2026年医疗顾问临床医学诊断病例分析题库

2026年医疗顾问临床医学诊断病例分析题库题型一：案例分析题（每题10分，共3题）题目1：患者信息：某市45岁男性，企业高管，长期熬夜加班，近期出现进行性加重的上腹部隐痛，伴反酸、嗳气，偶有黑便。体格检查：BMI28kg/m²，腹部柔软，无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb120g/L，PLT200×10⁹/L，ALT45U/L，AST30U/L，TP75g/L，ALB35g/L，HBsAg阴性。胃镜检查示：胃窦部黏膜红肿，可见糜烂，活检病理回报“慢性非萎缩性胃炎伴肠化生”。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。2.需要进一步排查哪些并发症或相关疾病？3.推荐的治疗方案及随访建议。答案与解析：1.主要诊断：慢性非萎缩性胃炎伴肠化生。依据：上腹部隐痛、反酸、嗳气等症状符合胃炎典型表现；胃镜检查发现黏膜红肿、糜烂；活检病理确诊肠化生。2.需排查：胃溃疡、萎缩性胃炎（癌前病变）、幽门螺杆菌（Hp）感染（Hp阳性可加重病情）、早期胃癌。3.治疗方案：-根除Hp治疗（如四联疗法：PPI+铋剂+两种抗生素）。-药物治疗：抑酸药（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（硫糖铝）。-生活方式干预：规律饮食，避免辛辣油腻，戒烟限酒。-随访：6个月后复查胃镜，肠化生者需加强监测，警惕癌变风险。题目2：患者信息：62岁女性，农民，因“发热、咳嗽、乏力3天”就诊。既往有“2型糖尿病10年，高血压5年”。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率90次/分，律齐，腹部平软，无压痛。实验室检查：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞占比80%；CRP45mg/L；血培养未做。胸部X线片示：右下肺片状影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请说明鉴别诊断。2.需要进一步完善哪些检查？3.若确诊，治疗原则及注意事项有哪些？答案与解析：1.最可能诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。依据：发热、咳嗽、肺部影像学改变，结合老年及基础疾病。鉴别诊断：肺结核（需PPD或结核菌素试验）、肺栓塞（D-二聚体检查）、肺部肿瘤（影像学特征）。2.进一步检查：痰培养+药敏、血常规（关注嗜酸性粒细胞）、胸片动态复查、血糖血压监测。3.治疗原则：-抗感染治疗（根据当地耐药情况选择β-内酰胺类或喹诺酮类）。-休息、补液、对症支持（退热、止咳）。-注意事项：监测血糖波动，控制糖尿病，避免使用肾毒性药物。题目3：患者信息：70岁男性，因“突发右下肢麻木、无力1天”入院。患者有“脑卒中史（左半球，3年前）”及“长期吸烟史”。查体：右下肢肌力3级，感觉减退，病理征阴性，巴宾斯基征阴性。头颅CT未见明显异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请排除哪些疾病？2.需要紧急检查哪些项目？3.若为脑血管事件，康复治疗建议。答案与解析：1.最可能诊断：脑血管性神经病变（可能为腔隙性梗死或周围神经受压）。排除：肿瘤压迫、糖尿病周围神经病变、多发性硬化。2.紧急检查：肌电图（区分神经根或周围神经病变）、血常规（关注电解质紊乱）、血糖。3.康复治疗：物理治疗（步态训练）、职业治疗（日常生活能力训练）、药物治疗（营养神经药物如维生素B族）。题型二：选择题（每题3分，共5题）题目1：患者，68岁，确诊“前列腺增生”5年，近期出现尿频、夜尿增多，体检PSA5.2ng/mL，肛门指检前列腺增大。首选的治疗方案是？A.经尿道前列腺切除术B.药物治疗（坦索罗辛）C.腔内激光治疗D.观察等待答案：B解析：药物治疗适用于症状较轻、前列腺体积不大的患者，坦索罗辛可缓解下尿路症状。题目2：女性，45岁，月经量增多1年，妇科超声提示“子宫肌瘤直径5cm”。首选的处理方式是？A.甲基睾丸素治疗B.子宫切除术C.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）D.经阴道肌瘤切除术答案：C解析：GnRH-a可缩小肌瘤体积，适用于希望保留子宫的患者。题目3：患者，50岁，糖尿病史10年，近期出现足部破溃不愈合，伴发热。最可能的诊断是？A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病足感染D.糖尿病周围神经病变答案：C解析：足部破溃伴发热是感染的典型表现。题目4：男性，60岁，高血压史15年，近期出现头晕、视物模糊，血压180/110mmHg。紧急处理首选？A.硝苯地平口服B.肼屈嗪静脉注射C.卡托普利口服D.羟甲唑啉滴眼答案：B解析：急性高血压危象需快速降压，肼屈嗪起效快。题目5：患者，55岁，长期酗酒，出现黄疸、肝区疼痛，ALT250U/L，AST600U/L，ALP150U/L。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.慢性病毒性肝炎C.酒精性肝病D.肝癌答案：C解析：酒精性肝病时AST/ALT比值>2，ALT相对不高但AST显著升高。题型三：简答题（每题5分，共4题）题目1：简述高血压患者的用药原则。答案：1.优先选择长效制剂；2.联合用药（如ACEI+CCB）；3.个体化剂量调整；4.关注并发症（如肾功能、血糖影响）。题目2：简述肺癌的常见筛查方法。答案：1.低剂量螺旋CT（高危人群推荐）；2.痰细胞学检查；3.胸部X线（常规筛查不推荐）。题目3：简述糖尿病酮症酸中毒的抢救措施。答案：1.补液扩容；2.小剂量胰岛素治疗；3.纠正电解质紊乱；4.监