医院检查考核制度

PAGE医院检查考核制度一、总则（一）目的为加强医院管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，规范医疗行为，提升医院整体运营效率，特制定本检查考核制度。本制度旨在通过科学、系统、全面的检查考核机制，激励全体员工积极履行职责，不断改进工作，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务，促进医院持续健康发展。（二）适用范围本制度适用于医院全体员工，包括临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门等各级各类人员。（三）基本原则1.客观性原则：检查考核过程应基于客观事实，以准确的数据、真实的记录和实际发生的事件为依据，确保考核结果真实可靠，避免主观臆断和人为偏见。2.公正性原则：对所有员工一视同仁，按照统一的标准和程序进行检查考核，确保考核结果公平公正，不偏袒任何个人或部门。3.全面性原则：涵盖医院工作的各个方面，包括医疗质量、医疗安全、服务态度、工作效率、医德医风、财务管理、后勤保障等，全面评价员工的工作表现。4.激励性原则：通过合理的考核结果应用，奖优罚劣，激发员工的工作积极性和主动性，促进员工不断提升工作能力和业绩。5.持续性原则：检查考核工作应常态化、制度化，定期开展，持续跟踪员工工作表现，及时发现问题并督促改进，形成持续改进的良性循环。二、考核组织与职责（一）考核委员会成立医院考核委员会，由医院领导班子成员、相关职能部门负责人组成。考核委员会负责制定和修订医院检查考核制度，审议考核方案，监督考核过程，审定考核结果，研究解决考核工作中的重大问题。（二）职能部门职责1.医务科：负责组织对临床科室医疗质量、医疗安全、医疗技术水平等方面的检查考核；制定医疗质量管理相关考核指标和标准；对医疗纠纷、医疗事故等进行调查分析，并提出考核意见。2.护理部：负责组织对护理单元护理质量、护理安全、护理服务等方面的检查考核；制定护理质量管理相关考核指标和标准；对护理差错、护理投诉等进行调查处理，并提出考核意见。3.门诊部：负责组织对门诊科室医疗服务质量、患者满意度等方面的检查考核；制定门诊服务质量管理相关考核指标和标准；对门诊投诉、纠纷等进行调查处理，并提出考核意见。4.药剂科：负责组织对药剂部门药品管理、药学服务等方面的检查考核；制定药品质量管理相关考核指标和标准；对药品不良反应、药事纠纷等进行调查分析，并提出考核意见。5.检验科：负责组织对检验科室检验质量、报告准确性等方面的检查考核；制定检验质量管理相关考核指标和标准；对检验差错、检验投诉等进行调查处理，并提出考核意见。6.放射科：负责组织对放射科室影像诊断质量、放射防护等方面的检查考核；制定放射质量管理相关考核指标和标准；对放射事故、放射投诉等进行调查分析，并提出考核意见。7.医保办：负责组织对医院医保工作执行情况的检查考核；制定医保管理相关考核指标和标准；对医保违规行为进行调查处理，并提出考核意见。8.财务科：负责组织对医院财务收支、成本核算、预算执行等方面的检查考核；制定财务管理相关考核指标和标准；对财务违规行为进行调查处理，并提出考核意见。9.人力资源科：负责组织对员工的考勤、绩效工资核算、奖惩兑现等方面的工作；汇总各部门考核结果，建立员工考核档案；根据考核结果提出员工岗位调整、晋升、培训等建议。10.后勤保障部门：负责组织对后勤保障部门的物资供应、设备维护、环境卫生、安全保卫等方面的检查考核；制定后勤管理相关考核指标和标准；对后勤服务投诉、事故等进行调查处理，并提出考核意见。三、考核内容与标准（一）医疗质量考核1.诊疗规范执行情况：严格按照临床诊疗指南、技术操作规范进行诊疗活动，检查病历书写质量、医嘱开具合理性、手术操作规范性等。考核指标包括甲级病历率、手术并发症发生率、合理用药指标等。2.医疗安全管理：加强医疗风险防范，落实医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度、分级护理制度等。考核指标包括医疗差错发生率、医疗事故发生率、患者跌倒坠床发生率等。3.医疗技术水平：评估科室开展新技术、新项目情况，以及医务人员的业务能力和技术水平。考核指标包括疑难病例诊断准确率、急危重症抢救成功率、新技术新项目开展数量等。（二）医疗服务考核1.服务态度：观察员工对待患者的语言、行为、表情等，是否热情、耐心、细心、周到。考核指标包括患者满意度调查得分、投诉率等。2.服务流程：检查挂号、就诊、检查、缴费、取药等环节是否便捷、高效，有无存在排队时间过长、流程繁琐等问题。考核指标包括平均住院日、门诊患者等候时间、患者投诉中服务流程问题占比等。3.医患沟通：评估医务人员与患者及家属之间的沟通效果，是否及时、准确地传达病情和治疗方案，是否尊重患者知情权和选择权。考核指标包括医患沟通满意度调查得分、因沟通问题引发的纠纷发生率等。（三）医德医风考核1.廉洁自律：有无收受红包、回扣、礼品等违规行为，是否严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”等规定。考核指标包括廉洁自律投诉举报次数、违规违纪查处情况等。2.职业道德：遵守职业道德规范，爱岗敬业，诚实守信，团结协作。考核指标包括同事评价得分、患者对医务人员职业道德评价得分等。3.社会责任：积极参与社会公益活动，履行社会责任。考核指标包括参与义诊、健康宣教等公益活动的次数和效果等。（四）工作效率考核1.岗位职责履行：按时完成本职工作任务，工作质量符合要求，无推诿、扯皮现象。考核指标包括工作任务完成率、工作延误次数等。2.工作执行力：对上级安排的工作任务迅速响应，积极落实，执行效果良好。考核指标包括工作任务执行及时率、执行偏差率等。3.科室协作配合：各科室之间相互协作，信息共享，共同解决患者问题。考核指标包括科室协作满意度调查得分、因协作问题导致的患者投诉率等。（五）财务管理考核1.预算执行：严格执行医院预算，控制各项费用支出，确保预算目标的实现。考核指标包括预算执行率、费用控制达标率等。2.财务制度遵守：遵守国家财务法律法规和医院财务制度，规范财务核算和财务管理。考核指标包括财务违规行为发生率、财务报表准确率等。3.成本效益分析：开展成本核算，分析成本效益情况，提出降低成本、提高效益的措施。考核指标包括成本控制效果评估得分、效益提升指标完成情况等。（六）后勤保障考核1.物资供应：及时、准确地供应医疗物资，确保物资质量合格，库存管理规范。考核指标包括物资供应及时率、物资质量合格率、库存周转率等。2.设备维护：定期对医疗设备进行维护保养，确保设备正常运行，减少设备故障率。考核指标包括设备完好率、设备维修及时率等。3.环境卫生与安全保卫：保持医院环境整洁、舒适，做好安全保卫工作，确保医院秩序和患者安全。考核指标包括环境卫生达标率、安全事故发生率等。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：各职能部门定期对所负责的工作进行日常检查，通过现场查看、查阅资料、抽查病历、问卷调查等方式，及时发现问题并记录。2.定期考核：每季度或半年进行一次全面的定期考核，由考核委员会组织，各职能部门按照考核标准对相关科室和人员进行量化考核评分。3.专项考核：针对医院重点工作、突发情况或存在的突出问题，开展专项考核，如医疗质量专项检查、医保工作专项考核等。4.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务、医德医风等方面的评价和意见，作为考核的重要依据之一。（二）考核周期1.月度考核：由各科室负责人对本科室员工进行月度工作小结和评价，作为季度考核的参考。2.季度考核：每季度末进行一次全面考核，对各科室和员工本季度的工作表现进行综合评价。3.年度考核：每年年底进行年度考核，汇总全年各季度考核结果，确定员工年度考核等级，作为员工晋升、奖惩、绩效工资发放等的重要依据。五、考核结果应用（一）绩效工资发放根据考核结果，按照绩效工资分配方案发放绩效工资。考核优秀的员工，绩效工资适当上浮；考核不合格的员工，绩效工资相应下浮。（二）奖励与表彰对考核成绩优秀的科室和个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、晋升机会等，激励员工积极进取，提高工作绩效。（三）岗位调整连续考核不合格或多次考核成绩较差的员工，可以根据情况进行岗位调整，如降职、转岗等，促使员工改进工作，提高工作能力。(四)培训与发展针对考核中发现的员工不足之处，制定个性化的培训计划，帮助员工提升业务能力和综合素质。同时，根据考核结果，为员工提供晋升、进修等发展机会，激励员工不断成长。（五）职业发展规划考核结果作为员工职业发展规划的重要参考依据，帮助员工明确自身优势和不足，制定合理的职业发展目标和计划，促进员工与医院共同发展。六、考核申诉与处理（一）申诉渠道员工如对考核结果有异议，可在考核结果公示期内，向所在科室负责人提出申诉，科室负责人应及时进行调查核实，并给予答复。如员工对科室负责人的答复仍不满意，可向考核委员会提出书面申诉。（二）申诉处理程序考核委员会收到员工申诉后，应在规定时间内组织相关人员进行复查。复查过程中，充分听取员工的陈述和申辩，查阅相关资料，核实考核证据。复查结束后，考核委员会应将复查结果及时反馈给员工，并说明处理依据和理