2025年新版妇产超声题库及答案

2025年新版妇产超声题库及答案1.早孕期经阴道超声检查中，正常宫内妊娠孕囊首次可被清晰显示的平均孕龄是多少周？此时孕囊应位于子宫的哪个解剖区域？答案：经阴道超声最早可在孕5周（即末次月经后35天）显示孕囊，正常孕囊应位于子宫腔中上部的内膜层内，周围可见完整的高回声环（蜕膜反应），孕囊直径通常≤10mm，若孕囊位置过低（接近宫颈内口）或位于子宫角部需警惕异位妊娠可能。2.中孕期超声评估胎儿生长发育时，常用的生物测量指标包括哪些？各指标的正常参考范围（以孕24周为例）是什么？答案：常用指标为双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）。孕24周时，BPD正常范围约5.45±0.57cm，HC约21.8±1.7cm，AC约18.74±2.23cm，FL约4.36±0.51cm。需注意各指标需结合孕妇体重指数（BMI）、种族等因素综合判断，单一指标偏离正常范围时需动态观察。3.超声诊断完全性葡萄胎的典型声像图特征有哪些？需与哪些疾病进行鉴别？答案：典型特征包括：①子宫大于孕周；②宫腔内充满“蜂窝状”或“落雪状”高回声，无正常孕囊及胎儿结构；③双侧卵巢常可见黄素化囊肿（多房性、壁薄）；④彩色多普勒显示病灶内丰富低阻血流信号（RI＜0.5）。需鉴别疾病：①部分性葡萄胎（可见胎儿或羊膜囊结构）；②流产后残留（宫腔内不均质回声，结合β-HCG水平鉴别）；③子宫肌瘤囊性变（边界清晰，无蜂窝状结构）。4.超声评估胎盘成熟度的Grannum分级标准中，Ⅲ级胎盘的声像图表现是什么？出现Ⅲ级胎盘时需警惕哪些临床问题？答案：Ⅲ级胎盘表现为：①胎盘实质内可见多个不规则强回声钙化灶，伴声影；②基底层出现连续的强回声带；③绒毛膜板明显波状起伏，深入胎盘实质。Ⅲ级胎盘多见于孕37周后，若孕周＜36周出现需警惕胎盘功能减退，可能导致胎儿生长受限（FGR）、胎儿缺氧，需结合脐动脉血流（S/D比值）、胎儿生物物理评分（BPP）综合评估胎儿安危。5.超声诊断胎儿神经管缺陷（如无脑儿）的中孕期典型表现有哪些？需注意与哪些畸形鉴别？答案：无脑儿典型表现：①颅骨强回声环完全缺失（“柠檬头”征仅见于脊柱裂）；②颅内脑组织暴露，可见不规则团块状回声（脑膨出）；③眼眶突出呈“青蛙眼”征；④合并羊水过多（因胎儿无法吞咽羊水）。需鉴别：①严重脑膨出（颅骨缺损范围小，可见部分颅骨环）；②小头畸形（颅骨环完整但径线明显小于孕周）。6.双胎妊娠超声检查中，如何鉴别双绒毛膜双胎（DCDA）与单绒毛膜双胎（MCDA）？单绒毛膜双胎需重点监测的并发症有哪些？答案：鉴别要点：①早孕期（＜14周）观察胎盘数目，双绒毛膜双胎可见两个独立胎盘或“双胎峰”（λ征），单绒毛膜双胎为单一胎盘且胎膜与胎盘交界处呈“T”征；②中孕期测量胎膜厚度，DCDA胎膜厚度＞2mm，MCDA＜2mm。MCDA需重点监测：双胎输血综合征（TTTS，诊断标准：一胎羊水指数＞25cm，另一胎＜2cm）、选择性胎儿生长受限（sFGR，两胎儿腹围差＞20%或体重差＞25%）、双胎反向动脉灌注序列征（TRAP，无心畸胎）。7.超声诊断前置胎盘的关键标准是什么？孕28周前发现胎盘低置是否需诊断为前置胎盘？答案：关键标准：胎盘组织覆盖或接近宫颈内口（经阴道超声测量胎盘边缘与宫颈内口距离＜20mm）。孕28周前因子宫下段尚未充分形成，胎盘可能随子宫增大上移（“胎盘迁移”现象），故仅诊断为“胎盘低置状态”，28周后仍符合上述标准方可诊断为前置胎盘（完全性/部分性/边缘性/低置性）。8.胎儿心脏超声筛查中，“四腔心切面”正常声像图需满足哪些条件？该切面可排除哪些常见心脏畸形？答案：正常四腔心切面需满足：①心腔对称（左右心室面积比1:1，左右心房面积比1:1）；②房间隔卵圆孔瓣可见且活动正常；③室间隔连续完整（膜周部允许微小缺损＜2mm）；④二尖瓣、三尖瓣附着点同一水平（二尖瓣略高于三尖瓣为正常变异）；⑤心尖指向左前（心轴与胸骨夹角45°±20°）。该切面可排除：完全性心内膜垫缺损（房室瓣共同）、单心室（心腔不对称）、严重房室间隔缺损（＞3mm），但无法排除大动脉转位、法洛四联症等大血管畸形（需结合流出道切面）。9.超声评估胎儿肾盂扩张的分度标准是什么？孕28周后肾盂前后径（APD）≥10mm时需考虑哪些可能？答案：分度标准（孕中晚期）：①轻度扩张：APD5-10mm（孕20周前＜4mm为正常）；②中度扩张：APD10-15mm；③重度扩张：APD＞15mm。孕28周后APD≥10mm需考虑：①生理性扩张（胎儿憋尿，复查可缩小）；②病理性梗阻（输尿管肾盂连接部狭窄、后尿道瓣膜）；③染色体异常（如21-三体，常合并其他软指标）；④膀胱输尿管反流（需观察排尿后肾盂宽度变化）。10.妇科超声检查中，如何通过声像图特征鉴别卵巢浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤？答案：浆液性囊腺瘤：①多为单侧，单房或多房；②囊壁薄（＜3mm），内壁光滑；③囊内为无回声，可见细弱分隔（分隔厚度＜3mm）；④彩色多普勒显示囊壁及分隔上少量血流（RI＞0.5）。黏液性囊腺瘤：①多为单侧，体积较大（常＞10cm）；②多房性，分隔较厚（＞3mm）；③囊内可见密集点状回声（黏液成分）；④囊壁可局部增厚（但无乳头状突起）；⑤血流信号较浆液性丰富（RI0.4-0.5）。11.超声诊断子宫腺肌病的主要声像图表现有哪些？需与哪些疾病鉴别？答案：主要表现：①子宫均匀性增大（前后径增大明显），呈球形；②肌层回声增粗增强，可见散在小无回声区（腺肌瘤）；③内膜线可偏移，但边界不清；④彩色多普勒显示肌层内血流信号增多（呈星点状）。需鉴别：①子宫肌瘤（边界清晰，假包膜形成，血流呈环状）；②子宫肥大症（肌层回声均匀，无小囊区）；③子宫肉瘤（血流极丰富，RI＜0.4，伴不规则坏死区）。12.早孕期超声提示“空孕囊”的诊断标准是什么？需与哪些情况鉴别？答案：诊断标准（经阴道超声）：①孕囊平均直径（MSD）≥25mm仍未见卵黄囊及胎芽；②或孕囊存在≥2周后复查仍无胚胎发育。需鉴别：①排卵延迟（实际孕周小于计算孕周，需结合β-HCG倍增时间判断）；②部分性葡萄胎（孕囊变形，周围可见蜂窝状回声，β-HCG异常升高）；③孕囊枯萎（曾见胎芽后胎心消失）。13.胎儿超声软指标中，“脉络丛囊肿”的临床意义是什么？需如何处理？答案：脉络丛囊肿（CPC）是指侧脑室内脉络丛内直径＞2mm的无回声区，多为单侧、单发。单纯CPC（无其他超声异常）在孕26周后多自行消失，与染色体异常（如18-三体）的相关性仅见于合并其他软指标（如心脏强回声、肠管强回声）或高龄孕妇（≥35岁）。处理原则：①孤立性CPC：定期随访至26周后；②合并其他异常：建议羊水穿刺行染色体核型分析。14.超声评估宫颈机能不全的主要指标是什么？孕中期宫颈长度＜25mm时的处理建议？答案：主要指标：经阴道超声测量宫颈长度（CL），正常孕中期CL≥30mm；宫颈内口扩张（呈“U”或“V”形），扩张宽度＞15mm。孕中期CL＜25mm时：①无早产史者：建议每2周复查超声，卧床休息；②有早产史或宫颈环扎术后者：需行宫颈环扎术（经阴道或经腹）；③合并宫颈内口扩张＞15mm：需紧急环扎并给予宫缩抑制剂（如硫酸镁）。15.胎儿颜面部超声筛查中，“上唇连续性”的观察要点有哪些？如何避免漏诊单侧唇裂？答案：观察要点：①采用矢状切面显示鼻唇沟连续性；②横切面显示上唇皮肤线连续（正常呈“弓”形）；③三维超声表面成像可立体显示唇裂形态。漏诊单侧唇裂的常见原因：胎儿体位（颜面部紧贴子宫壁或胎盘）、羊水过少（图像分辨率低）。应对措施：①改变孕妇体位（左侧/右侧卧位）；②轻推孕妇腹部促使胎儿活动；③间隔1-2小时复查；④必要时经阴道超声（提高分辨率）。16.超声诊断卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）的典型声像图特征有哪些？答案：①多为双侧，圆形或椭圆形；②囊壁较厚（＞3mm），毛糙；③囊内可见密集细点状回声（“云雾状”），部分可见分层（上层为清亮液体，下层为沉积的巧克力样物质）；④囊肿与周围组织粘连（活动度差）；⑤彩色多普勒显示囊壁上少量血流（RI＞0.5），囊内无血流信号。17.中孕期超声发现“胎儿肠管强回声”时，需考虑哪些可能病因？如何进一步检查？答案：可能病因：①生理性（胎粪沉积，占50%-60%，复查可消失）；②染色体异常（21-三体、13-三体，常合并其他软指标）；③胎儿感染（巨细胞病毒、弓形虫感染，导致肠管钙化）；④胎儿肠梗阻（肠闭锁、肠狭窄，伴近端肠管扩张）。进一步检查：①胎儿染色体核型分析（羊水穿刺）；②TORCH筛查（检测IgM抗体）；③动态超声随访（观察肠管扩张程度及是否出现腹水）。18.超声评估胎儿脐动脉血流（UA-S/D）的临床意义是什么？孕30周后S/D比值＞3.0提示什么？答案：UA-S/D比值反映胎盘循环阻力，正常随孕周增加逐渐下降（孕28周约2.8-3.0，孕36周约2.0-2.2）。孕30周后S/D＞3.0提示胎盘血流阻力增高，可能原因为：①胎盘功能减退（FGR）；②妊娠期高血压疾病（血管痉挛）；③胎儿贫血（需结合大脑中动脉血流PI判断）。若同时出现舒张期血流缺失（AEDF）或反向（REDF），提示胎儿严重缺氧，需立即终止妊娠。19.超声诊断子宫纵隔的标准是什么？三维超声在诊断中的优势有哪些？答案：诊断标准（经阴道超声）：①子宫底外部轮廓正常（与双角子宫鉴别）；②宫腔内可见纵隔回声，将宫腔分为两部分；③纵隔末端距宫颈内口的距离：完全性纵隔（达宫颈内口）、不完全性纵隔（未达）。三维超声优势：①可清晰显示纵隔的长度、厚度及末端位置；②重建子宫冠状面图像，准确区分纵隔子宫与双角子宫（双角子宫宫底外部有凹陷＞1cm）；③评估纵