2025年桡骨骨折相关试题及答案

2025年桡骨骨折相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.桡骨远端骨折中，以下哪项是Colles骨折的典型X线表现？A.桡骨远端向掌侧移位，关节面掌倾角减小B.桡骨远端向背侧移位，关节面掌倾角增大C.桡骨远端向背侧移位，关节面掌倾角减小D.桡骨远端向掌侧移位，关节面尺偏角增大答案：C2.关于桡骨近端骨折（Monteggia骨折），以下描述错误的是？A.指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位B.分型中BadoⅠ型为尺骨骨折向掌侧成角，桡骨头向前脱位C.易合并桡神经深支损伤D.儿童患者首选手术切开复位内固定答案：D（儿童Monteggia骨折多首选闭合复位+石膏外固定）3.评估桡骨远端骨折稳定性的关键指标不包括？A.骨折移位程度（>2mm）B.关节面塌陷（>2mm）C.尺骨茎突是否骨折D.掌倾角是否恢复至正常（10°-15°）答案：C（尺骨茎突骨折主要影响下尺桡关节稳定性，但非评估骨折本身稳定性的核心指标）4.桡骨远端骨折患者出现“爪形手”，最可能损伤的神经是？A.正中神经B.尺神经C.桡神经浅支D.桡神经深支答案：B（尺神经损伤导致小鱼际肌萎缩、骨间肌萎缩，出现爪形手）5.老年骨质疏松性桡骨远端粉碎骨折，关节面严重塌陷（>4mm），合并下尺桡关节脱位，最佳治疗方案是？A.闭合复位+石膏外固定B.经皮克氏针固定C.切开复位锁定钢板内固定D.外固定架结合有限内固定答案：D（严重粉碎性骨折需外固定架维持长度，结合有限内固定稳定关节面）6.桡骨中段骨折合并骨筋膜室综合征的早期典型表现是？A.桡动脉搏动消失B.手指被动牵拉痛（被动伸指痛）C.皮肤发绀D.感觉完全丧失答案：B（骨筋膜室综合征早期以被动牵拉痛最敏感，动脉搏动消失为晚期表现）7.以下哪项不属于桡骨远端骨折的晚期并发症？A.创伤性关节炎B.腕管综合征C.骨筋膜室综合征D.Sudeck骨萎缩（反射性交感神经营养不良）答案：C（骨筋膜室综合征为早期并发症）8.桡骨远端骨折复位后，判断复位成功的标准中，掌倾角应恢复至？A.5°-10°B.10°-15°C.15°-20°D.20°-25°答案：B（正常掌倾角为10°-15°，尺偏角为20°-25°）9.Smith骨折（反Colles骨折）的受伤机制是？A.腕关节背伸位跌倒，手掌着地B.腕关节屈曲位跌倒，手背着地C.腕关节旋转位扭伤D.直接暴力打击腕掌侧答案：B（Smith骨折为屈曲型，受伤时腕关节掌屈，手背着地）10.儿童桡骨远端骨骺骨折（Salter-Harris分型）中，最常见的类型是？A.Ⅰ型（骨骺分离）B.Ⅱ型（骨骺分离+干骺端骨折）C.Ⅲ型（骨骺骨折+关节面损伤）D.Ⅳ型（骨骺+干骺端骨折贯穿骺板）答案：B（儿童骨骺骨折中Ⅱ型占60%-70%）11.桡骨小头骨折Mason分型中，Ⅱ型的定义是？A.无移位或移位<2mm的骨折B.移位>2mm或成角的骨折C.粉碎性骨折D.合并肘关节脱位的骨折答案：B（MasonⅠ型：无移位；Ⅱ型：移位>2mm或成角；Ⅲ型：粉碎；Ⅳ型：合并脱位）12.桡骨远端骨折患者术后6周，腕关节主动背伸活动度30°（健侧70°），最主要的康复训练目标是？A.增强握力B.恢复腕关节活动度C.训练前臂旋转功能D.预防肌肉萎缩答案：B（术后6周为亚急性期，重点是逐步恢复关节活动度）13.以下哪项影像学检查对评估桡骨远端关节内骨折的细节最有价值？A.常规X线正侧位B.腕关节CT三维重建C.腕关节MRID.超声答案：B（CT可清晰显示关节面塌陷、骨折块移位等细节）14.桡骨远端骨折合并正中神经损伤的典型表现是？A.小鱼际肌萎缩，环、小指爪形手B.拇指对掌功能障碍，桡侧3.5指感觉减退C.手背桡侧感觉减退，伸腕无力D.手指内收、外展障碍答案：B（正中神经支配大鱼际肌，损伤后拇指对掌障碍，桡侧3.5指感觉异常）15.对于桡骨远端骨折后出现腕关节僵硬的患者，首选的治疗措施是？A.关节松解手术B.口服非甾体抗炎药C.康复理疗（蜡疗、关节松动术）D.局部封闭注射答案：C（早期僵硬首选康复理疗，手术为保守治疗无效后的选择）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述桡骨远端骨折的AO分型（2023年更新版）及其临床意义。答案：AO分型基于骨折是否累及关节面及累及范围，分为三型：A（关节外骨折）：A1（干骺端简单骨折）、A2（干骺端粉碎骨折）、A3（背侧或掌侧成角的关节外骨折）；B（部分关节内骨折）：B1（桡腕关节掌侧骨折）、B2（桡腕关节背侧骨折）、B3（下尺桡关节骨折脱位）；C（完全关节内骨折）：C1（简单关节面骨折+干骺端简单骨折）、C2（简单关节面骨折+干骺端粉碎骨折）、C3（关节面粉碎骨折）。临床意义：指导治疗方案选择（A/B型多可闭合复位，C型常需手术），评估预后（C型关节面不平整易继发关节炎）。2.列举Colles骨折的典型体征及形成机制。答案：典型体征：①“银叉畸形”：骨折远端向背侧移位，近折端向掌侧移位，腕部呈餐叉样畸形；②“枪刺样畸形”：骨折远端向桡侧移位，合并下尺桡关节脱位，腕部桡侧隆起如枪刺；③局部肿胀、压痛（桡骨远端背侧）；④腕关节活动受限。机制：跌倒时腕背伸位手掌着地，暴力传导至桡骨远端，导致骨皮质背侧断裂、掌侧嵌插，远端向背、桡侧移位。3.简述桡骨远端骨折手术治疗的适应症。答案：手术适应症包括：①闭合复位失败（复位后移位>2mm，掌倾角<5°或尺偏角<15°）；②关节面塌陷>2mm或台阶>2mm（影响关节面平整）；③不稳定骨折（如粉碎性骨折、合并下尺桡关节脱位）；④开放性骨折；⑤合并神经血管损伤需探查；⑥患者对功能要求高（如年轻体力劳动者）。4.桡骨骨折后骨不连的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①严重粉碎性骨折（血运破坏）；②内固定不牢固（骨折端微动）；③感染（骨髓炎）；④骨质疏松（愈合能力差）；⑤过早负重或制动不足。处理原则：①明确病因（X线、CT评估骨折端情况，实验室检查排除感染）；②手术治疗为主：清除硬化骨、打通髓腔、植骨（自体骨或人工骨）+坚强内固定（更换更稳定的钢板或髓内钉）；③合并感染时需控制感染（清创、抗生素）后再植骨固定；④术后延长制动时间，加强营养支持（补充维生素D、钙剂）。5.桡骨远端骨折康复治疗的分期及各期重点。答案：分期及重点：①急性期（术后0-2周）：制动保护（石膏/支具固定），抬高患肢消肿；主动活动手指（握拳-伸指）、肩肘关节，预防深静脉血栓；②亚急性期（术后3-6周）：拆除外固定后，逐步进行腕关节主动+被动活动（背伸、掌屈、桡偏、尺偏），配合热敷、蜡疗软化组织；开始轻度抗阻训练（如握力球）；③恢复期（术后7-12周）：强化腕关节活动度（使用关节松动术），增加前臂旋转训练（旋前/旋后）；进行功能性训练（如持物、提重物），恢复日常生活能力；④后遗症期（3个月后）：针对残留僵硬或肌力不足，进行专项康复（如力量训练器）；若存在创伤性关节炎，可辅以关节腔内注射玻璃酸钠。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者，女，68岁，主诉“跌倒后右手腕疼痛、畸形2小时”。2小时前在家中滑倒，右手掌着地，腕部立即肿胀、疼痛，无法活动。既往有骨质疏松症（骨密度T值-2.8）。查体：右手腕背侧明显肿胀，可见“银叉样畸形”，局部压痛（+），可及骨擦感；手指感觉、血运正常，桡动脉搏动可触及。X线正侧位：桡骨远端骨折，远端向背侧、桡侧移位，关节面塌陷约3mm，掌倾角-5°（正常10°-15°），尺偏角12°（正常20°-25°）；尺骨茎突撕脱骨折。问题：（1）该患者的初步诊断及分型（需具体到AO分型）？（2）制定治疗方案并说明依据？（3）需向患者交代的主要术后并发症？答案：（1）诊断：右桡骨远端闭合性骨折（Colles骨折）；AO分型C2型（完全关节内骨折，关节面粉碎+干骺端粉碎）。依据：X线显示关节面塌陷（>2mm），合并掌倾角、尺偏角明显异常，符合完全关节内骨折；干骺端因骨质疏松可能存在粉碎（需CT确认）。（2）治疗方案：首选切开复位锁定钢板内固定+植骨。依据：①关节面塌陷3mm（>2mm需解剖复位）；②掌倾角、尺偏角严重异常（影响腕关节力学）；③患者为老年骨质疏松，闭合复位后易再移位（需坚强固定）；④尺骨茎突骨折（可能影响下尺桡关节稳定性，术中需评估是否固定）。若术中发现关节面缺损，需自体髂骨或人工骨植骨填充。（3）术后主要并发症：①内固定松动/断裂（骨质疏松导致把持力差）；②创伤性关节炎（关节面复位不完美）；③腕关节僵硬（术后粘连）；④Sudeck骨萎缩（表现为腕部疼痛、肿胀、皮肤温度改变）；⑤尺神经刺激（钢板压迫尺神经分支）。病例2：患者，男，25岁，主诉“车祸致左前臂疼痛、畸形1小时”。1小时前骑电动车与轿车相撞，左前臂被撞击，当即疼痛剧烈，无法活动。查体：左前臂中段肿胀、畸形，局部压痛（+），可及骨擦感；左手拇指背伸无力，虎口区感觉减退；桡动脉搏动可触及，手指血运正常。X线：左桡骨中段横行骨折，断端明显移位，尺骨未见骨折。问题：（1）该患者合并的神经损伤类型及定位依据？（2）治疗方案选择及手术要点？（3）术后康复需重点关注的功能？答案：（1）神经损伤：桡神经深支（骨间后神经）损伤。依据：拇指背伸无力（桡神经深支支配拇长伸肌），虎口区感觉减退（桡神经浅支支配），但桡神经深支损伤以运动障碍为主，浅支为感觉障碍，结合外伤部位（桡骨中段为桡神经绕行部位），考虑深支为主的混合损伤。（2）治疗方案：切开复位钢板内固定+神经探查。手术要点：①取前臂背侧入路，暴露桡骨骨折端；②清除血肿、复位骨折（恢复桡骨长度、对线）；③使用4-6孔锁定钢板固定（避免过度剥离骨膜）；