建立居民健康档案制度

PAGE建立居民健康档案制度一、总则（一）目的为了规范居民健康档案的建立、管理和使用，提高居民健康管理水平，保障居民的健康权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本地区内各级各类医疗卫生机构及其工作人员，以及辖区内全体居民。（三）基本原则1.以人为本原则以居民健康为中心，充分体现居民在健康管理中的主体地位，尊重居民的知情权、选择权和隐私权。2.规范统一原则按照国家统一的居民健康档案规范和标准，建立、管理和使用居民健康档案，确保档案信息的规范性、准确性和一致性。3.动态管理原则居民健康档案实行动态管理，及时更新档案信息，反映居民健康状况的变化，为居民提供连续、有效的健康管理服务。4.资源共享原则居民健康档案信息在医疗卫生机构之间实现共享，方便居民就医，提高医疗卫生服务效率。二、居民健康档案的建立（一）建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（二）建档内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本信息包括姓名、性别、出生日期、身份证号、民族、职业、婚姻状况、文化程度、家庭住址、联系电话等。2.健康体检包括一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图等检查项目。3.重点人群健康管理记录包括06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括预防接种、传染病报告、医疗服务、健康随访等记录。（三）建档方式1.医疗卫生机构在提供医疗卫生服务时，为居民建立健康档案。2.社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构通过入户调查、健康体检、疾病筛查等方式，主动为居民建立健康档案。3.居民也可以通过电话预约、网络预约等方式，到医疗卫生机构自愿建立健康档案。（四）建档流程1.确定建档对象医疗卫生机构工作人员通过社区居委会、村委会等基层组织，确定辖区内常住居民中的建档对象。2.填写个人基本信息医疗卫生机构工作人员按照居民健康档案规范要求，填写居民个人基本信息。3.进行健康体检医疗卫生机构工作人员按照健康体检规范要求，为居民进行健康体检，并填写健康体检记录。4.录入档案信息医疗卫生机构工作人员将居民个人基本信息、健康体检记录等档案信息录入居民健康档案管理系统。5.审核与完善档案信息医疗卫生机构管理人员对录入的档案信息进行审核，确保档案信息的准确性和完整性。对审核中发现的问题及时反馈给工作人员进行修改完善。6.发放居民健康档案医疗卫生机构工作人员将居民健康档案发放给居民，并告知居民健康档案的使用方法和注意事项。三、居民健康档案的管理（一）档案保管1.医疗卫生机构应设立专门的居民健康档案档案室，配备必要的档案保管设备，确保居民健康档案的安全和完整。2.居民健康档案应按照档案管理的有关规定，进行分类、编号、装订、上架，并建立档案索引目录，便于查询和使用。3.居民健康档案应妥善保管，防止丢失、损坏、篡改等情况的发生。档案管理人员应定期对档案进行检查和整理，及时发现和处理问题。（二）档案维护1.医疗卫生机构应定期对居民健康档案进行更新和维护，确保档案信息的时效性和准确性。2.居民健康档案中的个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理记录等内容发生变化时，医疗卫生机构工作人员应及时进行更新，并在居民健康档案管理系统中进行相应的修改。3.居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录应按照实际发生情况及时录入居民健康档案管理系统，确保档案信息的完整性。（三）档案借阅与复印1.医疗卫生机构内部工作人员因工作需要借阅居民健康档案时，应填写借阅申请表，经档案管理人员同意后，方可借阅。借阅人员应在规定的时间内归还档案，并保证档案的安全和完整。2.居民本人或其监护人因特殊原因需要复印居民健康档案时，应填写复印申请表，经档案管理人员同意后，方可复印。复印人员应按照档案管理的有关规定，对复印的档案进行妥善保管，不得泄露档案信息。（四）档案保密1.医疗卫生机构工作人员应严格遵守保密制度，保护居民的隐私和个人信息安全。未经居民本人或其监护人同意，不得向任何单位或个人泄露居民健康档案信息。2.在居民健康档案的建立、管理和使用过程中，涉及居民隐私和个人信息安全的环节，应采取必要的保密措施，防止信息泄露。3.医疗卫生机构应加强对工作人员的保密教育，提高工作人员的保密意识，确保居民健康档案信息安全。四、居民健康档案的使用（一）医疗卫生机构使用1.医疗卫生机构在为居民提供医疗卫生服务时，应查阅居民健康档案，了解居民的健康状况和疾病史，为诊断、治疗和预防保健提供依据。2.医疗卫生机构应根据居民健康档案信息，对居民进行分类管理和个性化服务，提高医疗卫生服务的针对性和有效性。3.医疗卫生机构应定期对居民健康档案信息进行分析和利用，为制定医疗卫生政策、开展疾病防治工作提供科学依据。（二）居民个人使用1.居民本人或其监护人可以查阅、复印自己的居民健康档案，了解自己的健康状况和疾病史。2.居民可以根据居民健康档案信息，合理安排自己的生活和就医，提高自我保健意识和健康管理能力。（三）信息共享与交换1.医疗卫生机构之间应实现居民健康档案信息的共享与交换，方便居民就医，提高医疗卫生服务效率。2.医疗卫生机构应按照国家有关规定，将居民健康档案信息上传至区域卫生信息平台，实现与其他医疗卫生机构、公共卫生机构、医保部门等之间的信息共享与交换。3.在居民健康档案信息共享与交换过程中，应严格遵守保密制度，保护居民的隐私和个人信息安全。五、居民健康档案的考核与监督（一）考核内容1.居民健康档案的建立率、规范化建档率、档案合格率等指标。2.居民健康档案的管理情况，包括档案保管、维护、借阅、复印、保密等方面。3.居民健康档案的使用情况，包括医疗卫生机构使用居民健康档案为居民提供医疗卫生服务的情况，居民个人使用居民健康档案的情况，以及居民健康档案信息共享与交换的情况。（二）考核方式1.定期考核医疗卫生机构应定期对居民健康档案工作进行考核，考核周期为每年一次。考核内容应包括居民健康档案的建立、管理和使用等方面的情况。2.不定期抽查上级卫生行政部门应不定期对医疗卫生机构的居民健康档案工作进行抽查，抽查内容应包括居民健康档案的建立、管理和使用等方面的情况。（三）监督管理1.卫生行政部门应加强对居民健康档案工作的监督管理，建立健全监督管理制度，规范监督管理行为。2.卫生行政部门应定期对医疗卫生机构的居民健康档案工作进行检查和评估，发现问题及时督促整改。3.医疗卫生