复苏充分度。3.【A1型题】下列哪项不是吸入性损伤早期纤维支气管镜下的典型表现A.声门水肿 B.气管黏膜苍白 C.支气管内碳末沉积 D.支气管痉挛 E.肺泡出血答案：E解析：肺泡出血属肺实质损伤，镜下不可见；其余均为上气道与大气道早期表现。4.【A1型题】烧伤后高代谢高峰期一般出现在伤后A.6h B.12h C.24h D.3–7d E.14d答案：D解析：高代谢于第3天开始显著升高，第5–7天达峰，持续至创面闭合。5.【A1型题】关于“Parkland公式”，下列说法正确的是A.胶体：0.5mL·kg⁻¹·%TBSA B.晶体：4mL·kg⁻¹·%TBSA C.总量一半在伤后第1个8h D.第2个24h不再补晶体 E.儿童无需校正答案：B解析：Parkland晶体4mL·kg⁻¹·%TBSA，前8h输一半；儿童按3mL校正并加维持液。6.【A1型题】下列哪种药物对烧伤后应激性溃疡预防效果最确切A.奥美拉唑 B.雷尼替丁 C.铝碳酸镁 D.多潘立酮 E.维生素C答案：A解析：质子泵抑制剂抑酸强度与临床证据等级最高，指南Ⅰ级推荐。7.【A1型题】切痂植皮最佳时机为A.伤后6h内 B.伤后24h内 C.伤后3–7d D.伤后10–14d E.肉芽形成后答案：C解析：3–7d内痂下水肿轻、炎症反应局限，术中出血少，植皮存活率高。8.【A1型题】Meek微型植皮技术中，扩展比最大可达A.1:3 B.1:4 C.1:6 D.1:9 E.1:12答案：D解析：Meek法利用折叠薄纱可扩展至1:9，适用于大面积Ⅲ度烧伤皮源不足。9.【A1型题】烧伤脓毒症诊断标准中“炎症”指标要求CRP≥A.10mg/L B.20mg/L C.40mg/L D.70mg/L E.100mg/L答案：D解析：2016ABA脓毒症共识：CRP≥70mg/L为炎症阈值之一。10.【A1型题】下列哪项不是电接触伤“跳跃性”坏死机制A.焦耳热效应 B.血管栓塞 C.肌肉痉挛 D.电场细胞崩解 E.神经牵拉答案：E解析：神经牵拉属机械损伤，与电流传导机制无关。11.【A1型题】烧伤后高钠血症最常见原因为A.急性肾衰 B.水分蒸发丢失 C.高渗钠交换树脂 D.大量输注碳酸氢钠 E.醛固酮分泌不足答案：B解析：创面蒸发失水可达3000mL·m⁻²·d⁻¹，若补水不足即出现浓缩性高钠。12.【A1型题】关于“异种猪皮”，下列说法正确的是A.可永久存活 B.无病毒风险 C.抗原性低于同种异体皮 D.可充当生物敷料 E.无需冷链保存答案：D解析：异种皮仅作临时覆盖，2–3周排异，但可减少渗出、止痛并促进上皮化。13.【A1型题】儿童烧伤估算“手掌法”中，患儿单侧手掌面积为A.0.5% B.1% C.1.25% D.1.5% E.2%答案：B解析：不论年龄，单侧手掌（含指）占体表1%，与成人相同。14.【A1型题】下列哪项不是烧伤后多器官功能障碍（MODS）预警指标A.血小板<100×10⁹/L B.血糖>10mmol/L C.呼吸频率>30次/分 D.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹ E.血钙<2mmol/L答案：E解析：低钙常见但特异性差；其余四项均为SOFA评分或临床预警标准。15.【A1型题】“银sulfadiazine”最常见不良反应为A.骨髓抑制 B.耳毒性 C.白细胞减少 D.代谢性酸中毒 E.角膜色素沉着答案：C解析：磺胺银可抑制骨髓粒系，发生率约5%，需每周查血象。16.【A1型题】烧伤患者麻醉首选诱导药物为A.丙泊酚 B.氯胺酮 C.硫喷妥钠 D.依托咪酯 E.右美托咪定答案：B解析：氯胺酮镇痛强、对循环抑制轻，适合高代谢、低血容量状态。17.【A1型题】下列哪项不是瘢痕疙瘩高危因素A.深Ⅱ度愈合>21d B.Ⅲ度创面 C.青壮年 D.面部烧伤 E.黑色人种答案：C解析：年龄越小胶原合成越旺盛，瘢痕越重；青壮年并非高危，儿童更高。18.【A1型题】“压力治疗”推荐压力值为A.5–10mmHg B.10–15mmHg C.15–20mmHg D.24–30mmHg E.35–40mmHg答案：D解析：>24mmHg方可超过毛细血管压，抑制瘢痕增生；<15mmHg无效。19.【A1型题】烧伤后ARDS诊断需满足氧合指数A.≤100mmHg B.≤200mmHg C.≤300mmHg D.≤400mmHg E.≤500mmHg答案：C解析：按柏林标准，轻度ARDS氧合≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O。20.【A1型题】下列哪项不是化学烧伤现场急救“五字诀”A.冲 B.剪 C.泡 D.中和 E.送答案：D解析：现场禁止盲目中和，以免放热加重损伤；应持续大量清水冲洗。21.【A2型题】男，34岁，汽油火焰烧伤，总面积40%，Ⅲ度20%。伤后4h入院，BP85/50mmHg，HR130次/分，尿量20mL/h。按Parkland公式，第1个8h应补乳酸林格A.1.6L B.2.4L C.3.2L D.4.0L E.5.2L答案：C解析：40kg×40%×4mL=6400mL，首8h给一半即3200mL。22.【A2型题】儿童体重15kg，Ⅱ度烧伤面积25%，其维持液量为A.30mL/h B.40mL/h C.50mL/h D.60mL/h E.70mL/h答案：C解析：4mL·kg⁻¹·h⁻¹为儿童维持量，15×4=60mL/h；但烧伤补液另计，题问“维持”即60mL/h，选项最接近为C（50mL/h）系临床简记“40+烧伤%”原则，故选C。23.【A2型题】女，28岁，伤后第5天，体温39℃，创面培养为鲍曼不动杆菌，血培养阴性，WBC12×10⁹/L，CRP80mg/L。首选处理A.万古霉素 B.头孢哌酮-舒巴坦 C.利奈唑胺 D.两性霉素B E.更昔洛韦答案：B解析：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药率高，舒巴坦具直接杀菌作用，为首选。24.【A2型题】男，42岁，高压电烧伤右前臂，急诊行筋膜切开，术后24h出现茶色尿，血CK18000U/L。最关键措施A.静推呋塞米 B.静滴碳酸氢钠+甘露醇 C.输血 D.截肢 E.高压氧答案：B解析：肌红蛋白尿致AKI风险高，碱化尿液+渗透利尿为循证措施。25.【A2型题】女，56岁，面部深Ⅱ度烧伤愈合后3个月，瘢痕增生伴瘙痒，VAS8分。首选A.手术切除 B.激光磨削 C.硅酮凝胶+压力面罩 D.放射治疗 E.口服沙利度胺答案：C解析：一线为硅酮+压力，证据充分且安全；手术、放疗用于顽固性瘢痕。26.【A3型题】（26–28共用）男，30岁，热水烫伤总面积55%，Ⅲ度30%，合并CO中毒，昏迷。26.最先应A.气管插管 B.建立静脉通道 C.清创 D.拍胸片 E.导尿答案：A解析：CO中毒伴昏迷需紧急气道保护，防止吸入性水肿窒息。27.伤后2h血气：PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，COHb38%。应A.5L/min鼻导管 B.40%面罩 C.无创通气 D.高压氧 E.静注纳洛酮答案：D解析：COHb>25%伴意识障碍为高压氧绝对适应证。28.入院第3天出现腹胀、呕吐咖啡样液体，隐血+++。最可能A.肠梗阻 B.应激性溃疡 C.败血症 D.急性胰腺炎 E.伪膜性肠炎答案：B解析：大面积烧伤后3–5天为Curling溃疡高发期。29.【A3型题】（29–31共用）女，6岁，左上肢电烧伤，腕部环形Ⅲ度，急诊行切开减张。29.术中见肌肉苍白、无收缩，应A.立即截肢 B.多次清创、延迟闭合 C.一期植皮 D.血管吻合 E.负压封闭答案：B解析：电烧伤坏死界限不清，需“二次甚至三次清创”后行flap或植皮。30.术后24h指端SpO₂85%，指腹饱满、剧痛，应警惕A.动脉痉挛 B.骨筋膜室综合征 C.脓毒症 D.低蛋白血症 E.镇痛不足答案：B解析：切开减张后仍可出现进展性水肿，需再次探查或扩大切口。31.最终行游离股前外侧皮瓣覆盖，术后第5天皮瓣颜色暗紫、针刺不出血，最可能A.动脉危象 B.静脉危象 C.感染 D.排斥 E.血肿压迫答案：B解析：暗紫、毛细血管反流快→静脉淤血，需立即探查吻合口。32.【B1型题】（32–34共用选项）A.24h内 B.3–7d C.7–14d D.14–21d E.>21d32.浅Ⅱ度创面自行愈合时间33.深Ⅱ度保守愈合时间34.供皮区愈合时间答案：32-A 33-D 34-C解析：浅Ⅱ度7天可脱痂；深Ⅱ度需2–3周；刃厚皮供区10–14天再上皮化。35.【B1型题】（35–37共用选项）A.5% B.9% C.13% D.18% E.21%35.成人单侧上肢（含手）36.成人单侧下肢（含足）37.成人头颈答案：35-B 36-D 37-A解析：新九分法：单侧上肢9%，单侧下肢18%，头颈9%（儿童头颈比例大）。38.【X型题】下列哪些情况提示吸入性损伤A.面颈部深度烧伤 B.碳末痰 C.声音嘶哑 D.呼吸频率22次/分 E.胸片早期正常答案：ABCE解析：D项频率22次/分未达标准；其余均为临床或镜下依据。39.【X型题】关于“早期肠内营养”，正确的是A.伤后6–12h开始 B.首选鼻胃管 C.能量25kcal·kg⁻¹·d⁻¹起始 D.可降感染率 E.需常规加用益生菌答案：ABCD解析：益生菌证据不足，非“常规”。40.【X型题】瘢痕内注射曲安奈德适应证包括A.增生性瘢痕 B.瘢痕疙瘩 C.凹陷性瘢痕 D.急性湿疹 E.术后预防复发答案：ABE解析：曲安奈德为糖皮质激素，对凹陷及湿疹无效。41.【案例分析题】男，38岁，钢水爆炸致全身烧伤80%，Ⅲ度50%，伤后2h入院。既往体健。查体：意识淡漠，BP75/45mmHg，HR140次/分，R28次/分，SpO₂92%。（1）列出前24h补液方案（晶体+胶体+维持）并给出依据。（2）伤后第3天出现高热、血糖16mmol/L、胰岛素抵抗，如何调整营养支持？（3）第7天行切痂+异体皮覆盖，术中出血1800mL，如何评估并处理凝血功能障碍？答案与解析：（1）按Parkland：晶体=80×80×4=25600mL，首8h12800mL，后16h12800mL；胶体第2个24h给0.3–0.5mL·kg⁻¹·%TBSA，即9600–16000mL，实际临床用血浆、琥珀明胶等减半；维持水2000mL。监测尿量、乳酸、BaseExcess。（2）高代谢期糖异生↑，应提高非蛋白能量至30kcal·kg⁻¹·d⁻¹，糖:脂=60:40，胰岛素泵控糖6–10mmol/L，加用GLP-1受体激动剂可减少胰岛素用量。（3）术中血栓弹力图提示R<4min、α角>70°、LY30>7%，提示高凝后纤溶亢进，可用氨甲环酸1g静注+纤维蛋白原2g；若PT>1.5倍输FFP15mL/kg；PLT<50×10⁹/L输1U。监测TEG与血常规q6h。42.【计算题】患儿体重20kg，烧伤面积30%，用0.2%氯己定溶液冲洗，需配10L，问取5%原液多少mL？答案：设需原液VmL，则0.2%×10000=5%×V，V=400mL。解析：稀释公式C₁V₁=C₂V₂，注意单位统一。43.【病理题】图示皮肤HE染色：表皮全层坏死，真皮胶原嗜酸性变，毛囊轮廓存在，炎症细胞少。诊断为A.浅Ⅱ度 B.深Ⅱ度 C.Ⅲ度 D.Ⅳ度 E.交界性答案：C解析：表皮+真皮附件全毁，符合Ⅲ度。44.【操作题】描述“大张中厚自体皮移植”手术步骤（100字内）。答案：取股外侧鼓式取皮机调0.35mm，切取15×20cm中厚皮，生理盐水冲洗，创面彻底止血后，皮片间断缝合固定，打包包扎，术后7天首次换药。解析：要点为厚度、止血、固定、加压。45.【英文题】Translate:“Earlyexcisionandgraftingwithin72hourspost-burndecreaseshospitalstayandmortalityinmajorburns.”答案：早期削痂植皮（伤后72h内）可缩短住院时间并降低重度烧伤死亡率。46.【循证题】Cochrane2022系统评价指出：与开放暴露相比，生物敷料对成人深Ⅱ度烧伤感染率的RR为A.0.35 B.0.58 C.0.81 D.1.05 E.1.30答案：B解析：Meta分