2025年ECMO考试题库及答案

2025年ECMO考试题库及答案一、单项选择题1.关于ECMO的基本原理，以下描述错误的是：A.通过体外循环替代部分心肺功能B.V-A模式主要支持心脏泵血功能C.V-V模式仅替代肺的氧合功能D.所有模式均需完全替代心肺功能答案：D（ECMO为部分替代，非完全替代）2.离心泵与滚压泵相比，主要优势是：A.流量控制更精准B.对血液成分破坏更小C.无需预充管路D.更适合长时间运行答案：B（离心泵通过旋转产生离心力驱动血液，剪切力小，减少溶血）3.成人V-AECMO的目标流量通常为：A.2-3L/minB.3-4L/minC.4-5L/minD.5-6L/min答案：C（成人目标流量为4-5L/min，约为正常心输出量的50%-70%）4.预充ECMO管路时，常用的预充液不包括：A.乳酸林格液B.白蛋白C.红细胞悬液D.高渗盐水答案：D（预充液需维持胶体渗透压，高渗盐水非常规选择）5.ECMO运行中，氧合器后血气显示PaO₂持续低于80mmHg，首先应检查：A.泵转速是否过低B.氧合器是否老化C.氧供流量是否不足D.患者血红蛋白水平答案：C（氧供流量直接影响氧合效率，优先检查）6.关于ECMO抗凝管理，正确的是：A.普通肝素目标APTT为60-80秒B.低分子肝素无需监测C.出血风险高时应停用抗凝D.新生儿首选华法林抗凝答案：A（普通肝素目标APTT延长至正常1.5-2倍，约60-80秒）7.V-VECMO中，静脉引流管应放置于：A.上腔静脉与右心房交界处B.下腔静脉与右心房交界处C.右心室D.肺动脉答案：A（V-V模式需同时引流上下腔静脉血液，引流管尖端通常位于上腔静脉与右心房交界处）8.ECMO撤离的核心指标是：A.患者自主呼吸恢复B.心脏射血分数≥35%（V-A）或氧合指数≥300（V-V）C.血流动力学稳定48小时D.血小板计数>100×10⁹/L答案：B（ELSO指南推荐V-A撤离需LVEF≥35%，V-V需氧合指数≥300且FiO₂≤0.6）9.新生儿ECMO的常见适应症是：A.先天性心脏病术后低心排B.胎粪吸入综合征C.病毒性心肌炎D.急性肾损伤答案：B（新生儿ECMO最常用于严重呼吸衰竭，如胎粪吸入、膈疝等）10.ECMO中监测ACT（活化凝血时间）的频率通常为：A.每1小时B.每2小时C.每4小时D.每6小时答案：B（常规每2小时监测ACT，调整肝素剂量）二、多项选择题1.V-AECMO的适应症包括：A.心源性休克（LVEF<20%）B.心脏骤停后复苏（ROSC后仍需循环支持）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.暴发性心肌炎答案：ABD（V-A主要支持循环，ARDS首选V-V）2.氧合器失效的表现包括：A.跨膜压（TMP）持续升高（>200mmHg）B.氧合器表面出现血栓或纤维蛋白沉积C.PaO₂进行性下降（调整氧供无效）D.管路内血液颜色变深答案：ABCD（均为氧合器功能减退的典型表现）3.ECMO出血并发症的处理措施包括：A.降低ACT至180-200秒（目标值以下）B.输注血小板（<50×10⁹/L）C.局部压迫止血（如穿刺点）D.使用抗纤溶药物（如氨甲环酸）答案：ABCD（需综合调整抗凝、补充凝血因子及局部处理）4.离心泵报警“气泡检测”触发时，应立即：A.降低泵转速B.检查管路有无破损或连接不紧C.排空管路气泡（如有）D.暂停抗凝答案：ABC（气泡可能导致栓塞，需紧急处理管路问题，无需暂停抗凝）5.关于ECMO患者的容量管理，正确的是：A.V-A模式需维持较高前负荷（CVP8-12mmHg）B.V-V模式需避免容量过负荷（CVP4-8mmHg）C.尿量<0.5ml/kg/h时应使用利尿剂D.严重水肿时可联合CRRT答案：ABD（C选项需结合整体循环状态，非单纯利尿）三、简答题1.简述V-A与V-VECMO的血流路径差异及临床应用侧重。答案：V-A模式：静脉血→引流管→泵→氧合器→动脉管→主动脉（体循环），主要替代心脏泵血和肺氧合功能，用于心源性休克、心脏骤停后支持；V-V模式：静脉血→引流管→泵→氧合器→静脉管→右心房/上腔静脉（肺循环），仅替代肺氧合功能，用于严重呼吸衰竭（如ARDS）。2.列举ECMO预充的关键步骤及注意事项。答案：步骤：①检查管路完整性；②连接预充液（晶体液+胶体液+肝素）；③启动泵低速预充，排除管路气泡（重点：氧合器、传感器接口）；④监测预充后管路压力（动脉端<200mmHg）；⑤预充完成后连接患者前再次确认无气泡。注意事项：预充液总量需匹配患者体重（成人约1500-2000ml），避免过度稀释血液（Hct≥25%），预充时肝素剂量为50-100U/ml以防止管路凝血。3.如何判断ECMO患者是否存在“窃血现象”（StealPhenomenon）？需采取哪些措施？答案：判断：V-AECMO动脉置管（如股动脉）时，下肢缺血表现（足背动脉搏动减弱、皮肤苍白/花斑、乳酸升高），超声显示下肢动脉逆向血流。措施：①降低ECMO流量（维持最低有效流量）；②置入股动脉远端灌注管（如pediatriccannula）；③使用血管活性药物（如多巴胺）改善外周灌注；④必要时调整动脉置管位置（如升主动脉）。4.简述ECMO中血红蛋白（Hb）的目标范围及调整策略。答案：目标范围：成人Hb≥80g/L（V-A）或≥100g/L（V-V）；新生儿Hb≥120g/L。调整策略：①Hb<目标值时输注红细胞悬液（维持Hct≥25%）；②避免Hb过高（>120g/L）增加血液黏稠度及血栓风险；③合并出血时需同时处理出血源并补充凝血因子（如冷沉淀）。5.列举ECMO撤离前需满足的主要条件（至少5项）。答案：①心功能：V-A模式LVEF≥35%，左心室舒张末压（LVEDP）≤18mmHg，脱离血管活性药物或仅需小剂量（如多巴胺<5μg/kg/min）；②氧合：V-V模式氧合指数（PaO₂/FiO₂）≥300，FiO₂≤0.6，PEEP≤10cmH₂O；③血流动力学稳定（MAP≥65mmHg，CVP正常）；④自主呼吸有力（V-V模式分钟通气量≥5L/min）；⑤凝血功能正常（PLT>50×10⁹/L，PT/APTT≤1.5倍正常）；⑥无活动性出血或严重感染。四、案例分析题案例：男性，55岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，PCI术后出现心源性休克（血压70/40mmHg，LVEF15%，乳酸6.2mmol/L），予V-AECMO支持（股动静脉置管），流量4.2L/min，ACT维持200-220秒。运行8小时后，护士发现患者右下肢皮肤苍白、足背动脉未触及，右下肢皮温较左下肢低3℃。问题1：该患者最可能出现的并发症是什么？答案：股动脉置管相关的下肢窃血现象（肢体缺血）。问题2：需立即进行哪些检查或处理？答案：①超声检查下肢动脉血流（确认是否存在逆向血流）；②测量双下肢血压/踝肱指数（ABI）；③紧急处理：降低ECMO流量至3.5L/min（维持最低有效流量），同时评估是否需置入股动脉远端灌注管；④监测下肢乳酸、血气（判断缺血程度）；⑤通知外科评估置管位置调整（如转升主动脉置管）。问题3：若患者同时出现穿刺点渗血增多（每小时>50ml），应如何调整抗凝方案？答案：①立即降低肝素输注速度（目标ACT降至180-200秒）；②检查ACT（若>220秒，可予鱼精蛋白中和部分肝素）；③输注血小板（若PLT<50×10⁹/L）及冷沉淀（补充纤维蛋白原）；④局部压迫止血（必要时缝合穿刺点）；⑤排除消化道/颅内等隐匿性出血（行床旁超声或CT）。案例：女性，32岁，因“重症肺炎（COVID-19）”导致ARDS（PaO₂/FiO₂80mmHg，平台压32cmH₂O），予V-VECMO支持（颈内静脉双腔管），流量3.8L/min，氧供流量8L/min。运行24小时后，血气显示：PaO₂55mmHg（氧合器后血气PaO₂680mmHg），PaCO₂52mmHg。问题1：分析氧合不足的可能原因。答案：①引流不足（双腔管位置不当，仅引流上腔静脉血液，未充分引流下腔静脉血）；②患者自身肺内分流增加（如肺炎进展）；③ECMO流量不足（目标流量应为患者心输出量的80%，需计算实际流量是否达标）；④氧合器效能下降（如膜肺纤维蛋白沉积）。问题2：需采取哪些干预措施？答案：①超声评估双腔管位置（尖端应位于右心房中部，确保上下腔静脉血液均被引流）；②增加ECMO流量至4.2L/min（目标流量为患者体重×0.07-0.09L/kg/min）；③调整患者体位（侧卧位改善引流）；④检查氧合器跨膜压（TMP），若>200mm