Picc规范化管理制度

PAGEPicc规范化管理制度一、总则（一）目的为加强公司Picc（经皮穿刺中心静脉置管）相关操作的规范化管理，确保Picc操作的安全、有效，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于公司内所有涉及Picc操作的科室及人员，包括医生、护士、辅助科室工作人员等。（三）基本原则1.严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保Picc操作合法合规。2.以患者为中心，遵循科学、规范、安全、有效的原则开展Picc工作。3.强化培训与考核，提高相关人员的专业技能和风险意识。4.持续改进Picc管理工作，不断提升服务质量。二、Picc操作流程规范（一）操作前评估1.医生应详细了解患者的病情、治疗方案、凝血功能、血管条件等，评估患者是否适合Picc操作。2.向患者及家属充分说明Picc的目的、方法、可能出现的并发症及风险，取得患者及家属的知情同意，并签署相关知情同意书。（二）穿刺部位选择1.首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。2.评估穿刺部位的血管弹性、直径、有无血栓形成等情况，避免选择有损伤、炎症、畸形或有血栓的血管。（三）物品准备1.无菌Picc穿刺套件，包括穿刺针、导丝、扩张器、导管等。2.局部麻醉药、注射器、生理盐水、肝素盐水、无菌手套、消毒用品等。3.心电监护仪、局部麻醉包等辅助设备。（四）操作步骤1.患者取仰卧位，上肢外展90°，常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。2.局部浸润麻醉。3.在穿刺点上方扎止血带，以充盈血管。4.采用Seldinger技术穿刺血管，见回血后，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针。5.用扩张器沿导丝扩张穿刺通道，拔出扩张器。6.将导管沿导丝缓慢送入血管，一般成人送入深度为1215cm，小儿根据年龄适当调整。7.拔出导丝，回抽血液，确认导管在血管内，用肝素盐水封管。8.妥善固定导管，覆盖无菌敷料。（五）操作后护理1.告知患者及家属注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压等。2.定期更换穿刺部位敷料，一般每周更换12次，如有渗血、渗液等情况及时更换。3.定期用肝素盐水封管，防止导管堵塞。封管时采用脉冲式封管法，封管液量一般为23ml。4.密切观察患者有无局部红肿、疼痛、渗血、渗液、发热等并发症，如有异常及时处理。三、人员资质与培训（一）人员资质1.从事Picc操作的医生应具备执业医师资格证书，并经过Picc专业培训，取得相关资质证书。2.从事Picc操作的护士应具备护士执业资格证书，并经过Picc专科培训，取得Picc专科护士证书。（二）培训计划1.制定Picc培训计划，定期组织相关人员参加培训。培训内容包括Picc的理论知识、操作技能、并发症的预防与处理等。2.培训方式可采用集中授课、模拟操作、临床实践等多种形式，确保培训效果。3.定期对培训人员进行考核，考核合格后方可独立从事Picc操作。四、质量控制与监测（一）质量控制指标1.Picc穿刺成功率：应达到[X]%以上。2.导管留置时间：根据患者病情及治疗需要确定合理的导管留置时间，避免不必要的长时间留置。3.并发症发生率：如感染、血栓形成、导管堵塞等并发症发生率应控制在[X]%以下。（二）监测方法1.建立Picc操作登记本，详细记录患者基本信息、穿刺时间、穿刺部位、导管型号、操作医生及护士等信息。2.定期对Picc操作质量进行检查，包括穿刺部位情况、导管固定情况、封管情况等，发现问题及时整改。3.对Picc相关并发症进行监测，及时发现并处理并发症，分析原因，采取针对性措施进行改进。（三）持续改进1.根据质量控制与监测结果，定期召开质量分析会议，总结经验教训，制定改进措施。2.针对存在的问题，组织相关人员进行培训和学习，不断提高Picc操作质量。五、感染预防与控制（一）环境要求1.Picc操作应在符合无菌要求的治疗室内进行，保持室内清洁、干燥、通风良好。2.治疗室内应配备空气消毒设备，定期进行空气消毒。（二）人员要求1.操作前操作人员应严格洗手，戴无菌手套、口罩、帽子等。2.严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。（三）物品管理1.无菌Picc穿刺套件应严格按照无菌物品管理要求存放，有效期内使用。2.局部麻醉药、注射器等应一人一针一管，避免重复使用。3.定期对Picc操作相关物品进行消毒灭菌，确保物品安全。（四）感染监测与处理1.定期对Picc穿刺部位进行感染监测，如发现局部红肿、疼痛、渗液等感染迹象，及时进行处理。2.对疑似或确诊的导管相关感染，应及时拔除导管，并进行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素治疗。六、导管维护与管理（一）导管维护1.定期对导管进行维护，包括更换敷料、冲管、封管等。2.冲管时采用脉冲式冲管法，用生理盐水1020ml脉冲式冲洗导管，防止血液回流堵塞导管。3.封管时采用肝素盐水封管，封管液浓度及量应根据导管型号及患者情况确定。（二）导管管理1.建立导管维护档案，记录导管维护情况、更换时间、并发症发生情况等。2.定期对导管进行评估，如发现导管堵塞、移位、感染等情况，及时处理或更换导管。3.妥善固定导管，防止导管扭曲、受压、打折等，保持导管通畅。七、应急预案（一）导管相关并发症应急预案1.导管堵塞立即用10ml注射器抽取生理盐水，采用脉冲式冲管法尝试冲通导管。如冲管无效，可采用尿激酶溶栓治疗，具体方法为：用10万U尿激酶加入10ml生理盐水中，缓慢注入导管，保留1530分钟后回抽，观察回血情况。如仍无法通管，应及时通知医生，考虑更换导管。2.导管移位立即停止输液，妥善固定导管，防止导管进一步移位。通知医生，通过X线等检查确定导管移位情况。根据导管移位情况，采取相应措施，如调整导管位置或更换导管。3.导管相关感染局部出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象时，立即更换穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥。通知医生，对局部进行消毒处理，并根据情况进行细菌培养及药敏试验。根据结果选用敏感抗生素治疗，如感染严重，应及时拔除导管。（二）其他突发事件应急预案1.如发生过敏性休克等严重不良反应，立即停