2025年急性中毒患者的急救原则和措施考试试题含答案

2025年急性中毒患者的急救原则和措施考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性经口中毒患者就诊时已出现意识障碍，无自主呼吸，首要处理措施是（）A.立即洗胃B.气管插管建立人工气道C.静脉注射解毒剂D.导泻清除肠道毒物答案：B2.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是（）A.乙酰胆碱酯酶持续抑制B.毒蕈碱样受体过度激活C.烟碱样受体失敏D.中枢神经系统脑水肿答案：C3.亚硝酸盐中毒导致的发绀特点是（）A.皮肤黏膜呈樱桃红色B.发绀与缺氧程度不成正比C.温暖部位发绀更明显D.经吸氧后发绀迅速缓解答案：B4.口服百草枯中毒患者，就诊时间为服毒后2小时，最佳清除胃肠道毒物的方法是（）A.清水洗胃+活性炭吸附B.硫酸镁导泻+大量补液C.催吐+生理盐水灌胃D.血液灌流联合血液透析答案：A5.急性一氧化碳中毒患者，碳氧血红蛋白（COHb）浓度为45%，首要治疗措施是（）A.高压氧舱治疗B.低流量吸氧C.静脉注射甘露醇D.亚甲蓝静脉滴注答案：A6.毒蛇咬伤后，局部出现“咬痕深大、周围组织迅速肿胀、瘀斑”，最可能为（）A.神经毒类毒蛇（如银环蛇）B.血液毒类毒蛇（如五步蛇）C.混合毒类毒蛇（如眼镜蛇）D.无毒蛇咬伤答案：B7.儿童误服含铅玩具导致急性铅中毒，特效解毒剂是（）A.依地酸钙钠B.二巯丙磺钠C.纳洛酮D.维生素B12答案：A8.急性酒精中毒患者出现深昏迷、呼吸抑制（8次/分），应首选（）A.静脉注射纳洛酮B.催吐排出胃内容物C.气管插管机械通气D.血液透析清除酒精答案：C9.口服强酸（如浓硫酸）中毒患者，禁忌的急救措施是（）A.口服牛奶或蛋清保护胃黏膜B.立即洗胃C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒D.监测生命体征及电解质答案：B10.群体性食物中毒事件中，判断“化学性中毒”的关键依据是（）A.潜伏期短（＜2小时）B.患者均有共同进食史C.呕吐物或食物样本检测出毒物D.出现神经肌肉麻痹症状答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性中毒患者“评估-干预-再评估”的核心流程。答案：①快速评估：通过“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、Disability神经功能、暴露与环境控制）判断生命体征，识别威胁生命的紧急情况（如呼吸骤停、严重心律失常）；②紧急干预：优先处理威胁生命的问题（如开放气道、心肺复苏、抗休克）；③毒物识别：通过病史（接触时间、剂量、途径）、临床表现（特异性症状如瞳孔变化、气味）、辅助检查（血/尿毒物检测、血气分析）明确毒物类型；④针对性干预：根据毒物性质采取清除未吸收毒物（洗胃、导泻）、促进已吸收毒物排出（血液净化）、应用解毒剂（如阿托品、解磷定）；⑤动态再评估：持续监测生命体征、中毒症状变化及并发症（如ARDS、急性肾损伤），调整治疗方案。2.列举经皮肤吸收中毒的急救措施及注意事项。答案：①终止接触：立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，避免毒物继续吸收；②彻底清洗：用大量流动清水冲洗污染皮肤（至少15-20分钟），注意毛发、指甲等隐蔽部位；若为脂溶性毒物（如有机磷），可用肥皂水清洗；若为腐蚀性毒物（如强碱），冲洗时间延长至30分钟以上；③避免二次污染：清洗液需妥善处理，防止污染医护人员或环境；④观察皮肤损伤：若出现红肿、水疱，需专科处理（如烧伤科会诊）；⑤监测全身症状：即使皮肤无明显损伤，仍需警惕毒物经皮吸收导致的全身中毒（如百草枯经破损皮肤吸收）。3.简述洗胃的适应证、禁忌证及操作要点。答案：适应证：口服毒物后6小时内（部分毒物如巴比妥类、有机磷可延长至12小时），且无禁忌证者；禁忌证：①腐蚀性毒物（强酸/强碱）中毒；②食管胃底静脉曲张、上消化道出血；③昏迷且未建立人工气道（易误吸）；④惊厥未控制；操作要点：①体位：左侧卧位，头低位（防误吸）；②胃管选择：粗口径（F28-32），确认胃管在胃内（抽胃液或气过水声）；③洗胃液选择：清水或生理盐水（有机磷中毒可用2%碳酸氢钠，敌百虫禁用；氰化物中毒可用1:5000高锰酸钾）；④灌洗量：每次300-500ml，总量8000-20000ml，至洗出液澄清无味；⑤注意并发症：胃穿孔、水中毒（低渗液洗胃液）、误吸。4.急性阿片类药物中毒的临床表现及急救措施。答案：临床表现：①中枢抑制：昏迷、瞳孔针尖样缩小（缺氧时可散大）、呼吸抑制（频率＜8次/分）；②循环系统：低血压、心动过缓；③其他：体温降低、肠鸣音减弱；急救措施：①支持治疗：保持气道通畅，气管插管机械通气（呼吸频率＜10次/分或SpO2＜90%）；②应用特效解毒剂：纳洛酮（0.4-2mg静脉注射，可重复至呼吸改善，总量＜10mg）；③纠正低血压：补液或血管活性药物（去甲肾上腺素）；④监测并发症：吸入性肺炎、脑水肿（甘露醇脱水）；⑤预防戒断反应：严重中毒患者需缓慢滴定纳洛酮剂量，避免骤醒后出现戒断症状（如躁动、抽搐）。5.简述血液净化技术在急性中毒中的应用指征及选择原则。答案：应用指征：①毒物分子量小（＜1000道尔顿）、脂溶性低、蛋白结合率低（＜80%）；②中毒剂量大，预计常规治疗无法清除；③出现严重并发症（如急性肾损伤、ARDS、昏迷）；④毒物半衰期长（＞12小时）或无特效解毒剂（如甲醇、乙二醇）；选择原则：①血液灌流（HP）：适用于脂溶性高、蛋白结合率高的毒物（如巴比妥类、百草枯）；②血液透析（HD）：适用于水溶性、小分子毒物（如甲醇、锂、水杨酸）；③血浆置换（PE）：适用于蛋白结合率极高或大分子毒物（如毒蘑菇毒素、蛇毒）；④连续性肾脏替代治疗（CRRT）：适用于血流动力学不稳定患者，可缓慢清除毒物并维持内环境稳定。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，45岁，被家人发现昏迷在密闭车库内，身边有未熄灭的汽车引擎。120送医时查体：T36.5℃，P110次/分，R14次/分（浅慢），BP90/60mmHg；深昏迷，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；口唇、甲床呈樱桃红色；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；四肢肌张力减低，病理征未引出。问题：1.最可能的诊断及依据；2.需立即采取的急救措施；3.后续治疗的关键要点。答案：1.诊断：急性重度一氧化碳中毒；依据：①密闭车库暴露史（汽车尾气含高浓度CO）；②典型临床表现：深昏迷、樱桃红色口唇（COHb与氧合血红蛋白竞争，导致皮肤黏膜呈樱桃红色）；③生命体征异常（呼吸浅慢、低血压）。2.立即急救措施：①开放气道：评估呼吸（14次/分但浅慢），予高流量吸氧（10L/min），若呼吸抑制加重（＜10次/分）或SpO2＜90%，立即气管插管机械通气；②纠正低氧血症：有条件时尽快行高压氧治疗（COHb解离需高氧分压）；③循环支持：补液纠正低血压（目标BP≥90/60mmHg），必要时用去甲肾上腺素；④监测：急查血气分析（COHb浓度）、电解质、心肌酶（排除心肌损伤）、头颅CT（排除脑出血）。3.后续治疗关键：①高压氧治疗：早期（＜4小时）、足疗程（每日1-2次，连续7-10天），降低迟发性脑病风险；②防治脑水肿：甘露醇（0.5-1g/kg）或呋塞米静脉注射，监测颅内压；③营养神经：甲钴胺、胞磷胆碱改善神经代谢；④密切观察2-4周：警惕迟发性脑病（表现为认知障碍、锥体外系症状），一旦发生需重复高压氧治疗；⑤心理支持：昏迷苏醒后可能出现焦虑，需心理科介入。案例2：某小学60名学生午餐后2小时内出现恶心、呕吐（非喷射性）、腹痛（脐周绞痛）、腹泻（稀水样便，无脓血），其中10人出现头晕、乏力，2人意识模糊。学校食堂留样检测显示“剩米饭中检出金黄色葡萄球菌肠毒素B”，部分学生呕吐物中检出该毒素。问题：1.该事件的中毒类型及判断依据；2.针对群体性中毒的现场急救原则；3.重症患者（意识模糊）的个体化处理措施。答案：1.中毒类型：金黄色葡萄球菌肠毒素B引起的细菌性食物中毒；依据：①潜伏期短（2小时），符合肠毒素中毒特点（通常1-6小时）；②临床表现：以胃肠道症状为主（呕吐、腹痛、腹泻），无发热（区别于感染性腹泻）；③实验室证据：食堂留样及呕吐物检出肠毒素B（非活菌）。2.群体性中毒现场急救原则：①快速分诊：按“红-黄-绿-黑”分类（红标：意识模糊、呼吸抑制；黄标：头晕乏力但生命体征稳定；绿标：仅呕吐腹泻；黑标：心跳呼吸骤停）；②优先处理红标患者：开放气道、建立静脉通路、监测生命体征；③终止毒物吸收：已进食者可予催吐（清醒患者）或洗胃（中毒后4小时内），但肠毒素已吸收入血，洗胃意义有限；④对症支持：补液纠正脱水（口服补液盐或静脉输注生理盐水），腹痛予山莨菪碱（10mg肌内注射），呕吐予甲氧氯普胺（10mg静脉注射）；⑤环境控制：封存剩余食物，消毒餐具，阻断传播链；⑥信息上报：2小时内向当地疾控中心报告，协助流调（明确中毒餐次、暴露人数）。3.重症患者（意识模糊）个体化处理：①评估意识状态：GCS评分（＜8分需气管插管）；②监测：持续心电监护（警惕电解质紊乱导致心律失常）、血气分析（判断代谢性酸中毒）、血