外科烧伤题库及答案

外科烧伤题库及答案单选题（每题1分，共30分）1.成人Ⅱ度烧伤面积达到多少即可诊断为重度烧伤？A.10%TBSAB.20%TBSAC.30%TBSAD.40%TBSA答案：C解析：按国内通用标准，成人Ⅱ度烧伤≥30%TBSA或Ⅲ度≥10%TBSA即为重度烧伤。2.烧伤后最早出现的全身改变是：A.低蛋白血症B.毛细血管通透性增高C.高钠血症D.高血糖答案：B解析：热损伤后数分钟，组胺、激肽等介质释放，毛细血管内皮间隙增宽，血浆外渗。3.下列哪项不是Parkland公式中的变量？A.体重（kg）B.烧伤面积（%TBSA）C.时间（h）D.尿量（mL/h）答案：D解析：Parkland公式：V=4.烧伤创面出现“皮革样”改变提示：A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度答案：D解析：Ⅲ度烧伤全层皮肤坏死，弹性消失，触之坚硬如革。5.吸入性损伤最可靠的早期诊断依据是：A.声音嘶哑B.咳炭末痰C.纤维支气管镜见气道黏膜坏死D.面颈部烧伤答案：C解析：镜下见黏膜苍白、出血、水疱即可确诊，早于影像学与血气。6.儿童烧伤补液，常用修正系数为：A.2mLB.3mLC.4mLD.5mL答案：B解析：儿童按Galveston公式：V=7.烧伤后高钠血症最常见原因是：A.钠摄入过多B.水分丢失大于钠丢失C.醛固酮分泌减少D.肾小管坏死答案：B解析：蒸发、渗液、高糖利尿等导致自由水丢失超过钠丢失。8.切痂手术最佳时机为伤后：A.即刻B.24h内C.3～5dD.7～10d答案：C解析：3～5d水肿高峰期已过，坏死边界清楚，感染尚未形成。9.下列药物中，对铜绿假单胞菌最有效的是：A.青霉素GB.头孢唑林C.磺胺嘧啶银D.万古霉素答案：C解析：磺胺嘧啶银广谱，对铜绿假单胞菌MIC低，且可穿透焦痂。10.烧伤后发生Curling溃疡的危险时段是：A.第1个12hB.第1个24hC.第2～5dD.第7～10d答案：C解析：应激高峰在48～72h，胃酸高分泌，黏膜缺血，易穿孔。11.计算TBSA时，成人一侧上肢占：A.4.5%B.9%C.18%D.36%答案：B解析：九分法：一侧上肢9%，含手2.5%、前臂4.5%、上臂2%。12.烧伤后低体温最主要机制是：A.产热减少B.散热增加C.中枢调定点下移D.麻醉药抑制答案：B解析：皮肤屏障破坏，水分蒸发带走热量，可达2000kcal/h。13.下列哪项不是电烧伤的“跳跃性”坏死原因？A.血管内膜损伤B.肌肉夹心坏死C.血栓形成D.焦痂压迫答案：D解析：跳跃性坏死因血管栓塞、肌肉分层坏死，与焦痂外压无关。14.烧伤合并骨折，优先处理：A.骨折复位B.创面清创C.补液抗休克D.镇痛答案：C解析：遵循ABC原则，先纠正低血容量，再处理骨折。15.烧伤后ARDS最早出现的血气变化是：A.PaO₂降低B.PaCO₂升高C.pH降低D.HCO₃⁻升高答案：A解析：肺泡渗出致氧合障碍，早期即低氧血症，PaCO₂可正常或降低。16.下列哪项不是磺胺米隆的不良反应？A.代谢性酸中毒B.疼痛刺激C.白细胞减少D.耳毒性答案：D解析：耳毒性为万古霉素特征，磺胺米隆可致酸中毒、疼痛、粒细胞减少。17.烧伤后高代谢状态，REE可增加至正常的：A.1.2倍B.1.5倍C.2倍D.3倍答案：D解析：重度烧伤REE可达3×18.微粒皮移植最佳供皮区是：A.头皮B.胸壁C.腹部D.大腿答案：A解析：头皮无毛囊深部，可反复取薄层，不留瘢痕。19.烧伤后发生MODS最早累及的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心答案：A解析：肺泡毛细血管最先受炎症介质攻击，ARDS早于其他器官。20.下列哪项不是深Ⅱ度与Ⅲ度鉴别要点？A.痛觉B.颜色C.温度D.毛发拔出难易答案：C解析：皮温受环境与血管影响，不可靠。21.烧伤后每日维持水分成人约为：A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：C解析：除胶晶体外，需5%葡萄糖1500mL满足基础蒸发。22.烧伤后胰岛素抵抗高峰出现在：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：D解析：炎症因子抑制胰岛素受体酪氨酸激酶，48h最明显。23.下列哪项不是碱烧伤特点？A.皂化脂肪B.进行性渗透C.疼痛剧烈D.易形成软痂答案：C解析：碱使神经末梢溶解，早期反而痛觉减退。24.烧伤创面真菌感染最常见病原是：A.白念珠菌B.曲霉C.毛霉D.隐球菌答案：A解析：白念珠菌占70%以上，曲霉次之。25.烧伤后血小板减少最常见于：A.第1dB.第3dC.第5dD.第7d答案：B解析：第3d血小板聚集于创面，骨髓抑制，计数最低。26.下列哪项不是Meek植皮优点？A.扩展比高B.操作快C.需大量供皮D.适合儿童答案：C解析：Meek微型皮片1:9扩展，节省供皮区。27.烧伤后发生肠源性感染，主要门户是：A.胃B.空肠C.回肠D.结肠答案：C解析：回肠Peyer结丰富，屏障破坏后细菌易位。28.烧伤后高钾血症最常见于：A.溶血B.酸中毒C.肾衰D.以上均是答案：D解析：大量溶血、代谢酸、急性肾衰均可致K⁺>5.5mmol/L。29.下列哪项不是烧伤瘢痕挛缩高危部位？A.颈前B.腋前C.掌侧D.背侧答案：D解析：背侧皮肤松弛，关节活动方向与瘢痕收缩一致者才易挛缩。30.烧伤后发生白内障最常见于：A.红外线B.紫外线C.电击伤D.化学伤答案：C解析：电流经头部可致晶状体后囊混浊，迟发1～2年。多选题（每题2分，共20分）31.下列属于深Ⅱ度烧伤表现的是：A.痛觉迟钝B.拔毛试验阳性C.创面红白相间D.可见栓塞血管网E.愈合后留瘢痕答案：ACE解析：深Ⅱ度累及真皮深层，痛觉减退；红白相间；愈后留瘢痕。拔毛试验阴性，栓塞血管网为Ⅲ度。32.吸入性损伤早期处理包括：A.100%氧吸入B.支气管镜灌洗C.糖皮质激素冲击D.气管切开E.限制补液答案：ABD解析：早期吸氧、灌洗清除颗粒；气道梗阻行切开。激素证据不足，补液应足量维持灌注。33.电烧伤的并发症有：A.肌红蛋白尿B.白内障C.神经麻痹D.肠穿孔E.脊柱骨折答案：ABCDE解析：电流经躯干可致肠穿孔；肌肉强烈收缩可致脊柱压缩骨折。34.下列属于烧伤高代谢表现的是：A.体温38.5℃B.心率120次/分C.呼吸30次/分D.血糖7.8mmol/LE.尿素氮升高答案：ABCDE解析：均属于高代谢、高分解状态。35.切痂手术禁忌证包括：A.休克未纠正B.严重凝血障碍C.急性肾衰无尿D.败血症未控制E.烧伤面积<5%答案：ABCD解析：小面积烧伤无需切痂，其余均为绝对禁忌。36.下列属于生物敷料的是：A.异体皮B.羊膜C.胶原膜D.聚氨酯膜E.甲壳素膜答案：ABCE解析：聚氨酯为合成膜。37.烧伤后ARDS治疗措施包括：A.小潮气量通气B.限制平台压<30cmH₂OC.俯卧位通气D.高频振荡通气E.一氧化氮吸入答案：ABCDE解析：均为挽救手段，证据等级不同。38.下列属于瘢痕疙瘩危险因素的是：A.深Ⅲ度创面B.创面感染C.青年女性D.胸部创面E.黑人种族答案：ABCDE解析：均与胶原合成亢进相关。39.烧伤后心理干预包括：A.认知行为疗法B.音乐疗法C.药物抗焦虑D.社会支持E.催眠疗法答案：ABCDE解析：多模式干预。40.下列属于烧伤康复评定工具的是：A.Vancouver瘢痕量表B.BI指数C.SF-36D.REE测定E.关节ROM答案：ACE解析：BI用于日常生活能力，REE为代谢测定。判断题（每题1分，共10分）41.烧伤后第1个24h尿量应维持在0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹。答案：×解析：成人需≥1mL·kg⁻¹·h⁻¹，儿童≥1.5mL。42.Ⅰ度烧伤需计入TBSA用于补液计算。答案：×解析：仅Ⅱ度及以上计入。43.碱烧伤应立即用大量清水冲洗至少2h。答案：√解析：持续冲洗可稀释碱性，减少皂化。44.烧伤后高血糖提示感染。答案：×解析：应激性高血糖早于感染。45.切痂后创面必须立即植皮。答案：×解析：可先用生物敷料覆盖，择期植皮。46.电击伤入口一定大于出口。答案：×解析：出口可因电弧扩大，不一定小。47.烧伤后低白蛋白血症主要因肝合成减少。答案：×解析：主要因毛细血管渗漏。48.烧伤瘢痕瘙痒与肥大细胞释放组胺有关。答案：√解析：组胺、P物质参与。49.烧伤后白蛋白低于25g/L即需外源补充。答案：×解析：需结合临床，盲目补充增加水肿。50.烧伤后康复应待创面完全愈合后开始。答案：×解析：术后24h即可开始被动活动。填空题（每空1分，共20分）51.Parkland公式：24h补液总量=______×体重(kg)×______%。答案：4mL；TBSA52.儿童头颈面积九分法：头颈=______%，一侧下肢=______%。答案：(9+12-年龄)；(9×2)53.烧伤后高代谢状态下，REE计算公式为：REE=______×BEE。答案：2.0～3.054.切痂平面应达______，可见______。答案：深筋膜；活跃出血点55.烧伤后每日氮需要量约为______g·kg⁻¹。答案：0.256.烧伤创面感染诊断标准：细菌量≥______CFU/g组织。答案：10⁵57.烧伤后白内障发生部位多为______。答案：后囊下58.瘢痕挛缩“Z”成形术角度宜为______°。答案：6059.烧伤后应激性溃疡最常位于______。答案：胃窦近小弯侧60.烧伤后血小板<______×10⁹/L提示DIC。答案：50名词解释（每题3分，共15分）61.TBSA答案：TotalBodySurfaceArea，指体表总面积，用于评估烧伤面积。62.拔毛试验答案：轻拔创面毛发，若易脱落提示毛囊坏死，用于判断深度。63.焦痂答案：Ⅲ度烧伤表面干燥、坚硬的坏死组织，由凝固性坏死形成。64.肠源性感染答案：肠道屏障破坏，细菌/内毒素经淋巴血行移位至全身。65.瘢痕挛缩答案：瘢痕组织胶原纤维收缩致关节活动受限、畸形。简答题（每题5分，共25分）66.简述烧伤后毛细血管通透性增高的机制。答案：热损伤激活巨噬细胞、肥大细胞，释放组胺、5-HT、缓激肽、TNF-α、IL-1等，使内皮细胞骨架重组，间隙增宽；同时基底膜糖胺聚糖降解，血浆蛋白外渗，形成水肿。67.写出Galveston公式并说明其适用对象。答案：V=68.列举五种烧伤创面覆盖物并简述其特点。答案：1.异体皮：抗原性强，暂覆。2.异种皮（猪皮）：来源广，价格低。3.羊膜：透明，无抗原，适合浅创面。4.胶原膜：可降解，促上皮化。5.聚氨酯膜：透气防水，合成材料。69.简述电烧伤手术探查指征。答案：1.电压>1000V。2.肢体肿胀、触痛、被动牵拉痛。3.肌红蛋白尿。4.进行性神经障碍。5.血管搏动减弱。6.筋膜室压力>30mmHg。70.简述烧伤后瘢痕瘙痒的综合治疗。答案：1.压力衣：24h穿戴，压力20–25mmHg。2.硅酮凝胶：封闭水化，减少肥大细胞活性。3.抗组胺药：羟嗪、氯雷他定。4.激光：585nm脉冲染料激光。5.冷敷、心理干预、避免热刺激。病例分析（共30分）71.患者男，35kg，Ⅱ度烧伤面积40%，伤后2h入院。(1)用Parkland公式计算24h补液量并给出第1个8h方案。（5分）答案：V=(2)若入院后尿量仅0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹，应如何调整？（5分）答案：提示灌注不足，加快补液20%，即420mL/h；查Hb、Hct，必要时给胶体5%白蛋白200mL；排除导尿管堵塞。(3)伤后第3d出现高热，创面分泌物绿色，味腥，可能病原及处理？（5分）答案：铜绿假单胞菌，取痂下组织细菌定量≥10⁵CFU/g；改敷磺胺米隆，静脉哌拉西林/他唑巴坦，切痂植皮。(4)第5d血钠160mmol/L，分析原因及处理。（5分）答案：高渗脱水，因蒸发、高糖利尿、摄水不足。处理：胃管注水，5%葡萄糖静滴，速度≤0.5mmol·L⁻¹·h⁻¹降钠，目标48h降至145mmol/L。(5)第7d计划切痂，术前应完善哪些检查？（5分）答案：血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、血气、胸片、心电图、交叉配血、创面细菌培养、营养评估（前白蛋白）。(6)术后第2d出现呼吸困难，SpO₂88%，PaO₂/FiO₂180，诊断及处理？（5分）答案：ARDS，小潮气量6mL/kg，PEEP10cmH₂O，限制平台压<30cmH₂O；俯卧位通气；控制液体负平衡；必要时一氧化氮吸入。综合应用题（共20分）72.患者女，28岁，火焰烧伤头面颈、前躯干、双上肢，总面积36%，Ⅲ度20%。伴吸入性损伤，声音嘶哑。(1)列出前48h补液总量、成分及监测指标。（10分）答案：Pa