VTE防治护理管理制度及相关知识考核试题及答案

VTE防治护理管理制度及相关知识考核试题及答案VTE防治护理管理制度一、组织架构与职责1.VTE防治管理小组：由科主任、护士长、VTE专科护士（经省级以上培训认证）及3-5名高年资护士组成。组长由护士长担任，负责统筹科室VTE防治工作，制定年度计划，监督制度落实。2.责任护士：对所管患者实施VTE风险评估、预防措施执行及效果观察，及时记录并上报异常情况。3.VTE专科护士：负责科室护士VTE防治知识培训、疑难病例会诊、质量控制数据汇总分析，每月向管理小组提交质量改进报告。4.护士长：每周抽查20%在院患者的VTE评估记录及预防措施落实情况，组织病例讨论，协调多学科协作（如与医生、药学部沟通药物预防方案）。二、风险评估制度1.评估工具：采用《中国肿瘤相关VTE预防指南》推荐的Caprini评分（外科/肿瘤患者）及Padua评分（内科患者），均需经2名护士双人核对确认。2.评估时机：-入院/转入后2小时内完成首次评估；-术后6小时、病情变化（如手术、创伤、制动≥3天、化疗、中心静脉置管）后24小时内复评；-出院前24小时进行终末评估。3.分级管理：-低危（Caprini0-1分/Padua＜4分）：实施基础预防（早期活动、健康宣教）；-中危（Caprini2-3分/Padua4-5分）：基础预防+机械预防（梯度压力弹力袜/GCS或间歇充气加压装置/IPC）；-高危（Caprini4-5分/Padua≥6分）：基础预防+机械预防+药物预防（低分子肝素/LMWH，如无禁忌症）；-极高危（Caprini≥6分）：多学科会诊制定个体化方案，药物预防优先，机械预防辅助。三、预防措施实施规范1.基础预防：-健康宣教：入院24小时内完成，内容包括VTE症状（下肢肿胀、疼痛、皮温升高）、早期活动重要性（术后6小时床上踝泵运动，每小时10次；术后24小时坐起/床边活动）、避免长时间下肢下垂（如坐轮椅超过1小时需抬高下肢）。-体位管理：卧床患者抬高下肢20-30°，避免腘窝受压（禁止在小腿下垫枕）；中心静脉置管患者避免患侧肢体输液。-饮食管理：鼓励多饮水（无禁忌者每日1500-2000ml），控制高脂、高糖饮食，保持大便通畅（避免用力排便增加腹压）。2.机械预防：-GCS使用：选择合适尺寸（测量踝部、小腿、大腿周径），晨起前穿戴（避免肿胀后难以穿入），每日脱下检查皮肤2次（观察有无压痕、发红、破损），夜间可脱下，连续使用不超过2周（需更换）。-IPC使用：压力设置40-50mmHg（下肢），每次30分钟，每日3-4次；使用前检查皮肤完整性，避开血栓部位；若患者主诉疼痛或皮肤发紫，立即停止并报告医生。-禁忌症：下肢深静脉血栓/血栓性静脉炎、下肢严重水肿/坏疽、皮肤破损/皮炎、充血性心力衰竭（慎用）。3.药物预防：-常用药物：LMWH（如依诺肝素4000IUqd）、普通肝素（UFH，5000IUtid，监测APTT）、新型口服抗凝药（NOACs，如利伐沙班10mgqd，需评估肾功能）。-禁忌症：活动性出血（消化道/颅内）、凝血功能障碍（INR＞1.5，PLT＜50×10⁹/L）、未控制的高血压（BP＞160/100mmHg）、严重肝肾功能不全（Cr＞265μmol/L）。-观察要点：用药后30分钟巡视，观察注射部位有无瘀斑/血肿（LMWH需脐周2cm外垂直注射，左右交替）；每日监测凝血功能（INR、D-二聚体）、大便潜血、尿常规；患者主诉牙龈出血、鼻出血、黑便时立即停药并报告医生。四、监测与记录要求1.症状监测：-每日评估下肢情况：对比双侧腿围（髌骨上15cm、髌骨下10cm），差值＞2cm为异常；触摸皮肤温度（患侧＞健侧2℃提示血流异常）；询问疼痛程度（VAS评分≥4分需警惕）。-观察全身症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽（警惕肺栓塞/PE），心率＞100次/分、血氧饱和度＜95%时立即报告医生。2.记录规范：-低危患者：每日记录1次下肢情况（腿围、皮肤温度、活动能力）；-中高危患者：每班记录（8:00、16:00、24:00），包括机械预防使用时间、药物预防剂量/反应、宣教内容；-异常情况：立即记录时间、症状（如“左下肢肿胀，髌骨上15cm腿围较前增加3cm，皮温升高，VAS评分5分”），并同步在电子病历“VTE预警模块”标记。五、培训与考核1.培训计划：-新入职护士：岗前培训4小时（VTE风险评估、预防措施、急救流程），考核合格后方可独立管床；-在职护士：每季度1次专题培训（如“肿瘤患者VTE特点”“机械预防装置使用新进展”），每年参加院级VTE防治学术会议1次；-专科护士：每2年参加省级以上继续教育项目，带回最新指南并组织科室学习。2.考核方式：-理论考核：每半年1次，内容涵盖评估工具使用、药物禁忌症、症状识别，及格线85分；-操作考核：每季度1次，重点考核GCS穿戴、IPC操作、出血观察，采用标准化流程评分（满分100分，≥90分为合格）；-案例分析：每月组织1次，随机抽取1例高危患者病历，现场模拟评估-预防-监测全流程，小组评分。六、质量改进1.数据收集：每月统计VTE发生率（症状性DVT/PE）、评估完成率（应评患者/实评患者×100%）、预防措施落实率（机械/药物预防执行例数/应执行例数×100%）、并发症发生率（出血、皮肤压疮）。2.分析与改进：管理小组每月召开会议，对数据异常项（如评估完成率＜95%）进行根因分析（如低年资护士漏评），制定改进措施（如增加晨交班时评估核查环节）；对VTE发生病例进行根本原因分析（RCA），形成改进报告并全院分享。3.效果评价：改进措施实施3个月后复评，若指标达标（如评估完成率≥98%）则固化流程；未达标则调整策略（如增加培训频次）。VTE防治相关知识考核试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1.内科患者VTE风险评估首选工具是（）A.Caprini评分B.Padua评分C.Wells评分D.华法林出血风险评分2.梯度压力弹力袜（GCS）的最佳穿戴时间是（）A.晨起前B.午饭后C.睡前D.下肢肿胀时3.低分子肝素（LMWH）的注射部位应选择（）A.脐周2cm内B.脐周2cm外C.上臂三角肌D.大腿外侧4.下列哪项是机械预防的禁忌症？（）A.术后24小时B.下肢深静脉血栓C.高血压D.糖尿病5.评估下肢腿围时，应测量（）A.髌骨上10cm、髌骨下5cmB.髌骨上15cm、髌骨下10cmC.髌骨上5cm、髌骨下15cmD.髌骨上20cm、髌骨下15cm6.患者主诉胸痛、呼吸困难，首先应考虑（）A.心肌梗死B.肺栓塞（PE）C.肺炎D.气胸7.Caprini评分≥6分属于（）A.低危B.中危C.高危D.极高危8.药物预防期间，患者出现黑便，首先应（）A.继续观察B.报告医生并停药C.增加抗凝药物剂量D.给予止泻药9.基础预防中，卧床患者下肢抬高角度应为（）A.10-15°B.20-30°C.35-40°D.45-50°10.间歇充气加压装置（IPC）的单次使用时间建议为（）A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.90分钟答案：1.B2.A3.B4.B5.B6.B7.D8.B9.B10.B二、多选题（每题3分，共15分）1.VTE的高危因素包括（）A.年龄＞60岁B.恶性肿瘤C.下肢骨折D.口服避孕药E.长期卧床2.机械预防措施包括（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）E.华法林3.药物预防的禁忌症有（）A.活动性消化道出血B.血小板＜50×10⁹/LC.严重肝肾功能不全D.高血压1级（BP140/90mmHg）E.脑梗死病史4.需立即报告医生的VTE症状包括（）A.单侧下肢肿胀（腿围差＞2cm）B.下肢皮肤温度升高2℃C.突发胸痛伴呼吸困难D.注射部位瘀斑E.牙龈少量出血5.VTE防治培训内容应包括（）A.风险评估工具使用B.机械预防装置操作C.出血观察与处理D.患者健康宣教技巧E.应急预案（如PE急救）答案：1.ABCDE2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCDE三、判断题（每题2分，共10分）1.术后患者应在6小时内完成VTE复评。（）2.梯度压力弹力袜可在下肢肿胀后穿戴以促进血液回流。（）3.低分子肝素注射后需按摩注射部位预防血肿。（）4.肺栓塞的典型症状包括胸痛、呼吸困难、咯血“三联征”。（）5.质量改进中，VTE发生率应控制在0.5%以下。（）答案：1.√2.×3.×4.√5.×（无统一标准，需结合科室特点）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述VTE风险评估的时机及工具选择。答案：评估时机：入院/转入后2小时内首次评估；术后6小时、病情变化（手术、创伤、制动≥3天等）后24小时内复评；出院前24小时终末评估。工具选择：外科/肿瘤患者用Caprini评分，内科患者用Padua评分，均需双人核对。2.列举药物预防的观察要点（至少5项）。答案：①注射部位有无瘀斑/血肿；②监测凝血功能（INR、D-二聚体）；③观察大便潜血、尿常规；④患者主诉牙龈出血、鼻出血、黑便；⑤用药后30分钟巡视，记录反应；⑥注意禁忌症（如活动性出血）。3.机械预防（GCS/IPC）的操作规范有哪些？答案：GCS：选择合适尺寸（测量踝部、小腿、大腿周径），晨起前穿戴，每日检查皮肤2次，夜间可脱下，连续使用不超过2周。IPC：压力40-50mmHg，每次30分钟，每日3-4次，使用前检查皮肤完整性，避开血栓部位，患者疼痛/皮肤发紫时立即停止。五、案例分析题（25分）患者，女，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压（BP150/95mmHg）、糖尿病（血糖控制可）、无出血史。入院Caprini评分7分，Padua评分未适用（外科患者）。问题：1.该患者VTE风险分级是什么？应采取哪些预防措施？（10分）2.术后6小时，患者主诉左下肢肿胀、疼痛（VAS评分6分），左髌骨上15cm腿围较术前增加4cm，皮温升高。作为责任护士，应如何处理？（15分）答案：1.风险分级：Caprini评分7分≥6分，属于极高危。预防措施：基础预防（早期活动宣教、抬高下肢20-30°、多饮水）+机械预防（IPC或