2025年医院心肌梗死试题及答案

2025年医院心肌梗死试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最典型的胸痛特点是A.针刺样锐痛，持续数秒B.胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟以上C.左侧肩背部牵涉痛，活动后缓解D.心前区闷痛，含服硝酸甘油立即缓解答案：B2.诊断急性心肌梗死（AMI）最敏感且特异性最高的生物标志物是A.肌红蛋白（MYO）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）D.脑钠肽（BNP）答案：C3.STEMI患者急诊心电图的特征性表现是A.T波倒置B.ST段弓背向上抬高≥1mmC.QRS波群增宽D.病理性Q波答案：B4.STEMI患者实施直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳时间窗是A.发病2小时内B.发病12小时内（尤其是90分钟内）C.发病24小时内D.发病48小时内答案：B5.急性心肌梗死患者出现剧烈胸痛时，首选的镇痛药物是A.哌替啶（杜冷丁）B.吗啡C.布洛芬D.曲马多答案：B6.以下哪项是静脉溶栓治疗的绝对禁忌证？A.入院时血压160/100mmHgB.1年内有缺血性脑卒中病史C.活动性消化道出血D.严重肝肾功能不全答案：C7.急性心肌梗死并发心源性休克时，最关键的治疗措施是A.大剂量利尿剂B.主动脉内球囊反搏（IABP）联合血运重建C.静脉滴注去甲肾上腺素D.补充血容量答案：B8.急性心肌梗死后24小时内最常见的致命性心律失常是A.窦性心动过缓B.室性心动过速（室速）C.心房颤动（房颤）D.房室传导阻滞答案：B9.急性心肌梗死患者出现胸骨左缘3-4肋间粗糙的收缩期杂音，最可能的并发症是A.乳头肌功能失调或断裂B.室间隔穿孔C.心包炎D.室壁瘤答案：B10.心肌梗死二级预防中，可改善心室重构的关键药物是A.阿司匹林B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.他汀类药物答案：C11.右室心肌梗死患者最不宜使用的药物是A.硝酸甘油B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.阿司匹林答案：A12.急性心肌梗死患者急性期（发病24小时内）的护理措施中，错误的是A.绝对卧床休息B.持续心电监护C.常规使用洋地黄类药物D.保持大便通畅答案：C13.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与STEMI的主要区别在于A.胸痛持续时间B.心肌损伤标志物是否升高C.ST段是否抬高D.是否合并心功能不全答案：C14.急性心肌梗死后，提示心肌再灌注成功的心电图指标是A.ST段在30分钟内回落≥50%B.出现病理性Q波C.T波倒置加深D.QRS波群增宽答案：A15.心肌梗死患者出院前需完成的核心评估项目不包括A.左心室射血分数（LVEF）B.运动负荷试验C.24小时动态心电图（Holter）D.甲状腺功能答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于NSTEMI临床特点的有A.心电图无ST段抬高B.肌钙蛋白水平升高C.可能进展为STEMID.冠状动脉完全闭塞率低于STEMI答案：ABCD2.STEMI患者急诊PCI的绝对适应症包括A.发病12小时内伴持续缺血症状B.发病12-24小时内伴心源性休克C.发病超过24小时但无缺血症状D.合并严重心力衰竭答案：ABD3.硝酸甘油用于心肌梗死患者时，禁忌证包括A.收缩压＜90mmHgB.右室心肌梗死C.肥厚型梗阻性心肌病D.青光眼答案：ABCD4.静脉溶栓治疗成功的判断标准包括A.胸痛2小时内基本消失B.ST段2小时内回落≥50%C.2小时内出现再灌注性心律失常D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前至发病14小时内答案：ABCD5.急性心肌梗死急性期的护理重点包括A.严密监测生命体征及心电图变化B.及时处理疼痛及焦虑情绪C.保持大便通畅（避免用力）D.早期（24小时内）开始床上肢体活动答案：ABC6.急性心肌梗死可能出现的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABCD7.急性心肌梗死抗血小板治疗的标准方案包括A.阿司匹林负荷量300mg（无禁忌）B.氯吡格雷负荷量600mg（或替格瑞洛180mg）C.双抗治疗至少持续12个月（无出血高风险）D.急性期使用阿昔单抗（GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂）答案：ABC8.β受体阻滞剂在急性心肌梗死中的禁忌证包括A.心率＜50次/分B.Ⅱ度及以上房室传导阻滞C.支气管哮喘急性发作期D.收缩压＜90mmHg答案：ABCD9.心肌梗死心功能Killip分级的依据包括A.肺部啰音范围B.颈静脉怒张C.第三心音（奔马律）D.低血压答案：AC10.心肌梗死患者出院指导内容应包括A.严格戒烟，控制饮酒B.血压控制目标＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值＜1.8mmol/L（极高危者＜1.4mmol/L）D.定期随访心电图、心脏超声及心肌酶答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制140-150/90-95mmHg），吸烟史30年（20支/日）。查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率95次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图示：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.简述急性期首要的治疗措施及依据。（7分）3.若患者入院后2小时突发意识丧失，心电监护示室颤，应如何处理？（8分）案例2（20分）患者女性，58岁，因“间断胸痛1天，加重2小时”入院。胸痛位于心前区，呈闷痛，伴恶心、出汗，无放射痛；含服硝酸甘油2片后未缓解。既往有2型糖尿病病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），否认高血压病史。查体：血压90/60mmHg，心率55次/分，律齐；双肺底可闻及少量细湿啰音；心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，V1-V3导联T波高尖；肌钙蛋白T（cTnT）0.15ng/mL（正常＜0.014ng/mL）。问题：1.该患者的诊断考虑什么？危险分层依据是什么？（6分）2.患者血压偏低，是否可使用硝酸甘油？说明理由。（6分）3.急性期抗栓治疗方案如何选择？（8分）答案案例11.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别疾病：不稳定型心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、胃食管反流病。2.首要治疗：立即启动急诊PCI（直接经皮冠状动脉介入治疗）。依据：患者为STEMI，发病2小时（在12小时时间窗内），符合直接PCI适应症；指南推荐STEMI患者应尽早实现再灌注（“时间就是心肌”），直接PCI较溶栓治疗可更有效开通梗死相关动脉，降低死亡率。3.处理措施：①立即非同步电除颤（双向波150-200J或单向波360J）；②电除颤后立即恢复胸外按压（CAB流程）；③持续心电监护，若室颤复发，可重复电除颤并静脉注射胺碘酮（首剂150mg，随后1mg/min维持）；④监测血气、电解质（纠正低钾、低镁）；⑤评估是否需临时起搏（若合并严重缓慢性心律失常）。案例21.诊断：非ST段抬高型急性心肌梗死（下壁？需结合冠脉分布）；心功能KillipⅡ级（双肺底湿啰音）。危险分层依据：GRACE评分（年龄、心率、收缩压、血肌酐、cTn升高、ST段改变、Killip分级），患者存在糖尿病（高危因素）、cTn升高、ST段压低、低血压（收缩压＜100mmHg），属于高危患者（1年死亡率＞8%）。2.不宜使用硝酸甘油。理由：患者血压90/60mmHg（收缩压＜90mmHg），硝酸甘油可进一步降低血压，减少冠脉灌注，加重心肌缺血；且患者双肺底湿啰音提示可能存在左心功能不全，需谨慎评估容量状态（右室梗死也可能导致低血压，需结合心电图V3R-V5R导联ST段抬高判断