2025年心理咨询师实操技能考核模拟题及答案

2025年心理咨询师实操技能考核模拟题及答案一、案例分析题（共40分）（一）案例背景：来访者张某，女，23岁，某互联网公司产品经理，因“持续三个月情绪低落、工作效率下降、失眠”主动预约咨询。首次咨询中，张某主诉：“最近总觉得自己做什么都做不好，上周负责的项目方案被领导打回三次，同事说我‘太纠结’，其实我反复修改是怕出错……晚上躺床上脑子停不下来，想白天的工作细节，担心明天又被批评。”进一步沟通发现，张某童年期父母对其学业要求极高，小学四年级因数学考98分被母亲责备“粗心”，高中曾因模拟考退步被禁止参加班级活动。近期因部门调整，张某被安排独立负责核心项目，压力骤增，出现“心跳加速、手抖”等躯体反应，已连续两周服用褪黑素助眠。问题1：请结合生物-心理-社会模型对该案例进行个案概念化（10分）。答案：生物层面：持续失眠导致神经内分泌紊乱（如皮质醇水平异常），可能加重情绪调节困难；躯体反应（心跳加速、手抖）提示自主神经功能失调。心理层面：认知模式上存在“全或无”思维（如“做不好方案=能力彻底失败”）、灾难化预期（“被领导批评=职业前途终结”）；情绪调节策略单一（依赖褪黑素而非心理调节）；自我概念受童年严苛教育影响，形成“必须完美才能被认可”的核心信念。社会层面：近期工作环境变化（独立负责核心项目）带来社会支持系统弱化（原团队协作模式被打破），家庭支持不足（未提及向父母倾诉压力），社会角色要求（职场新人需证明能力）与自我期待冲突。问题2：若采用认知行为疗法（CBT），请列出前3次咨询的核心干预目标及具体技术（15分）。答案：前3次咨询核心目标：①建立稳定咨访关系，评估自杀风险（当前无明确自杀意念，但需持续关注）；②识别并记录“自动思维”，缓解急性焦虑；③初步修正“必须完美”的核心信念。具体技术：①第一次咨询：使用“情绪温度计”量化当前情绪（如焦虑程度8/10），通过“共情反映”（如“听起来你既想把工作做好，又害怕犯错，这种矛盾让你特别煎熬”）建立信任；②第二次咨询：引导张某填写“认知日记”，记录具体情境（如“方案被打回”）、自动思维（“我肯定要被开除了”）、情绪（焦虑9分）及支持/反驳该思维的证据（支持：领导表情严肃；反驳：同事曾说方案有创新点），运用“苏格拉底提问”（如“如果同事遇到同样情况，你会怎么评价他的能力？”）挑战绝对化思维；③第三次咨询：通过“行为实验”设计小目标（如“本周提交方案前仅修改2次”），记录实际结果（如“领导反馈‘框架清晰，细节可后续调整’”），验证“不完美=失败”假设的不成立，结合“放松训练”（腹式呼吸）应对躯体反应。（二）案例背景：来访者李某，男，15岁，初三学生，由母亲陪同就诊，主诉“不想上学、觉得同学都在背后说我坏话”。母亲补充：“最近一个月他拒绝出门，说‘去学校会被嘲笑’，以前成绩中等，现在作业都不写。上周发现他用圆规划手臂，问他说‘疼的时候脑子能清净点’。”咨询中李某透露：“初二转学后，新同学总拿我口音开玩笑，我反抗过但被说‘开不起玩笑’，后来就尽量不说话。现在坐在教室像被监视，他们咳嗽一声我都觉得是在讽刺我。”问题3：请评估李某的自杀风险等级并说明依据（10分）。答案：李某自杀风险为中高等级（需紧急干预）。依据：①存在自伤行为（用圆规划手臂），虽未达到自杀未遂，但属于自杀风险的警示信号；②情绪状态：持续抑郁（拒绝上学、兴趣减退），伴随“脑子不清净”的痛苦体验；③社会支持薄弱：转学后人际适应不良，未建立可信赖的同伴关系，母亲虽陪同但未提及有效情感支持；④认知特征：存在“被嘲笑”的偏执性认知（将同学正常行为过度解读为敌意），可能加剧孤立感；⑤无明确自杀计划（未提及具体时间、方式），但自伤行为提示情绪调节能力严重受损，需警惕风险升级。问题4：若李某在咨询中突然说“其实我攒了半瓶安眠药，本来想这周用”，作为咨询师应如何处理（5分）？答案：处理步骤：①立即启动危机干预程序：保持冷静，用温和但坚定的语气表达关注（如“你愿意和我多说说这个想法吗？我很担心你的安全”）；②评估自杀意图强度（“你攒药多久了？有具体计划吗？”）、手段可行性（“药放在哪里？容易拿到吗？”）、社会支持系统（“如果现在很痛苦，你会找谁帮忙？”）；③确保当下安全：协商暂时将药物交给信任的人（如母亲）保管，或陪同其销毁药物；④联系紧急支持：若风险极高（如已制定明确计划），需打破保密原则，通知监护人并协助转介精神科评估；⑤制定安全计划：列出“当痛苦无法承受时”可采取的具体行动（如拨打心理援助热线、找母亲聊天、听喜欢的音乐），强化其内在求生动机（如“你愿意来咨询，说明你内心还是希望好起来的”）。二、技能应用题（共30分）（一）场景：第四次咨询中，来访者王某（35岁，企业高管）突然沉默，手指反复摩挲座椅扶手，呼吸急促，低声说：“其实……我之前没说实话。我不是因为工作压力失眠，是……我出轨了，现在两边都放不下，觉得自己特别恶心。”问题1：作为咨询师，此时应如何回应？需运用哪些咨询技术（15分）？答案：回应策略及技术：①非评判性接纳：用开放式提问鼓励表达（如“听起来这件事对你影响很大，愿意多和我说说你的感受吗？”），避免道德评价（如不说“你这样不对”）；②共情反映：捕捉情绪线索（沉默、呼吸急促），反馈其内心冲突（“你既被这段关系吸引，又因为背叛感到内疚，这种矛盾让你特别煎熬”）；③聚焦当下：通过“具体化技术”探索具体情境（“你说‘两边都放不下’，是指对家庭的责任和对新关系的情感需求吗？”），帮助王某理清核心矛盾；④自我暴露适度：若王某因羞耻感不敢深入，可温和表达“很多人在面对复杂情感时都会有挣扎，这并不代表你是‘恶心’的人”，降低其防御；⑤伦理边界提醒：在王某情绪稳定后，明确咨询的目标是帮助其处理情绪和决策，而非替其做道德判断（如“我们可以一起梳理你的需求和可能的后果，但最终选择需要你自己决定”）。（二）场景：来访者陈某（45岁，全职妈妈）第三次咨询时说：“我昨天试着按你教的‘正念呼吸’练习，可刚坐五分钟就想起孩子没带水杯，然后又担心老公加班吃不上饭，根本静不下来。”问题2：如何指导陈某调整正念练习方法（15分）？答案：指导步骤：①正常化反应：肯定其觉察（“你能注意到注意力分散，这已经是很大的进步了”），解释“思维漫游是大脑的自然反应，练习的关键不是‘不思考’，而是‘觉察后轻轻拉回’”；②调整练习形式：建议从“动态正念”开始（如洗碗时专注感受水流温度、擦桌子时观察抹布轨迹），降低对“静坐”的刻板要求，更贴合其日常场景；③设置小目标：将5分钟缩短为2-3分钟，逐步延长，避免因“做不到”产生挫败感；④锚定感官：指导陈某选择一个具体的感官锚点（如感受双脚与地面的接触、听窗外的鸟鸣），当思维分散时，通过“5-4-3-2-1感官着陆法”（说出5种看到的东西、4种触摸到的东西等）拉回注意力；⑤记录进步：鼓励陈某记录每次练习中“专注的瞬间”（如“今天有10秒钟没想起孩子”），强化积极体验，而非纠结“失败”。三、伦理分析题（共30分）（一）情境：咨询师赵某在社区心理健康讲座中遇到来访者林某的丈夫王先生，王先生主动打招呼：“赵老师，我爱人最近在您那做咨询吧？她最近总说‘心里舒服多了’，您能和我说说她具体进步在哪吗？”问题1：赵某的回应是否违反伦理？请结合《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》说明依据及正确做法（15分）。答案：赵某若直接回答王先生的问题，违反伦理守则。依据：①保密原则（3.3）：来访者的个人信息及咨询内容属于隐私，未经来访者明确授权，咨询师不得向第三方透露；②双重关系避免（6.1）：在讲座场景中与来访者家属接触，需警惕因信息泄露影响咨访信任；③专业界限（2.3）：咨询师的角色是帮助来访者，而非向家属汇报进展。正确做法：礼貌但明确拒绝：“王先生，感谢您对林某的关心。咨询内容需要尊重她的隐私，等她愿意和您分享时，我相信她会主动和您沟通的。”若王先生持续追问，可建议：“如果您想了解如何支持她，我们可以在她同意的情况下安排一次家庭会谈。”（二）情境：咨询师钱某擅长青少年抑郁干预，某小学邀请其开展“儿童社交焦虑”主题讲座。钱某未系统学习过社交焦虑相关理论，但认为“抑郁和焦虑都是情绪问题，技术相通”，便答应讲座并使用抑郁干预案例作为素材。问题2：钱某的行为是否违反伦理？请说明理由及改进建议（15分）。答案：钱某的行为违反伦理守则。理由：①专业胜任力（1.2）：咨询师应在自身专业能力范围内开展服务，社交焦虑与抑郁的干预机制存在差异（如社交焦虑更侧重暴露训练，抑郁侧重认知调整），未系统学习相关知识即提供讲座，可能误导听众；②知情同意（4.2）：讲座参与者可能基于对“青少年心理专家”的信任参与，钱某未明确告知自身专业边界，侵犯了听众的知情权；③案例使用规范（3.7）：使用抑郁案例作为社交焦虑素材，可能模糊问题边界，导致听众误解。改进建议：①坦诚告知学校：“我目