(2025年)血液透析室N3护士CRRT机器常见报警原因及处理方法试题及答案

(2025年)血液透析室N3护士CRRT机器常见报警原因及处理方法试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.CRRT治疗中出现动脉压（PA）高报警（>200mmHg），最常见的原因是：A.血泵速度过慢B.动脉管路受压或打折C.患者血容量不足D.预冲时管路排气不充分答案：B2.静脉压（PV）低报警（<-20mmHg）的关键判断依据是：A.静脉壶液面是否低于2/3B.血泵转速是否异常升高C.滤器是否出现明显凝血块D.废液袋是否完全充盈答案：A3.跨膜压（TMP）持续高于400mmHg时，首先应采取的措施是：A.立即降低血泵转速至50ml/minB.检查动脉/静脉管路是否受压C.暂停治疗并更换滤器D.增加置换液输入速度答案：B4.漏血报警触发后，确认非传感器污染的情况下，最可能的原因是：A.置换液温度过高B.滤器膜发生破损C.抗凝剂剂量不足D.废液泵转速异常答案：B5.空气报警激活时，观察静脉壶液面正常但管路内有连续气泡，优先处理步骤是：A.立即夹闭动脉管路B.关闭血泵并分离静脉管路C.在气泡上方夹闭管路并回抽D.调高静脉壶液面至满刻度答案：C6.治疗中突然出现“泵前压力（PBP）高报警”，经检查动脉管路无打折，最可能的原因是：A.患者体位变动导致穿刺针贴壁B.血泵模块故障C.置换液袋空瘪D.滤器凝血堵塞答案：D7.低温报警（<35℃）最常见的原因是：A.置换液未预温直接输入B.血泵转速突然升高C.加热模块传感器故障D.患者核心体温下降答案：A8.肝素泵报警“阻塞”时，首先应检查：A.肝素管路是否打折或堵塞B.肝素剂量设置是否超限C.患者活化凝血时间（ACT）是否异常D.泵管是否安装正确答案：A9.治疗3小时后出现“滤器寿命报警”，但滤器外观无明显凝血，可能的原因是：A.机器预设的安全使用时限到期B.跨膜压监测值异常C.置换液流量低于设定值D.患者血小板计数突然升高答案：A10.动脉压（PA）低报警（<-150mmHg）合并静脉压（PV）低报警（<-20mmHg），最可能的共同原因是：A.血泵转速设置过高B.患者有效循环血容量不足C.静脉管路夹闭未打开D.压力传感器校准错误答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1.静脉压（PV）高报警（>250mmHg）的可能原因包括：A.静脉管路扭曲或受压B.静脉壶液面过高（>2/3）C.滤器严重凝血D.血泵转速突然升高E.患者静脉回流阻力增加（如咳嗽、憋气）答案：ABCDE2.跨膜压（TMP）异常升高的预警指标包括：A.废液流量持续低于设定值B.置换液输入速度自动降低C.滤器进出口压力差增大D.动脉压（PA）逐渐升高E.静脉压（PV）逐渐降低答案：ACD3.漏血报警的鉴别诊断步骤包括：A.观察废液颜色是否呈淡红色B.用生理盐水冲洗漏血传感器C.检测废液中的血红蛋白浓度D.降低血泵转速后观察报警是否消失E.更换滤器后重新启动治疗答案：ABC4.空气报警的预防措施包括：A.预冲时确保管路及滤器完全排气B.治疗中保持动脉壶液面>1/2C.定期检查管路连接是否紧密D.置换液袋剩余量<100ml时及时更换E.血泵转速设置不超过200ml/min答案：ABCD5.抗凝相关报警（如ACT超出目标范围）的处理原则包括：A.立即停止抗凝剂输注B.检查抗凝剂泵运行状态C.重新采集血样检测ACTD.调整抗凝剂剂量或更换抗凝方式E.评估滤器及管路凝血状态答案：BCDE三、简答题（每题10分，共40分）1.简述动脉压（PA）高报警（>200mmHg）的常见原因及处理流程。答案：常见原因：①动脉管路受压、打折或扭曲；②穿刺针贴血管壁或部分脱出；③患者动脉端血流阻力增加（如血管痉挛、血栓形成）；④血泵转速设置过高；⑤压力传感器校准错误。处理流程：①立即降低血泵转速至50-80ml/min；②检查动脉管路是否通畅（触摸管路有无张力增高、观察管内血流是否顺畅）；③评估穿刺针位置（轻转针体或调整患者体位，观察压力是否下降）；④排查患者因素（触诊动脉穿刺点有无硬结、血栓，测量同侧肢体血压）；⑤若上述处理无效，暂停治疗，用生理盐水冲洗动脉管路，必要时重新穿刺；⑥校准压力传感器，排除机器故障。2.跨膜压（TMP）高报警（>400mmHg）的紧急处理措施有哪些？答案：①立即降低血泵转速（建议降至原速度的50%-70%），减少血流对滤器的压力；②检查动脉/静脉管路是否受压或扭曲（重点检查滤器进出口连接部位）；③评估滤器状态（观察滤器纤维是否变白、有无凝血块附着）；④调整置换液/废液泵速度（若为前稀释模式，可适当增加置换液流量；后稀释模式则降低废液流量）；⑤用生理盐水100-200ml冲洗滤器（反冲时关闭废液泵，开放置换液管路，观察TMP是否下降）；⑥若TMP持续>450mmHg或冲洗后无改善，立即更换滤器；⑦记录报警前后的参数变化（血泵速、置换液量、废液量、TMP趋势），分析诱因（如抗凝不足、血流动力学不稳定）。3.漏血报警触发后，如何区分是滤器破损还是传感器误报？答案：①观察废液性状：滤器破损时废液呈淡红色（血红蛋白浓度>0.5g/L），静置后可见分层；传感器误报时废液颜色正常。②检测废液血红蛋白：使用便携式血红蛋白检测仪，若废液Hb>0.3g/L提示滤器破损。③清洁传感器：用软布蘸生理盐水擦拭漏血传感器的发光/接收窗口，去除附着的蛋白沉淀或气泡，若清洁后报警消失则为传感器污染。④短时降低血泵速：将血泵速降至50ml/min，观察是否仍有持续漏血（滤器破损时低速下仍会漏血，传感器误报可能消失）。⑤更换滤器测试：若无法明确，可更换新滤器后重启治疗，若再次触发报警则为机器传感器故障。4.空气报警发生时，需完成哪些关键处理步骤以确保患者安全？答案：①立即停止血泵，夹闭动脉管路（防止更多空气进入）；②确认空气位置（观察静脉壶及管路：若空气在静脉壶以上，夹闭静脉管路；若在动脉壶至滤器段，夹闭动脉管路）；③排除空气：-静脉壶内有空气：将静脉壶下端管路反折，轻弹静脉壶使气泡上浮，打开静脉壶上的排气阀排出；-管路内有连续气泡：在气泡上方夹闭管路，用20ml注射器从最近的采样口回抽，直至抽出血液；-滤器内有空气：关闭废液泵，开放置换液管路，用生理盐水100ml冲洗滤器（前稀释模式）；④评估患者：听诊双肺有无水泡音，监测SpO₂、心率、血压，必要时通知医生给予吸氧；⑤检查空气报警原因（管路连接是否松动、补液是否及时、预冲是否彻底），避免再次发生；⑥记录空气量、处理过程及患者反应。四、案例分析题（共25分）患者男性，68岁，因“急性肾损伤、脓毒症”行CRRT治疗（前稀释模式，血泵速150ml/min，置换液2000ml/h，低分子肝素抗凝）。治疗2小时后，机器频繁触发“动脉压（PA）低报警（<-120mmHg）”，同时观察到动脉壶液面持续低于1/3，管路内血流缓慢。问题1：分析该报警的可能原因（8分）。答案：可能原因：①有效循环血容量不足（患者脓毒症导致血管扩张、液体渗出，或超滤量超过补液量）；②动脉穿刺针因素（针体贴血管壁、部分脱出、血栓堵塞）；③动脉管路问题（管路打折、受压，或与穿刺针连接不紧密导致回血）；④血泵故障（实际转速低于设定值）；⑤压力传感器误差（未正确校准）；⑥患者体位变动（如肢体弯曲导致动脉血流受阻）。问题2：列出针对性的处理步骤（10分）。答案：处理步骤：①立即降低血泵速至80ml/min，减少血流需求；②评估患者循环状态：测量血压（若BP<90/60mmHg）、观察皮肤温度（是否湿冷）、查看前2小时出入量（超滤量-补液量是否>500ml）；③检查动脉管路：触摸管路有无塌陷（提示血容量不足），观察连接是否紧密（有无漏血），理顺管路避免打折；④调整穿刺针：轻旋转针体或稍退出1-2mm（避免完全脱出），观察PA是否回升；若针周有渗血，考虑重新固定；⑤补充血容量：若为容量不足，遵医嘱快速输注生理盐水200-300ml，或使用升压药维持血压；⑥排查血泵：手动计数血泵转数，确认是否与设定值一致（150ml/min对应约15转/分钟）；⑦校准压力传感器：使用生理盐水冲洗传感器腔，重新归零校准；⑧若上述处理无效，暂停治疗，用生理盐水200ml冲洗动脉管路（观察是否有血栓流出），必要时更换穿刺部位；⑨记录处理过程及参数变化（PA值、血泵速、补液量、患者血压），通知医生调整治疗方案（如降低超滤率、增加补液）。问题3：为预防此类报警再次发生，需采取哪些措施（7分）？答案：预防措施：①加强容量管理：治疗前评估患者干体重，设置合理的超滤目标（每小时超滤量不超过体重的1%）；治疗中每小时记录出入量，维持正负平衡在±300ml内；②优化穿刺技术：选择粗直、弹性好的动脉（如桡动脉、股动脉），穿刺后妥善固定（使用透明敷贴+弹力绷带），避免患者肢体过度活动；③定期检查管路：每30分钟巡视管路，确保