2025年骨科手术考试题及答案

2025年骨科手术考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于股骨颈骨折Garden分型，以下哪项描述正确？A.GardenⅠ型为不完全骨折，无移位B.GardenⅡ型为完全骨折，部分移位C.GardenⅢ型为完全骨折，完全移位D.GardenⅣ型为完全骨折，无移位答案：A2.全膝关节置换术（TKA）中，胫骨平台截骨的参考轴线是？A.胫骨解剖轴线（TA）B.胫骨机械轴线（MA）C.胫骨后髁轴线（PCA）D.胫骨结节中内1/3连线答案：B3.胸腰椎爆裂骨折（AO分型A3型）的手术指征不包括？A.神经功能进行性恶化B.骨折块突入椎管＞50%C.后凸畸形Cobb角＞25°D.单纯椎体高度丢失＜1/3答案：D4.肱骨近端骨折Neer分型中，“四部分骨折”指？A.大结节、小结节、肱骨头、肱骨干分离B.解剖颈、外科颈、大结节、小结节骨折C.肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端四个分离的骨折块D.肱骨头劈裂、大结节、小结节、外科颈骨折答案：C5.骨盆前环损伤（Tile分型B型）的典型表现是？A.耻骨联合分离＞2.5cm，骶髂关节稳定B.单侧耻骨上下支骨折，无旋转不稳C.半侧骨盆向后方旋转，骶髂关节部分韧带断裂D.骨盆环完全断裂，出现垂直不稳答案：C6.骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）行经皮椎体后凸成形术（PKP）的最佳手术时机是？A.伤后24小时内B.伤后1-2周（疼痛未缓解）C.伤后4周以上（骨痂形成期）D.无论时间，只要存在疼痛即可答案：B7.跟骨骨折Sanders分型的主要依据是？A.跟骨高度丢失程度B.距下关节面骨折线数量及位置C.跟骨宽度增宽比例D.载距突是否受累答案：B8.人工全髋关节置换术（THA）后下肢不等长的主要原因不包括？A.髋臼假体安放位置不当B.股骨假体柄长度选择错误C.术前患肢短缩未评估D.术中股骨矩保留过多答案：D9.脊柱结核手术治疗的主要目的是？A.清除病灶，解除神经压迫B.矫正脊柱畸形C.重建脊柱稳定性D.以上均是答案：D10.机器人辅助下全膝关节置换术（RATKA）的核心优势是？A.缩短手术时间B.降低感染率C.提高假体安放精度D.减少术中出血答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.股骨转子间骨折（AO分型31-A型）闭合复位的关键点包括？A.牵引床维持患肢外展15-20°B.内旋患肢恢复股骨颈前倾角C.纵向牵引纠正短缩移位D.过伸髋关节复位后内侧皮质答案：ABC2.全髋关节置换术后早期（＜3个月）脱位的高危因素有？A.后外侧入路B.髋臼假体前倾角＞40°C.患者术后坐矮凳D.股骨假体颈长过短答案：ABCD3.腰椎间盘突出症手术指征包括？A.严格保守治疗6周无效B.出现马尾综合征（如大小便功能障碍）C.单根神经根受压伴严重下肢疼痛D.合并腰椎管狭窄答案：ABD4.骨盆骨折合并失血性休克的处理原则包括？A.快速补液维持收缩压＞90mmHgB.早期应用骨盆外固定架稳定前环C.选择性动脉栓塞控制盆腔出血D.大量输注库存血（＞1000ml）答案：ABC5.肩袖损伤关节镜下修复的技术要点有？A.彻底清理损伤边缘至出血新鲜组织B.采用双排固定增强修复强度C.修复后被动活动验证稳定性D.术后立即开始主动肩关节外展训练答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述股骨颈骨折（头下型，GardenⅢ型）的手术方案选择及依据。答案：（1）对于年轻患者（＜65岁）：首选切开复位内固定（如空心钉内固定），因保留自体股骨头可避免关节置换的远期磨损问题；需评估骨折复位质量（Garden指数：正位150°，侧位180°），复位不良时需考虑带血管蒂骨瓣移植。（2）对于老年患者（＞65岁，尤其合并骨质疏松）：首选人工髋关节置换（全髋或半髋），因头下型骨折血供破坏严重，股骨头坏死率＞80%，置换可早期活动，减少卧床并发症。2.全膝关节置换术中“间隙平衡”的定义及实现方法。答案：（1）定义：伸膝位（0°）与屈膝90°位时，内外侧间室的软组织张力相等，且关节线高度与健侧一致。（2）实现方法：①截骨前通过软组织松解（如内侧副韧带浅层、后关节囊）调整内侧张力；②截骨后使用张力器测量伸膝与屈膝间隙，通过增减垫片厚度或旋转胫骨假体调整；③动态测试：被动屈伸膝关节，观察内外侧间隙对称性及髌骨轨迹。3.胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉内固定的生物力学原理及常见并发症。答案：（1）生物力学原理：通过椎弓根螺钉-棒系统的三维矫正（撑开、压缩、旋转），恢复椎体高度，纠正后凸畸形，重建脊柱前中柱稳定性；螺钉通过椎弓根固定于椎体内，利用“三柱理论”分散应力。（2）并发症：①螺钉位置不良（穿破椎弓根皮质，损伤神经根或脊髓）；②邻近节段退变（内固定应力集中导致上下椎体骨折）；③断钉/断棒（长期应力疲劳）；④伤口深部感染（需清创或取出内固定）。4.跟骨骨折切开复位内固定的手术入路选择及注意事项。答案：（1）入路选择：①外侧L形扩大入路（最常用），适用于SandersⅡ-Ⅳ型骨折，可充分暴露距下关节面；②跗骨窦入路（微创），适用于SandersⅡ型（后关节面单骨折线）。（2）注意事项：①避开皮肤肿胀高峰期（伤后5-7天，等待“皱纸征”出现）；②保护腓肠神经及腓骨长短肌腱；③关节面复位后需植骨（自体髂骨或人工骨）填充骨缺损；④关闭切口前确认无皮肤张力，必要时减张缝合。5.肩关节前脱位（首次发作）的手术指征及Latarjet手术的原理。答案：（1）手术指征：①年轻运动员（＜25岁）或高需求人群（如投掷运动员）；②合并Bankart损伤（盂唇撕裂）或Hill-Sachs损伤（肱骨头骨缺损＞25%关节面）；③复发性脱位（＞2次）。（2）Latarjet手术原理：取髂骨块或喙突骨块移植于肩胛盂前下缘，通过骨块阻挡肱骨头前脱位（“骨阻挡”效应），同时修复盂唇及关节囊，增强前侧稳定性。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）病例1：男性，68岁，主因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限6小时”入院。既往有2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）、高血压（规律服药，血压140/90mmHg）。查体：右下肢外旋约60°，短缩2cm，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），活动受限。X线：右股骨转子间骨折（AO31-A2.2型，粉碎性，内侧皮质不连续），股骨颈干角120°，小转子撕脱。问题：（1）该患者的诊断及分型依据？（2）手术方案选择及理由？（3）围手术期需注意的关键点？答案：（1）诊断：右股骨转子间骨折（AO31-A2.2型）。分型依据：A2型为经转子粉碎骨折（2-3个骨折块），A2.2型指小转子单独骨折，内侧皮质（股骨矩）破坏，存在内翻倾向。（2）手术方案：首选闭合复位髓内固定（如股骨近端防旋髓内钉PFNA）。理由：①转子间骨折髓内固定符合生物力学（力臂短，应力分散），尤其适合粉碎性骨折；②PFNA的螺旋刀片可锚定股骨矩，控制旋转，降低内翻风险；③患者为老年（68岁），髓内固定创伤小、固定可靠，可早期负重。（3）围手术期关键点：①术前评估：控制血糖（空腹＜8mmol/L），排除深静脉血栓（D-二聚体、下肢超声）；②术中：牵引床复位时注意外展患肢（15-20°），内旋恢复前倾角，避免过度牵引导致短缩；③术后：24小时内启动抗凝（低分子肝素），预防DVT；术后第2天开始部分负重（根据骨质量调整）；监测血糖、感染指标（CRP、WBC）；抗骨质疏松治疗（阿仑膦酸钠+钙剂+维生素D）。病例2：女性，55岁，主因“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”就诊。3个月前搬重物后出现腰痛，向左大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时加重；1周前出现左足背麻木，行走距离＜200米。查体：L4-5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左踇背伸肌力4级，左小腿外侧浅感觉减退，膝反射、跟腱反射正常。MRI：L4-5椎间盘向左后突出（突出物大小1.2cm×0.8cm），硬膜囊及左侧神经根受压，黄韧带无增厚，椎体无明显退变。问题：（1）该患者的定位诊断及依据？（2）手术方式选择（开放vs微创）及理由？（3）术后可能出现的并发症及预防措施？答案：（1）定位诊断：L4-5椎间盘突出症（左侧旁中央型）。依据：①症状：左下肢放射痛区域符合L5神经根分布（大腿后外侧、小腿外侧、足背）；②体征：左直腿抬高试验阳性，踇背伸肌力减弱（L5神经支配）；③MRI提示L4-5椎间盘左后突出压迫左侧神经根。（2）手术方式：首选微创椎间孔镜下髓核摘除术（PELD）。理由：①患者为单节段、旁中央型突出，无腰椎不稳或椎管狭窄，符合PELD适应症；②微创术式创伤小（切口＜1cm），出血少（＜20ml），术后恢复快（24小时可下地）；③开放手术（椎板开窗）虽可行，但创伤相对较大，适合