(2025年)中医经典考试(主治医师、住院医师)试题及答案

(2025年)中医经典考试(主治医师、住院医师)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.《素问·阴阳应象大论》中“阳胜则热”的病机本质是：A.阳邪亢盛，阴液未衰B.阳气虚衰，阴寒内盛C.阴液不足，阳气偏亢D.阴阳两虚，虚热内生答案：A解析：《素问·阴阳应象大论》言“阳胜则热，阴胜则寒”，指阳邪亢盛，导致实热证，此时阴液尚未明显耗伤，故为实热病机。2.《伤寒论》第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”中“温病”的辨证要点是：A.发热重恶寒轻B.口渴C.不恶寒D.脉浮数答案：B解析：太阳伤寒以“恶寒、无汗、脉浮紧”为特征，而温病初起即见“渴”，提示热邪伤津，区别于风寒束表的“不渴”，故“渴”为辨证关键。3.《金匮要略·中风历节病脉证并治》中“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜”的“重不胜”指：A.身体沉重难以抬举B.肢体麻木C.关节疼痛D.神识昏蒙答案：A解析：原文“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，“重不胜”指邪气入经，气血阻滞，肢体沉重难以抬举。4.《温病条辨·上焦篇》第4条“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”中“桂枝汤主之”的适用条件是：A.表寒较重，无汗脉紧B.温病初起，微恶风寒，口不渴C.素体阳虚，复感温邪D.温病误治后表虚答案：B解析：吴鞠通强调温病初起若见“微恶风寒”（非伤寒之“恶寒重”），且口不渴（提示热未伤津），属表郁较轻，可用桂枝汤解肌透表，非纯用辛温发汗。5.《灵枢·营卫生会》“老人不夜瞑”的主要病机是：A.心肾不交B.营气衰少，卫气内伐C.痰热内扰D.肝阳上亢答案：B解析：原文“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”，指出老人营气不足，卫气不能按时入阴，导致失眠。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”的“掉眩”包括：A.肢体震颤B.头目眩晕C.关节疼痛D.肌肉动答案：ABD解析：“掉”指肢体动摇震颤，“眩”指头目眩晕，“”指肌肉动，均与肝风内动相关，关节疼痛多属风寒湿邪，不属此列。2.《伤寒论》中“四逆汤证”的主症包括：A.脉微欲绝B.下利清谷C.手足厥冷D.身反不恶寒答案：ABCD解析：四逆汤为回阳救逆主方，主治少阴寒化证，症见手足厥冷、下利清谷、脉微欲绝，若阴盛格阳可见“身反不恶寒”的假热象。3.《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“痰饮”的分类包括：A.痰饮（狭义）B.悬饮C.溢饮D.支饮答案：ABCD解析：原文将痰饮分为四类：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。4.《温病条辨·中焦篇》“阳明温病，无汗，小便不利，谵语者”的病机可能是：A.热结胃肠，腑气不通B.热蒸津液，上扰神明C.湿热互结，蒙蔽心包D.阴液亏虚，虚热扰神答案：AC解析：无汗、小便不利提示湿热郁闭或腑实津伤，谵语为热扰神明，若为阳明腑实（热结胃肠）则见潮热、腹满痛；若为湿热中阻（湿热互结）则见身热不扬、苔黄腻。5.《神农本草经》“上品药”的特点包括：A.无毒或毒性小B.多为补益药C.主养命以应天D.不可久服答案：ABC解析：《神农本草经》将药物分为上、中、下三品，上品“主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人”，多为补益强壮之品，如人参、地黄等。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述《素问·调经论》“阳虚则外寒，阴虚则内热”的病机及临床意义。答案：《素问·调经论》言：“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。”此“阳虚则外寒”指寒邪外袭，阻遏上焦阳气敷布，体表失温而恶寒，属实证（外寒束表，阳气被遏）。“阴虚则内热”指“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”，因劳倦伤气，脾胃虚弱，谷气不化，郁而化热，属虚热（中气不足，虚热内生）。临床意义：强调“外寒”未必阳虚，可能是阳郁；“内热”未必实火，可能是气虚或阴虚，需结合病因、体质辨证。2.《伤寒论》中“桂枝汤”的方义及禁例是什么？答案：桂枝汤方义：桂枝辛温解肌发表，温通卫阳；芍药酸甘敛阴和营，二药相伍，调和营卫。生姜辛散助桂枝解肌，大枣甘缓助芍药和营，甘草调和诸药，合为解肌发表、调和营卫之剂。禁例：①表实无汗（麻黄汤证）；②酒客病（湿热内蕴，辛甘助热）；③服桂枝汤吐者（胃热上冲，辛温增逆）；④温病初起（发热而渴，不恶寒）。3.《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论依据及临床应用。答案：理论依据：五行生克理论，肝属木，脾属土，木旺易乘土；《难经·七十七难》“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，体现“治未病”思想。临床应用：①肝病实证（如肝郁化火），当先健脾气，防止肝旺乘脾，用逍遥散中加白术、茯苓；②肝病虚证（如肝阴不足），需兼顾脾阴，防肝虚及脾，用一贯煎中配山药、扁豆；③已见脾虚症状（如纳呆、便溏），则直接补脾，如当归芍药散中重用芍药柔肝，配白术、茯苓健脾。4.《温病条辨·上焦篇》“治上焦如羽，非轻不举”的含义及举例说明。答案：含义：上焦病位在肺，主一身之气，病性多为风热、温燥等轻浅之邪，治疗需用轻清宣透之品，如羽毛轻浮，方能上达病所，避免重浊药物壅滞气机。举例：银翘散用银花、连翘轻清透表，薄荷、牛蒡子辛散风热，竹叶、芦根甘凉清热，全方药物质轻量小，符合“治上焦如羽”原则；若误用石膏、大黄等重剂，则可能遏郁表邪，加重病情。5.《灵枢·本神》“凡刺之法，先必本于神”的“神”包括哪些内容？对针灸临床有何指导意义？答案：“神”的内容：①患者之神：包括精神状态（如是否惊恐、烦躁）、气血盛衰（如眼神是否明亮、面色是否荣润）；②医者之神：指医者的注意力（如“目无外视，手如握虎”）、对经气的感知（如“候气”“得气”）；③神气的运行：即经络中气血的流动状态（如“气至病所”）。指导意义：①针刺前需观察患者神的状态，若神乱（如大惊大恐）则暂不针刺；②针刺时医者需专注，通过“候气”判断经气盛衰，调整手法（如补泻）；③得气后需引导神气至病所，提高疗效，如“气至而有效”。四、病例分析题（每题15分，共25分）1.患者，男，42岁，主诉：发热（体温38.5℃）、恶寒、头痛、无汗、周身酸痛3天，伴鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。要求：结合《伤寒论》分析病位、病机、治法、方剂及方义。答案：病位：太阳经。病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞（太阳伤寒证）。治法：辛温发汗，宣肺平喘。方剂：麻黄汤（麻黄9g，桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g）。方义：麻黄辛温发汗，宣肺平喘；桂枝温通经脉，助麻黄发汗；杏仁苦降，助麻黄宣肺平喘；甘草调和诸药。四药合用，使风寒得散，营卫调和，诸症自解。2.患者，女，58岁，主诉：脘腹痞满，食后加重，大便溏薄（日3-4次），神疲乏力，四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。要求：结合《伤寒论》《金匮要略》分析病性、证型、立法及代表方，并引用原文支持。答案：病性：虚证、寒证。证型：太阴脾虚寒证。立法：温中健脾，散寒除湿。代表方：理中丸（人参、白术、干姜、甘草）。原文依据：《伤寒论》273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，指出太阴病以脾虚寒、寒湿内停为核心；《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”，但本例以脘痞、便溏、神疲为主，属中焦虚寒，故用理中丸“理中焦之虚寒”（《伤寒论》386条“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”）。方中干姜温脾散寒，人参健脾益气，白术燥湿运脾，甘草调和诸药，共奏温中健脾之效。3.患者，男，30岁，主诉：发热（体温39.2℃）、夜间加重，心烦不寐，斑疹隐隐，口渴不欲多饮，舌绛而干，脉细数。要求：结合《温病条辨》分析病位、证型、治法、方剂及方义。答案：病位：