急诊科救治流程规范及操作手册

急诊科救治流程规范及操作手册前言急诊科作为医院急症救治的前沿阵地，是应对突发疾病、意外伤害的第一道防线。其工作特点是病情急、变化快、随机性强、涉及学科广，这对急诊科医护人员的专业素养、应急能力及团队协作提出了极高要求。本手册旨在规范急诊科日常救治流程，明确各岗位职责，优化诊疗环节，确保医疗安全，提高救治效率与质量，为急危重症患者提供及时、高效、规范的医疗服务。本手册适用于急诊科全体医护人员及相关辅助人员，并将根据医学发展和实际工作需求进行定期修订与完善。一、总则1.1生命至上原则在急诊救治全过程中，必须始终将患者生命安全放在首位，任何情况下都应优先处理危及生命的伤情或病情。1.2快速评估与优先处理原则对所有来诊患者，应立即进行快速初步评估，识别有无危及生命的状况（如心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、大出血等），并给予优先处理和复苏。1.3团队协作原则急诊救治是一项系统工程，强调医护之间、科室之间的密切配合与有效沟通，发挥团队整体效能。1.4规范操作与注重实效原则严格遵守各项医疗核心制度及操作规范，以循证医学为基础，结合患者具体情况，采取最适宜、最有效的救治措施。1.5人文关怀原则在紧张救治的同时，应关注患者的心理需求，尊重患者及家属的知情权与选择权，提供必要的心理疏导和人文关怀。1.6持续改进原则定期对急诊救治流程进行回顾、分析与评估，针对存在的问题及时改进，不断提升急诊服务水平。二、急诊救治基本流程2.1院前急救与院内急诊的衔接2.1.1信息沟通院前急救人员应在转运途中与院内急诊科保持密切联系，提前通报患者基本信息（年龄、性别、主要症状、初步诊断、生命体征、已实施的救治措施及预计到达时间），以便院内做好相应准备。2.1.2出诊准备接到急救指令后，急诊科医护人员及司机应迅速响应，携带必要的急救设备和药品，在规定时间内出车。2.1.3现场初步处理与转运院前急救人员到达现场后，立即对患者进行初步评估和必要的生命支持（如心肺复苏、气道管理、止血、固定等），待病情相对稳定后，迅速、安全地转运至医院。转运途中持续监测患者生命体征，密切观察病情变化，并做好记录。2.1.4院内接收与交接2.2急诊接诊与快速分诊2.2.1分诊原则遵循“快速、准确、动态”的原则，根据患者病情严重程度和紧急程度进行分级，优先处理急危重症患者。2.2.2分诊标准采用国际通用或国内认可的急诊分诊标准（如ESI分诊标准），将患者分为不同级别，如濒危、危重、紧急、亚紧急、非紧急等。分诊依据主要包括生命体征、意识状态、主要症状和体征、潜在风险等。2.2.3分诊流程1.初步接触与信息采集：主动迎接患者，询问主要不适、发病时间、既往病史、过敏史等。2.快速生命体征测量：包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，必要时测量血糖。3.病情评估与分级：根据采集信息和生命体征，结合分诊标准，确定患者分诊级别。4.引导就诊：根据分诊级别，引导患者至相应区域（如抢救室、留观区、普通诊区）等候就诊，并进行必要的初步处理（如吸氧、心电监护、建立静脉通路等）。5.动态评估：对等候患者进行动态观察，如病情变化，应重新评估并调整分诊级别。2.3急诊抢救流程（针对急危重症患者）2.3.1初始评估与复苏（ABCDE原则）接诊急危重症患者后，立即进行初步评估，识别并处理危及生命的情况：*A(Airway-气道)：评估气道是否通畅，有无梗阻。若存在梗阻，立即采用仰头抬颏法、托下颌法等开放气道，必要时使用口咽/鼻咽通气管，甚至气管插管或环甲膜穿刺/切开。*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀，听诊双肺呼吸音。监测血氧饱和度。必要时给予吸氧、辅助通气（如球囊面罩通气、气管插管接呼吸机辅助通气）。*C(Circulation-循环)：评估心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、皮肤颜色和温度、尿量。迅速建立至少两条大口径静脉通路，进行液体复苏，必要时使用血管活性药物。对于大出血患者，立即采取有效止血措施。*D(Disability-神经功能障碍)：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、有无肢体瘫痪等。*E(Exposure-暴露与环境控制)：充分暴露患者身体进行全面检查，避免遗漏重要伤情，但同时注意保暖，防止低体温。在进行ABCDE评估的同时，持续监测生命体征，维持生命体征稳定。2.3.2进一步评估与诊断在初步复苏和生命体征相对稳定后，进行更详细的病史采集和体格检查，结合辅助检查结果，尽快明确诊断。*病史采集：重点询问起病情况、主要症状特点、伴随症状、诊治经过等。*体格检查：全面系统的体格检查，尤其注意与主诉相关的阳性体征和阴性体征。*辅助检查：根据病情需要，迅速开具并完成相关检查，如血常规、生化、凝血功能、动脉血气分析、心电图、床旁超声、X线、CT等。对于危重患者，检查过程中应有医护人员陪同，并做好应急准备。2.3.3治疗与处置根据初步诊断和病情，立即启动针对性治疗：*病因治疗：针对具体病因进行治疗，如抗感染、溶栓、解毒、手术干预等。*对症支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持，镇痛镇静，防治并发症等。*操作规范：各项有创操作（如静脉穿刺、气管插管、胸腔闭式引流、深静脉置管等）必须严格遵守无菌操作原则和技术规范，做好操作前告知、操作中监测和操作后护理。2.3.4病情监测与再评估对抢救患者进行持续的心电监护、血压监测、血氧饱和度监测等。定期或根据病情变化进行再评估，动态调整治疗方案。记录抢救过程中的重要病情变化、检查结果、治疗措施和患者反应。2.3.5多学科协作（MDT）对于涉及多学科的复杂病例或需要特殊专科干预的患者（如严重创伤、脑卒中、急性心肌梗死等），应及时启动多学科协作机制，邀请相关专科医师会诊，共同制定诊疗方案。2.4急诊留观与处置流程2.4.1留观指征病情尚未稳定，需进一步观察病情变化；诊断尚不明确，需短期观察和检查以明确诊断；经治疗后病情有所缓解，但仍需继续治疗和观察，暂无需住院或出院尚不安全的患者。2.4.2留观管理1.建立留观病历：详细记录病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗计划和病情变化。2.治疗与护理：按照医嘱执行治疗措施，密切观察病情，做好基础护理和专科护理。3.病情评估：定期对留观患者病情进行评估，决定是否出院、住院或转归其他科室。4.出观标准：病情稳定或明显好转，诊断明确，治疗方案确定，可门诊随访或居家治疗；或已明确需要住院治疗并已安排好住院事宜。2.5急诊分流与去向安排2.5.1住院治疗经评估需要住院治疗的患者，由接诊医师开具住院证，联系相应科室床位。对于危重患者，应提前与病房沟通，确保床位和接收准备。2.5.2手术治疗需要紧急手术的患者，立即联系手术室和相关外科医师，完善术前准备，尽快送入手术室。2.5.3转院治疗对于本院不具备诊治条件或超出救治能力的患者，在病情允许的情况下，经患者或家属同意，并联系好接收医院后，安排安全转院。转院过程中应有医护人员护送，并携带完整的病历资料。2.5.4离院（出院）病情轻微，无需特殊治疗或经处理后病情稳定，可回家休息并门诊随访的患者，医师应向患者及家属详细交代病情、注意事项、后续治疗方案及复诊时间，开具处方，并指导用药。对于拒绝进一步治疗或自动离院的患者，需签署相关文书，明确告知风险。三、常见急症救治要点（简述）3.1心搏骤停立即启动CPR，遵循C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人工呼吸），尽早使用AED除颤。建立高级气道，给予呼吸机支持和药物治疗（肾上腺素等）。3.2急性呼吸衰竭/呼吸窘迫保持气道通畅，高流量吸氧，必要时无创或有创呼吸机辅助通气。积极治疗原发病，纠正缺氧和二氧化碳潴留。3.3休克（感染性、低血容量性、心源性等）快速评估，识别休克类型。积极液体复苏（感染性休克和低血容量性休克），必要时使用血管活性药物。控制感染源，处理出血，改善心功能。3.4急性脑卒中快速识别（FAST原则：Face,Arm,Speech,Time），尽快完成头颅CT检查，区分缺血性或出血性卒中。对于缺血性卒中，符合条件者争取在时间窗内进行溶栓或取栓治疗。3.5急性冠脉综合征迅速心电图检查，明确诊断。对于ST段抬高型心肌梗死，尽快行再灌注治疗（PCI或溶栓）。抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗。3.6严重创伤遵循“损伤控制外科”和“整体救治”理念。快速进行初始评估（ABCDE）和二次评估，控制致命性出血，处理气道、呼吸和循环问题。根据损伤严重程度评分（ISS）等决定后续治疗和手术方案。3.7急性中毒立即终止毒物接触，促进毒物排出（催吐、洗胃、导泻、血液净化等）。尽早使用特效解毒剂。对症支持治疗，防治并发症。四、操作规范与注意事项4.1无菌操作原则所有侵入性操作必须严格遵守无菌技术操作规程，包括洗手、戴手套、口罩、帽子，消毒皮肤，使用无菌器械和敷料等，预防医院感染。4.2标准预防与职业防护急诊科医护人员在工作中应始终坚持标准预防原则，正确使用个人防护用品（PPE），如手套、口罩、护目镜、防护服等，避免职业暴露。发生职业暴露后，立即按照规定流程处理。4.3各项急救技能的规范实施如气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静脉穿刺、中心静脉置管、胸腔闭式引流、洗胃等，均需经过正规培训，熟练掌握操作指征、禁忌症、操作步骤和并发症防治。4.4医疗文书书写规范急诊病历、抢救记录、医嘱、检查申请单等医疗文书应及时、准确、完整、规范书写，客观反映患者病情和诊疗过程。抢救记录应详细记录抢救时间、措施、用药、病情变化等。4.5医患沟通技巧急诊患者及家属情绪往往较为激动，医护人员应注意沟通方式和技巧，耐心倾听，清晰解释病情、治疗方案、风险及预后，争取患者及家属的理解与配合，签署必要的知情同意书。五、质量控制与持续改进5.1定期培训与演练定期组织急诊科医护人员进行专业知识、急救技能培训和应急预案演练，提高应急处置能力和团队协作水平。5.2不良事件上报与分析建立健全不良事件上报制度，鼓励主动上报。对发生的医疗差错、纠纷、意外事件等进行根本原因分析（RCA），总结经验教训，制定改进措施。5.3流程优化定期对急诊救治流程进行回顾和评估，根据实际运行情况、新的指南和技术进展，对不合理的环节进行优化和改进，提高救治效率和患者满意度。5.4满意度评价定期开展患者及家属满意度调查，收集意见和建议，作为改进工作的参考。同