围手术期护理常规

围手术期护理常规围手术期护理是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，直至术后康复出院，包含术前、术中及术后三个阶段的护理。其核心在于通过全面、系统、个体化的护理措施，确保手术安全顺利进行，预防和减少术后并发症，促进患者快速康复。一、术前护理术前护理的重点在于全面评估患者身心状况，纠正不利因素，为手术创造最佳条件，并帮助患者做好心理和生理上的准备。（一）评估与准备1.健康史采集与评估：详细询问患者现病史、既往史、过敏史、手术史、家族史、用药史（尤其是抗凝药物、激素类药物）及生活习惯（如吸烟、饮酒）。评估患者对手术的耐受性及可能存在的风险因素。2.身体状况评估：*生命体征：监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，发现异常及时报告医生。*重要脏器功能：了解心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能，查看相关检查结果（如心电图、胸片、肝肾功能、电解质、凝血功能等）。*营养状况：评估患者营养状态，有无贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予营养支持。*皮肤黏膜：检查手术区域及全身皮肤有无破损、感染、皮疹，有无压疮风险。*口腔黏膜：评估口腔卫生状况，有无溃疡、感染。3.心理社会状况评估：评估患者及家属对疾病和手术的认知程度、心理反应（如焦虑、恐惧、紧张、抑郁）、情绪状态、应对方式及家庭支持系统。（二）健康教育与心理护理1.信息支持：用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、预期效果、可能的风险及术后恢复过程。介绍手术室环境、主刀医生及护理团队，减轻陌生感。2.心理疏导：鼓励患者表达内心感受，针对性地进行安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解焦虑情绪。可介绍成功病例，增强患者的积极体验。3.术前配合指导：*饮食指导：告知患者术前禁食、禁水的时间和重要性，以防麻醉中呕吐、误吸。*呼吸功能训练：指导患者进行有效咳嗽、深呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），吸烟者需告知戒烟的重要性及时间要求。*床上活动指导：指导患者练习床上翻身、肢体活动方法，预防术后并发症。*疼痛管理教育：告知患者术后可能出现的疼痛及评估方法，介绍镇痛措施（如PCA泵的使用），强调及时止痛的重要性。*管道护理配合：如术后需放置引流管、导尿管等，术前向患者解释其目的及配合要点。（三）术前常规准备1.皮肤准备：根据手术部位及范围进行皮肤准备，包括清洁、剃除毛发（若医嘱要求），注意动作轻柔，避免损伤皮肤，预防术后感染。2.胃肠道准备：*遵医嘱禁食、禁水。*肠道手术患者需遵医嘱进行清洁肠道准备（如口服泻药、灌肠）。3.呼吸道准备：戒烟，指导深呼吸和有效咳嗽训练，必要时遵医嘱雾化吸入。4.配血与药物过敏试验：根据手术需要，遵医嘱抽血配血，做好青霉素等药物过敏试验，并记录结果。5.术前用药：遵医嘱于术前给予镇静、镇痛、抗胆碱能等药物，用药后观察患者反应。6.物品准备：准备好病历、X线片、CT片等医疗文件，以及患者术后所需的个人物品（如义齿、眼镜、首饰等术前应取下交由家属保管）。7.其他：*指导患者术前更换清洁病员服，去除内衣、内裤、袜子（根据手术要求）。*女性患者若月经来潮，应及时告知医生。（四）手术日晨护理1.测量：再次测量生命体征，若有异常（如高热、血压明显波动等），及时报告医生，决定是否延期手术。2.核查：与手术医生、麻醉医生共同核对患者信息、手术名称、手术部位等，确保无误。3.胃肠道准备：确认患者已按要求禁食禁水。遵医嘱放置胃管、导尿管（如需）。4.皮肤准备：再次检查手术区域皮肤准备情况。5.术前用药：遵医嘱准时给予术前用药。6.物品准备：将手术所需病历、影像学资料、术中用药等带入手术室。7.转运：协助患者安全转运至手术室，与手术室护士做好交接。二、术中护理（简述，主要为手术室护士职责，但病房护士需了解）术中护理的核心是确保患者安全，配合手术顺利进行，预防并发症。主要包括：1.患者安全管理：核对患者信息，建立静脉通路，协助麻醉，摆放合适手术体位并防止压疮及神经损伤。2.手术配合：严格无菌操作，传递手术器械，管理手术用物，确保手术区域暴露充分。3.病情观察：密切监测患者生命体征、血氧饱和度、尿量等，观察手术进展及患者反应，及时发现并协助处理异常情况。4.舒适护理：注意保暖，保护患者隐私。5.感染控制：严格执行无菌技术操作规程，控制手术间环境。三、术后护理术后护理是促进患者康复、预防并发症的关键阶段，需根据手术类型、患者病情制定个体化护理方案。（一）术后即刻护理与接收1.患者接收：从麻醉复苏室或手术室接回患者，与护送人员（麻醉医生或手术室护士）详细交接患者术中情况、麻醉方式、手术名称、术中出血量、输液量、尿量、用药情况、引流管情况及皮肤情况等。2.初步评估：立即评估患者意识状态、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、皮肤颜色、口唇黏膜色泽、伤口敷料有无渗血渗液、引流管类型、数量、引流液颜色性质量、静脉通路是否通畅等。3.体位安置：根据麻醉方式和手术部位安置合适体位：*全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后根据手术需要调整。*椎管内麻醉者：去枕平卧位6-8小时，预防头痛。*颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取15°-30°头高脚低位，以利于颅内静脉回流。*腹部手术者：全麻清醒后可取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，利于呼吸和引流。*四肢手术者：根据手术需要抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。4.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，对于痰多不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入、拍背等，必要时吸痰。对全麻术后患者或呼吸功能不全者，遵医嘱给予氧气吸入，并监测血氧饱和度。（二）病情监测与记录1.生命体征监测：根据手术大小及患者病情，定时测量并记录生命体征。术后早期（尤其24-48小时内）生命体征变化较频繁，应密切观察，发现异常及时报告医生。2.意识状态观察：尤其对于全麻术后、颅脑手术及高龄患者，需动态观察意识恢复情况。3.伤口观察：观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。若敷料渗湿，及时报告医生并协助处理。观察伤口有无红肿、硬结、裂开等。4.引流管护理：妥善固定各引流管（如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管、伤口引流管等），保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠、脱出。观察并记录引流液的颜色、性质、量，如有异常（如引流量突然增多或减少、颜色鲜红、有异味等）及时报告医生。5.疼痛管理：*评估：使用疼痛评估工具（如数字评分法NRS）定时评估患者疼痛程度。*干预：根据疼痛评分，遵医嘱采取非药物（如舒适体位、放松疗法、分散注意力）和药物（如口服、肌肉注射、静脉注射、PCA泵）镇痛措施。*观察：观察镇痛效果及药物不良反应（如恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、呼吸抑制等）。6.并发症观察与预防：密切观察有无术后出血、感染、深静脉血栓、压疮、肺部感染、泌尿系统感染、肠粘连、切口裂开等并发症的早期征象，发现问题及时报告并协助处理。（三）管道护理1.静脉通路护理：保持静脉输液通畅，根据病情和药物性质调节输液速度，观察穿刺部位有无红肿、渗液，预防静脉炎。2.引流管护理：严格无菌操作，每日更换引流袋。标识清晰，妥善固定，确保有效引流。观察引流液，做好记录。3.导尿管护理：保持导尿管通畅，观察尿量、颜色、性质。每日清洁尿道口，定期更换尿袋，预防泌尿系统感染。根据病情尽早拔除导尿管。（四）基础护理与舒适护理1.口腔护理：协助禁食、昏迷或生活不能自理患者进行口腔护理，每日1-2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和并发症。2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时协助患者翻身（一般每2小时一次），按摩骨隆突处，预防压疮。对术后需绝对卧床者，使用防压疮床垫。3.协助活动：根据患者病情和手术类型，鼓励并协助患者早期床上活动或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防深静脉血栓、肺部感染等并发症。活动时注意保护伤口和引流管，避免牵拉。4.饮食护理：根据手术类型、麻醉方式及患者胃肠功能恢复情况，遵医嘱指导患者进食。一般先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、软食、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合和体力恢复。5.心理支持：术后患者可能因疼痛、不适、担心预后等产生焦虑、抑郁情绪。护士应主动关心患者，倾听其主诉，给予安慰和鼓励，帮助患者树立康复信心。（五）健康教育与康复指导1.体位与活动：指导患者正确的体位摆放和活动方法，强调早期活动的重要性及注意事项。2.伤口护理：告知患者伤口愈合过程，指导其观察伤口情况，保持敷料清洁干燥，避免抓挠。拆线时间及拆线后注意事项。3.饮食指导：根据患者具体情况，提供个性化饮食建议，如高蛋白饮食促进愈合，低脂低盐饮食适合特定患者等。4.用药指导：告知患者术后用药的名称、目的、用法、剂量及可能的不良反应，指导其正确服用。5.并发症预防：指导患者如何预防术后常见并发症，如深呼吸、有效咳嗽预防肺部感染，早期活动预防深静脉血栓等。6.功能锻炼：针对不同手术（如关节手术、乳腺手术、腹部手术等），指导患者进行相应的功能康复锻炼，促进肢体功能恢复。7.复诊指导：告知患者出院后注意事项，如出现何种情况需及时就诊，以及复诊时间、地点等。（六）出院指导1.休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累，逐步恢复正常生活和工作。2.饮食营养：强调均衡饮食对康复的重要性。3.伤口与自理：指导伤口护理、个人卫生及日常生活自理注意事项。4.用药与症状观察：再次强调用药方法，指导观察药物不良反应及病情变化，如有异常及时就医。5.康复锻炼：明确康复锻炼的计划和方法，鼓