口腔颌面创伤治疗

口腔颌面创伤治疗汇报人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日口腔颌面部损伤概述急救处理原则与流程阻塞性窒息处理技术吸入性窒息急救方案出血控制专项技术上颌骨骨折诊疗体系下颌骨骨折处理规范目录颧骨复合体骨折修复软组织损伤处理原则儿童颌面创伤特殊性感染防控管理体系术后康复管理并发症处理预案临床病例分析目录口腔颌面部损伤概述01解剖特点与损伤关系颌面部血管密集，损伤后易出血或形成血肿，尤其口底、舌根区血肿可压迫气道导致窒息；但血供优势也促进组织抗感染与再生，创口愈合能力优于其他部位，清创缝合窗口期可延长至24-48小时。血运丰富双重性牙齿损伤可引发“二次弹片伤”，将细菌带入深部组织导致感染；同时牙移位或咬合错乱是颌骨骨折的核心诊断依据，治疗中常利用牙列作牵引固定基础以恢复咬合关系。牙列的特殊作用上颌骨与颅底相连，损伤易合并颅脑损伤（如脑脊液鼻漏）；下颌骨运动特性使其骨折可能伴发颈椎挥鞭伤，颈部大血管损伤后期可能形成假性动脉瘤或动静脉瘘。毗邻重要结构风险流行病学特征分析人群与病因分布高发于20-40岁青壮年男性，交通事故为主要致伤原因，其次为运动伤害及暴力冲突，战时则以火器伤为主。01常见损伤部位颧骨与下颌骨骨折发生率最高，下颌骨颏部受力时易同时引发颈椎损伤，上颌骨LeFort型骨折多合并颅底骨折。致死性并发症窒息与出血性休克是主要死亡原因，需优先处理气道梗阻及有效止血；颅脑损伤为最常见伴发伤，发生率可达8.8%-17.5%。心理影响突出41%患者伤后4-6周可能出现创伤后应激障碍（PTSD），面部畸形与功能障碍显著加重心理负担，需纳入临床评估。020304损伤分类标准（多发伤/复合伤）单纯性与复合性损伤单纯性损伤仅累及单一解剖结构（如软组织裂伤），复合伤则涉及多结构（如颌骨骨折伴神经损伤）；开放性损伤因与口腔窦腔相通，感染风险显著增加。功能与形态双重标准分类需兼顾功能影响（如咀嚼、呼吸障碍）与形态改变（如面部畸形），治疗需同步考虑功能重建与美观修复（如神经吻合术联合整形手术）。多发伤协同效应颌面部创伤常合并颅脑、颈椎或眼部损伤，如上颌骨骨折伴颅内血肿，需优先排查危及生命的并发症（如脑疝、颈椎脱位）。急救处理原则与流程02异物清除人工通气紧急手术干预气道开放体位调整窒息急救分级处理方案立即用手指或吸引器清除口腔内血块、碎骨或呕吐物。咽喉深部异物禁止盲目掏挖，儿童需采用头低脚高体位配合拍背法辅助排出。侧卧或俯卧位利用重力防止舌后坠，下颌骨折者用绷带临时固定避免骨段移位压迫气道，儿童需注意保护颈椎避免过度后仰。仰头抬颏法或推举下颌法解除舌后坠，喉部骨折时避免颈部伸展，配合负压吸引清理下咽部分泌物，必要时放置口咽通气管。呼吸停止者立即口对口人工呼吸（成人10-12次/分钟），口腔损伤严重时改用口对鼻呼吸，观察胸廓起伏确保有效通气。环甲膜穿刺或气管切开术用于严重喉梗阻，术后需优先处理活动性出血并CT评估损伤范围。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！出血控制四大技术要点直接压迫止血用无菌纱布持续按压伤口10-15分钟，避免过度加压导致组织缺血，颌面部血管丰富需注意压迫力度。药物辅助止血局部应用凝血酶、明胶海绵或肾上腺素纱布（稀释至1:10万），全身可使用氨甲环酸减少纤溶亢进。填塞止血法深部或腔窦出血（如鼻腔、上颌窦）用碘仿纱条或止血海绵填塞，48小时后逐步取出防止感染。结扎血管明确动脉出血点（如面动脉、舌动脉）时，用血管钳夹闭后结扎，需熟悉局部解剖避免误伤神经。脉速（>120次/分）、脉弱、血压下降（收缩压<90mmHg），毛细血管再充盈时间延长超过2秒。循环系统表现烦躁不安转为淡漠或昏迷，瞳孔散大提示脑灌注不足，需警惕不可逆损伤。神经系统症状面色苍白、四肢湿冷，口腔黏膜及甲床发绀，提示外周循环衰竭和缺氧。皮肤黏膜改变创伤性休克早期识别阻塞性窒息处理技术03舌后坠牵拉固定法手术固定法针对长期舌后坠或外伤患者，医生用可吸收缝线将舌体前端固定于下颌牙齿或衣扣，需定期检查线结松紧及感染情况，适用于舌肌张力持续低下者。器械辅助法医疗场所常用喉罩或口咽通气道支撑舌根，保持气道开放。喉罩适用于意识障碍患者，但需警惕咽反射引发的呕吐或喉痉挛，效果不佳时需改用气管插管。徒手牵引法适用于家庭或突发场合，操作者用纱布包裹手指握住舌体向前牵拉，同时清除口腔分泌物。需注意避免用力过猛导致舌体损伤，此方法仅为临时措施，需尽快送医。上颌骨骨折复位技巧4药物辅助治疗3切开复位内固定2颌间固定1手法复位包括镇痛药（如布洛芬）、抗生素（如头孢呋辛）及骨肽注射液，需严格遵医嘱使用，避免联用非甾体抗炎药加重胃肠刺激。采用牙弓夹板或牵引钉固定上下颌4-6周，维持骨折端稳定。固定期间需加强口腔清洁，使用氯己定含漱液预防感染，并监测咬合关系。针对严重移位骨折，手术暴露骨折端后用钛板钛钉刚性固定，术后联合头颌绷带限制活动，需预防性使用抗生素并避免擤鼻涕等增加鼻腔压力的动作。适用于无明显移位骨折，医生通过双手推压复位，配合影像学确认位置。复位后需避免咀嚼硬物，建议流质饮食2-3周，儿童青枝骨折效果尤佳。环甲膜切开术操作规范适应症选择适用于舌后坠、上颌骨骨折等导致气道完全梗阻且其他方法无效时，需快速判断患者生命体征，确认无颈椎损伤后实施。操作步骤定位环甲膜后横向切开皮肤及膜部，插入气管套管建立人工气道。术中需避免损伤周围血管和甲状腺，术后固定套管防止脱落。术后管理密切观察通气状况，预防切口感染，定期吸痰保持气道通畅。需备齐急救设备，如出现皮下气肿或出血需立即处理。吸入性窒息急救方案04气管切开术适应症严重喉梗阻急性会厌炎、喉部肿瘤或外伤导致完全性喉阻塞时，需立即气管切开建立紧急气道，表现为吸气性呼吸困难、三凹征及发绀，避免窒息风险。预计机械通气超过7-10天的患者（如重症肺炎、ARDS），气管切开可减少喉部损伤并改善气道管理，优先选择经皮扩张术以降低创伤。吉兰-巴雷综合征、高位脊髓损伤等需依赖呼吸机维持通气的患者，气管切开后需同步进行呼吸康复训练促进功能恢复。长期机械通气需求神经系统疾病致呼吸肌麻痹分泌物清理流程使用无菌吸痰管经气管切开套管深入气管分支，负压控制在80-120mmHg，每次吸引时间不超过15秒，避免黏膜损伤。将患者调整为头低侧卧位或俯卧位，利用重力辅助分泌物排出，同时配合吸引器清除口咽部及气管内潴留物。持续使用生理盐水雾化或加热湿化器保持气道湿润，稀释黏稠痰液，尤其适用于慢性阻塞性肺疾病或烧伤患者。对意识清醒患者指导有效咳嗽；昏迷者采用胸部叩击或振动排痰仪促进分泌物松动排出。体位引流气管内吸引操作气道湿化护理咳痰辅助技术肺部感染预防措施严格无菌操作气管切开换药、吸痰时需戴无菌手套，使用一次性耗材，避免交叉感染，切口周围每日消毒并更换敷料。每周采集气管分泌物进行细菌培养及药敏试验，针对性使用抗生素，避免耐药菌株定植。鼓励患者尽早床上活动或离床行走，结合高蛋白饮食或肠内营养，增强免疫力，减少坠积性肺炎风险。定期细菌培养监测早期活动与营养支持出血控制专项技术05动脉出血指压止血点颞浅动脉压迫适用于头顶及颞部出血，拇指按压耳屏前颧弓根部，可快速阻断颞浅动脉血流，操作时需垂直向下施加压力。颈总动脉压迫仅用于严重颌面部大出血，于胸锁乳突肌前缘环状软骨水平向后按压至第6颈椎横突，需谨慎操作避免迷走神经反射。针对颜面部出血，手指按压下颌骨下缘、咬肌前缘凹陷处（约下颌角前1.5cm），压迫面动脉近心端以控制出血。面动脉压迫结扎术是控制颌面部严重出血的确定性方法，需严格无菌操作并结合解剖标志定位，确保止血彻底且减少并发症。常采用下颌角下方2cm横切口，逐层分离至颈阔肌深面，暴露颈外动脉分支，避免误伤舌下神经及迷走神经。手术入路选择需双重结扎并切断动脉，术中需鉴别颈外动脉与颈内动脉（颈外动脉有分支而颈内动脉无分支），防止误扎导致脑缺血。结扎血管确认观察有无局部血肿、神经功能障碍（如面瘫）及侧支循环建立情况，24小时内重点监测再出血风险。术后监测要点颌外动脉结扎术填塞止血注意事项材料选择与填塞技巧优先选用碘仿纱条或无菌凡士林纱布，填塞前需彻底清创，纱条逐层紧密压实至创腔底部，避免遗留死腔。对于洞穿性损伤，需贯通填塞并外覆加压敷料，压力以能控制出血且不影响呼吸为度，必要时配合颌间固定维持稳定性。并发症预防呼吸道管理：口底或颈部填塞时需警惕舌后坠，可预置口咽通气道或行预防性气管切开，定期检查血氧饱和度。感染控制：填塞物留置不超过48小时，需配合全身抗生素治疗（如头孢类+甲硝唑），每日评估创面渗出及异味情况。上颌骨骨折诊疗体系06LeFort分型临床判断LeFortI型骨折骨折线水平通过上颌窦底部，涉及牙槽突和腭骨，临床表现为上颌骨整体松动但鼻部结构稳定。LeFortII型骨折骨折线呈锥形延伸至鼻根部，涉及上颌骨、鼻骨及眶内侧壁，特征性表现为"浮动面中部"伴鼻眶区畸形。LeFortIII型骨折骨折线横贯眶外侧壁、颧骨及颅底，导致颅面分离，表现为全面部活动伴脑脊液漏等颅底损伤体征。三维CT是上颌骨骨折诊断的金标准，通过多平面重建技术实现骨折立体可视化，为手术规划提供精准数据支撑。薄层扫描（0.625mm层厚）可识别LeFortⅡ型骨折的泪骨-眶下缘微小骨折片段，避免术中遗漏。骨折线立体解析增强CT能标记上牙槽后动脉走行，在Ⅰ型骨折接骨板放置时规避血管损伤风险。血管神经束定位DICOM数据导入Mimics软件可预演骨折复位路径，特别适用于粉碎性Ⅲ型骨折的个性化接骨板预弯制。虚拟手术模拟三维CT影像评估咬合关系重建标准功能性咬合恢复采用牙弓夹板颌间固定（IMF）建立参考咬合，确保磨牙区有3-4个接触点，前牙区开颌≤2mm。动态验证标准包括侧方运动无干扰、前伸运动切导协调，必要时使用面弓转移颌位关系。生物力学稳定性构建颧牙槽嵴接骨板需承受200N垂直咬合力，钛板厚度≥1.0mm且跨度骨折线两侧至少3孔。梨状孔边缘固定需与鼻上颌支柱力学轴线一致，避免非轴向应力导致继发移位。下颌骨骨折处理规范07骨折线定位方法X线检查作为基础筛查手段可显示颏部正中骨折的线性特征，而CT三维重建能清晰呈现髁突骨折的立体移位情况，两者结合可提高复杂骨折（如粉碎性颏孔区骨折）的诊断准确率。影像学检查组合通过双指触诊法沿下颌骨下缘滑动，感知骨连续性中断及台阶样畸形，特别适用于下颌角区骨折的初步判断，同时检查咬合关系异常可辅助定位骨折线走向。临床触诊技巧针对颏孔区骨折需重点测试下唇感觉，使用针刺试验判断下牙槽神经是否受损，神经损伤体征可间接提示骨折线波及下颌管的位置。神经功能评估根据牙列完整性选用预成型金属夹板或自凝树脂夹板，前牙区需增加垂直向结扎防止夹板滑脱，后牙区则需确保夹板与牙面紧密贴合以分散咬合力。牙弓夹板选择固定前需制作诊断模型进行咬合分析，通过颌间结扎优先重建尖牙保护颌，必要时调磨早接触点，确保功能性咬合平面恢复。咬合关系恢复对于髁突骨折采用Ⅲ类颌间牵引（上颌前牙区至下颌磨牙区），初始使用高强度橡皮筋促进复位，2周后更换低强度维持固定，总周期4-6周。弹性牵引原则每日使用氯己定含漱液冲洗3次，采用儿童软毛牙刷清洁夹板边缘，特别关注第二磨牙远中易积存食物残渣区域，预防固定期牙龈炎发生。口腔卫生管理颌间固定技术要点01020304神经血管保护策略手术入路规划处理下颌体部骨折时选择口内前庭沟切口，避免损伤颏神经血管束；升支区手术则需沿外斜线切开，远离下牙槽神经入口。对明确断裂的下牙槽神经采用9-0尼龙线行外膜缝合，术中配合神经刺激仪定位断端，术后给予甲钴胺促进轴突再生。骨折线渗血处使用可吸收明胶海绵压迫，下颌管破裂时采用纤维蛋白胶封闭，避免传统电凝导致的热损伤波及神经。显微外科技术止血材料应用颧骨复合体骨折修复08眶下神经减压术通过上颌前庭沟切口或睑缘下切口显露眶下神经管，使用显微器械去除骨折碎片对神经的压迫，特别注意保护神经外膜完整性。术后需配合甲钴胺注射液营养神经治疗。神经暴露与松解对粉碎性骨折导致的神经管塌陷，采用微型钛板重建神经骨性通道，避免神经二次卡压。术中需联合三维导航确保解剖复位精度。骨管重建技术术后定期进行神经电生理检查评估传导功能恢复，配合红外线理疗促进神经再生。若出现持续性麻木需考虑二次探查。术后功能监测颧弓复位固定术经颞入路复位在发际内作2cm切口，经颞筋膜下层插入骨膜剥离器撬拨复位凹陷骨折，适用于单纯颧弓骨折。复位后需CT验证解剖对位情况。01口内切口固定术通过上颌龈颊沟切口暴露颧牙槽嵴，使用L形钛板固定颧骨体与上颌骨连接处，注意避免损伤上颌窦黏膜。多平面联合固定对复杂骨折采用冠状切口联合睑缘切口，分别固定颧额缝、颧颌缝和颧弓三处关键点，恢复三维空间结构。导航辅助精准复位术前导入CT数据规划复位路径，术中实时追踪器械位置，特别适用于陈旧性骨折畸形矫正。020304眼球功能评估流程复视定量分析眼眶容积CT测算采用Hess屏或Lancaster红绿灯测试记录各注视方向的复视像距离，评估眼外肌嵌顿程度。眼球运动受限检查用角膜映光法测量眼球各方向转动角度，对比健侧判断肌肉功能障碍类型。通过薄层CT重建计算眼眶容积差值，预测眼球内陷风险，指导是否需要植入填充物。软组织损伤处理原则09清创缝合时间窗黄金时间原则口腔颌面部血运丰富，组织再生能力强，最佳清创缝合时间为伤后6-8小时内，此时细菌尚未大量繁殖，可显著降低感染风险并促进一期愈合。儿童特殊考量儿童新陈代谢快、修复能力强，可适当放宽至24-48小时，但仍需严格无菌操作，优先使用可吸收缝线减少拆线创伤。延期处理策略对于超过48小时的污染创口，若无明显化脓或组织坏死，经充分清创后仍可严密缝合；感染创口需先引流控制感染后再二期缝合。活力评估优先除确已坏死的组织外，仅需修整破碎创缘，尤其眼睑、唇舌等部位即使大部分游离也应保留，因血供良好再植存活率高。美学功能兼顾异物处理分级组织保留判定标准涉及面部轮廓（如鼻翼、口角）的组织需最大限度保留，避免因过度切除导致永久性畸形或功能障碍（如闭口不全）。表浅异物立即清除，深部金属异物需影像定位后择期取出，大血管旁异物或急性炎症期暂缓处理。美容缝合技术要点分层精准对位先缝合肌肉层关闭死腔，再皮下减张缝合，最后表皮精细对合，使用5-0至7-0单丝线减少瘢痕。01特殊部位处理唇红缘需解剖复位，采用"白线对白线"缝合；鼻翼采用三角瓣技术防止塌陷；颊部全层损伤需黏膜-肌层-皮肤分层缝合防瘘。02张力管理策略广泛缺损采用钮扣褥式减张缝合或邻近皮瓣转移，避免直线缝合导致器官移位（如眼睑外翻）。03儿童颌面创伤特殊性10恒牙胚保护方案预防性矫治对于因创伤导致乳牙早失的病例，需及时佩戴间隙保持器防止邻牙倾斜侵占恒牙萌出空间，待恒牙胚发育至牙根形成2/3时考虑助萌治疗。活髓保存技术年轻恒牙外伤露髓时，优先选择活髓切断术保留牙乳头活性，使用氢氧化钙或MTA盖髓剂促进牙根继续发育。术后每3个月复查牙髓活力及根尖闭合情况。外伤复位固定当外伤导致恒牙胚移位时，需立即进行手法复位并采用夹板固定，避免影响恒牙正常发育。复位后需定期拍摄X线片监测牙胚位置及牙根形成情况。生长发育考量手术避让生长中心颌骨骨折内固定手术需避开髁突生长中心及恒牙胚所在区域，优先选择可吸收接骨板，避免钛板对颌骨纵向生长的限制。术中需采用三维影像导航精确定位。01多学科联合监测建立包含口腔外科、正畸科、影像科的治疗团队，从混合牙列期追踪至青春期结束，通过系列头颅侧位片及CBCT评估颌面部三维发育趋势。动态咬合调整儿童颌骨处于快速生长期，骨折愈合后需每6个月评估咬合关系变化，通过功能性矫治器或颌间牵引及时纠正可能出现的发育性偏颌或开颌畸形。02创伤恢复期需提供高蛋白、高钙饮食促进骨愈合，如强化乳制品、鱼肉泥等，必要时补充维生素D3及钙剂优化骨代谢环境。0403营养支持方案心理干预措施创伤后应激疏导针对颌面外伤患儿易出现的创伤后焦虑、进食恐惧等问题，采用沙盘游戏、绘画治疗等非语言沟通方式缓解心理压力，帮助重建安全感。治疗适应性训练通过牙科模型演示、虚拟现实技术预演治疗流程，降低患儿对侵入性操作的恐惧。采用逐步暴露疗法让患儿适应口腔器械接触。家庭支持体系指导家长掌握正确的情绪安抚技巧，避免将焦虑情绪传递给孩子。建立术后康复日记记录功能进步，通过正性强化增强患儿治疗信心。感染防控管理体系11根据常见致病菌（如链球菌、厌氧菌和金黄色葡萄球菌）选择广谱抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片或克林霉素磷酸酯注射液，确保覆盖可能的混合感染。01040302抗生素使用指南经验性用药选择中度至重度感染需静脉注射抗生素（如头孢曲松、甲硝唑或万古霉素），以快速达到有效血药浓度，控制感染进展。静脉给药指征需完成全程抗感染治疗（通常7-14天），用药期间定期监测肝肾功能，避免长期使用导致菌群失调或耐药性增加。疗程与监测儿童避免影响骨骼发育的抗生素，孕妇选择对胎儿安全的药物（如青霉素类），老年人需根据肾功能调整剂量。特殊人群调整创面护理规范清创与消毒使用生理盐水或稀释碘伏彻底冲洗创面，去除异物和坏死组织，深部伤口需配合外科清创，降低感染风险。脓肿形成时需手术切开引流，术后每日用抗菌溶液（如氯己定）冲洗脓腔，更换敷料，观察引流液性状和量。进食后使用含氯己定的漱口水或生理盐水含漱，每日3次，减少口腔细菌负荷，促进创面愈合。引流管理口腔卫生维护破伤风预防方案被动免疫接种高风险伤口需注射破伤风免疫球蛋白（TIG），提供即时抗体保护，剂量为250-500IU肌注。联合免疫策略未完成基础免疫者需同时接种TIG和Td疫苗，并在1个月和6个月后完成剩余剂次。伤口风险评估污染严重或深部创伤（如被泥土、铁器损伤）需立即评估破伤风风险，尤其未完成基础免疫者。主动免疫强化已完成基础免疫者，若距末次接种超过5年，需追加破伤风类毒素（Td）疫苗0.5mL肌注。术后康复管理12营养支持方案适应进食限制针对颌面创伤导致的咀嚼功能障碍，分阶段调整食物质地（流质→半流质→软食），确保营养吸收效率。维持机体功能合理的能量补充能防止术后消耗性营养不良，维持免疫系统正常运作，降低并发症发生率。促进伤口愈合术后充足的营养摄入可加速组织修复，减少感染风险，尤其蛋白质和维生素C对胶原蛋白合成至关重要。通过系统性康复训练改善颞下颌关节活动度，逐步恢复正常张口功能，避免关节强直或肌肉萎缩。术后1-2周内以热敷（40℃毛巾，每日2次）配合轻柔关节按摩为主，每次5分钟，缓解肌肉痉挛。被动训练阶段2周后开始渐进式张口练习，使用无菌压舌板辅助撑开，每日3组，每组5次，每次维持10秒。主动训练阶段4周后引入咬合板或专用张口器，根据耐受度调整开口幅度，每周递增1-2mm，避免过度牵拉。器械辅助训练张口训练方法瘢痕防治措施早期干预措施压力疗法：拆线后立即使用硅胶贴片或弹力面罩压迫瘢痕区，每日持续12小时以上，抑制成纤维细胞过度增生。药物应用：局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏或积雪苷霜，每日2次，配合轻柔按摩促进药物渗透，减少炎症反应。物理治疗手段激光治疗：采用585nm脉冲染料激光照射瘢痕，每月1次，通过选择性光热作用分解异常毛细血管。超声导入：低频超声联合透明质酸凝胶导入，每周2次，软化瘢痕组织并改善局部微循环。并发症处理预案13骨不连预防对策规范骨折固定采用合适的内固定或外固定方式维持骨折端稳定，如血供较差区域优先选择髓内钉固定，确保固定期间避免过早负重或过度活动干扰骨痂形成。保证高蛋白饮食和钙质摄入，必要时补充维生素D及骨代谢药物（如碳酸钙D3片），改善局部成骨微环境，促进骨基质合成与矿化。严格管理糖尿病等代谢性疾病，戒烟限酒以减少血管收缩对骨愈合的影响，避免长期使用激素类药物抑制成骨细胞活性。加强营养支持控制基础疾病错颌畸形矫正1234正畸治疗通过固定矫治器（金属/陶瓷托槽）或隐形矫治器调整牙齿排列，适用于牙源性错颌，需持续1-3年并定期复诊调整矫治力度。针对儿童骨性错颌（如下颌后缩），使用Twin-block等矫治器引导颌骨发育，每日佩戴12小时以上，联合后期正畸完善效果。功能矫治器正颌手术严重骨性错颌需手术截骨调整颌骨位置，术后配合正畸精细调整咬合关系，恢复面部美学与咀嚼功能。肌功能训练通过口周肌肉训练纠正不良习惯（如口呼吸），辅助改善错颌畸形，尤其适用于早期干预病例。颞下颌关节康复物理治疗采用热敷、超声波或低频电刺激缓解关节区疼痛与肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进关节盘复位。咬合板治疗定制咬合板调整下颌位置，减少关节负荷，适用于关节紊乱或磨牙症患者，需夜间持续佩戴。功能锻炼指导患者进行渐进性张口训练及下颌运动练习，增强关节稳定性，避免僵硬或活动受限。临床病例分析14复杂骨折处理案例5