2025年实验诊断学模考试题+答案

2025年实验诊断学模考试题+答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.患者外周血检查显示：RBC3.2×10¹²/L，Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，最可能的贫血类型是A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血答案：C2.关于D-二聚体检测，以下描述错误的是A.升高提示继发性纤溶亢进B.原发性纤溶时通常正常C.深静脉血栓患者常升高D.特异性高于FDP（纤维蛋白降解产物）答案：D3.患者肝功能检查：ALT450U/L（参考值0-40U/L），AST380U/L，ALP120U/L（参考值40-150U/L），GGT85U/L（参考值7-50U/L），最可能的疾病是A.胆汁淤积性肝病B.病毒性肝炎急性期C.肝硬化失代偿期D.肝癌答案：B4.以下哪项指标升高最能提示肾小球滤过功能早期损伤？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.胱抑素C（CysC）D.尿酸（UA）答案：C5.患者血清学检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），其余阴性，提示A.急性乙肝潜伏期B.乙肝大三阳（病毒复制活跃）C.乙肝小三阳（病毒低复制）D.乙肝恢复期答案：B6.关于肿瘤标志物CEA，以下说法正确的是A.特异性高，可用于结直肠癌早期诊断B.吸烟者血清CEA可轻度升高C.仅在结直肠癌中升高D.正常参考值为>5ng/mL答案：B7.脑脊液检查显示：外观浑浊，白细胞计数2000×10⁶/L，中性粒细胞占85%，蛋白1.5g/L（参考值0.15-0.45g/L），葡萄糖1.2mmol/L（参考值2.5-4.5mmol/L），最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C8.以下哪种微生物标本采集需避免正常菌群污染？A.痰液（深部咳出）B.中段尿C.粪便D.咽拭子答案：B9.患者凝血功能检测：PT22秒（参考值11-14秒），APTT55秒（参考值25-35秒），TT18秒（参考值14-21秒），FIB1.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体5.6mg/L（参考值<0.5mg/L），最可能的疾病是A.血友病AB.维生素K缺乏C.弥散性血管内凝血（DIC）D.原发性纤溶亢进答案：C10.关于自身抗体检测，抗dsDNA抗体阳性最常见于A.系统性红斑狼疮（SLE）B.类风湿关节炎（RA）C.干燥综合征（SS）D.硬皮病（SSc）答案：A11.尿沉渣镜检见大量变形红细胞（>80%），最可能的病变部位是A.肾小球B.肾盂C.输尿管D.膀胱答案：A12.以下哪项是反映肝合成功能的指标？A.总胆红素（TBil）B.白蛋白（Alb）C.直接胆红素（DBil）D.谷氨酰转移酶（GGT）答案：B13.患者血糖检测：空腹血糖7.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），OGTT2小时血糖11.5mmol/L（参考值<7.8mmol/L），HbA1c7.2%（参考值4-6%），最符合A.空腹血糖受损（IFG）B.糖耐量减低（IGT）C.糖尿病D.应激性高血糖答案：C14.关于网织红细胞（Ret）计数，以下说法错误的是A.反映骨髓红系造血功能B.溶血性贫血时Ret升高C.再生障碍性贫血时Ret降低D.缺铁性贫血补铁治疗后Ret立即下降答案：D15.脑脊液中氯化物降低最常见于A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑出血答案：B16.以下哪种病原体需通过暗视野显微镜检查？A.淋病奈瑟菌B.梅毒螺旋体C.肺炎支原体D.白色念珠菌答案：B17.患者血清铁4μmol/L（参考值9-27μmol/L），总铁结合力70μmol/L（参考值45-72μmol/L），转铁蛋白饱和度5%（参考值20-55%），血清铁蛋白8μg/L（参考值20-200μg/L），最可能的诊断是A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.铁粒幼细胞性贫血答案：B18.关于降钙素原（PCT），以下描述正确的是A.细菌感染时显著升高，病毒感染时正常或轻度升高B.特异性高，可单独用于感染诊断C.参考值通常>2ng/mLD.与C反应蛋白（CRP）临床意义完全相同答案：A19.尿β2-微球蛋白（β2-MG）升高提示A.肾小球损伤B.肾小管损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤答案：B20.患者血氨200μmol/L（参考值18-72μmol/L），最可能的疾病是A.慢性肾炎B.肝性脑病C.糖尿病酮症酸中毒D.甲状腺功能亢进答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。答案：①血象：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；红细胞大小不等，中心淡染区扩大。②骨髓象：红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，“核老浆幼”现象；铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%。③铁代谢指标：血清铁（SI）↓，总铁结合力（TIBC）↑，转铁蛋白饱和度（TS）↓（<15%）；血清铁蛋白（SF）↓（<20μg/L）；可溶性转铁蛋白受体（sTfR）↑。2.简述D-二聚体与FDP的临床意义区别。答案：①D-二聚体是交联纤维蛋白降解的特异性产物，仅见于继发性纤溶（如DIC、血栓性疾病）；FDP是纤维蛋白原或纤维蛋白降解产物，可见于原发性纤溶（如溶栓治疗）和继发性纤溶。②D-二聚体升高对血栓性疾病（如DVT、PE）的诊断特异性高于FDP。③D-二聚体正常可排除急性血栓形成（阴性预测值高），FDP无此价值。3.列举4种肝纤维化的血清学标志物及其临床意义。答案：①Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）：反映胶原合成，慢性肝炎活动期升高，与肝纤维化程度正相关。②Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）：反映基底膜胶原降解，肝纤维化早期即升高，敏感性高。③层粘连蛋白（LN）：与肝窦毛细血管化相关，肝硬化时显著升高。④透明质酸（HA）：由肝星状细胞合成，肝纤维化时清除减少，血清HA升高程度与肝纤维化分级相关。4.自身抗体按靶抗原分布可分为几类？各举1例常见疾病。答案：①核抗原抗体：如抗dsDNA抗体（SLE）；②胞质抗原抗体：如抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA，见于血管炎）；③膜抗原抗体：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb，见于自身免疫性甲状腺炎）；④胞内细胞器抗体：如抗线粒体抗体（AMA，见于原发性胆汁性胆管炎）；⑤细胞表面抗体：如抗红细胞膜抗体（见于自身免疫性溶血性贫血）。5.简述尿蛋白的分类及各型的临床意义。答案：①肾小球性蛋白尿：以中大分子蛋白（如白蛋白）为主，尿蛋白定量>1g/24h，见于肾小球肾炎、糖尿病肾病等。②肾小管性蛋白尿：以小分子蛋白（如β2-MG、α1-MG）为主，定量<2g/24h，见于肾盂肾炎、药物性肾损伤等。③溢出性蛋白尿：血中异常小分子蛋白（如本周蛋白、血红蛋白）超过肾小管重吸收能力，见于多发性骨髓瘤、溶血性疾病。④组织性蛋白尿：肾组织破坏释放的蛋白（如T-H糖蛋白），量少，见于肾盂肾炎、尿路炎症。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，52岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。既往有“慢性胃炎”病史10年，长期服用抑酸药。查体：贫血貌，舌乳头萎缩。实验室检查：Hb78g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC330g/L；网织红细胞0.8%；血清叶酸5.2nmol/L（参考值7-45nmol/L），维生素B₁₂80pmol/L（参考值133-675pmol/L）；骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨幼变红细胞，粒系可见巨杆状核。问题：（1）该患者最可能的贫血类型是什么？（2）分析实验室指标的支持依据。（3）提出进一步检查建议。答案：（1）巨幼细胞贫血（维生素B₁₂缺乏型）。（2）支持依据：①大细胞性贫血（MCV>100fl，MCH>32pg）；②网织红细胞正常或轻度升高（提示骨髓红系代偿不足）；③血清维生素B₁₂显著降低（<133pmol/L），叶酸正常；④骨髓象见巨幼变红细胞及粒系巨幼变（“核幼浆老”）。（3）进一步检查：血清同型半胱氨酸（升高）、甲基丙二酸（升高，特异性提示B₁₂缺乏）；胃镜或肠镜（排查萎缩性胃炎、肠道吸收障碍）；内因子抗体（IFA，阳性支持恶性贫血）。案例2：患者女性，38岁，“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。D-二聚体8.2mg/L（参考值<0.5mg/L），血气分析：PaO₂65mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂30mmHg（参考值35-45mmHg）；血浆D-二聚体检测阳性。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）D-二聚体在此疾病中的诊断价值如何？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）肺血栓栓塞症（PTE）。（2）D-二聚体诊断价值：①敏感性高（>95%），阴性可基本排除急性PTE（阴性预测值高）；②但特异性低（感染、肿瘤、手术等均可升高），阳性不能单独确诊，需结合临床概率评分（如Wells评分）及影像学检查（CTPA）。（3）需鉴别：急性心肌梗死（心肌酶、心电图鉴别）、主动脉夹层（增强CT鉴别）、肺炎（影像学、感染指标鉴别）、自发性气胸（胸片鉴别）。案例3：患者男性，45岁，“反复乏力、尿黄1年，加重伴腹胀1周”入院。有长期饮酒史（白酒250g/日×15年）。实验室检查：TBil85μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil52μmol/L，ALT120U/L，AST280U/L（AST/ALT>2），GGT350U/L，Alb30g/L（参考值35-55g/L），Glob38g/L（参考值20-30g/L），PT18秒（参考值11-14秒）；腹部B超：肝脏体积缩小，表面不光滑，门静脉内径14mm。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）分析实验室指标的意义。（3）需补充哪些检查明确诊断？答案：（1）酒精性肝硬化（失代偿期）。（2）指标意义：①胆红素升高（结合胆红素为主）提示肝细胞性黄疸；②AST/ALT>