2025年导尿管相关尿路感染预防与控制试题的答案

2025年导尿管相关尿路感染预防与控制试题的答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心定义是：A.留置导尿后72小时内出现尿路感染症状B.留置导尿48小时后出现尿路感染，且排除其他部位感染C.导尿操作后24小时内尿培养阳性D.尿液中白细胞计数≥10个/HP答案：B解析：CAUTI特指留置导尿≥48小时后发生的尿路感染，需排除其他部位感染作为发热等症状的来源，尿培养阳性需结合临床症状判断。2.预防CAUTI的首要措施是：A.每日会阴消毒2次B.严格掌握留置导尿指征C.使用抗菌涂层导尿管D.定期更换导尿管答案：B解析：减少不必要的导尿是预防CAUTI最有效的策略，研究显示约30%的导尿无明确指征，缩短留置时间可直接降低感染风险。3.关于导尿管选择，错误的是：A.成年男性首选14-16Fr导尿管B.需长期留置时选择硅胶材质C.为减少漏尿应选择大球囊（≥30ml）D.神经源性膀胱患者可选用亲水涂层导尿管答案：C解析：球囊大小应根据导尿管型号选择（通常10-15ml），过大球囊可能损伤膀胱颈，增加感染风险；漏尿需优先排查导尿管堵塞或位置异常。4.导尿操作中，无菌屏障的正确要求是：A.仅操作者需戴无菌手套B.消毒范围为尿道口周围5cmC.铺无菌洞巾覆盖会阴部至大腿上1/3D.无需使用无菌润滑剂答案：C解析：导尿属于侵入性操作，需建立最大无菌屏障（铺无菌洞巾覆盖会阴部及大腿上1/3），操作者需戴无菌手套、穿无菌手术衣（或隔离衣），使用无菌润滑剂。5.留置导尿患者出现发热，判断是否为CAUTI的关键是：A.尿培养菌落计数≥10⁵CFU/mlB.排除肺部、血液等其他部位感染C.尿液外观浑浊D.白细胞酯酶阳性答案：B解析：CAUTI的诊断需符合尿路感染症状（如发热、尿痛、尿液浑浊）+尿培养阳性，且无其他明确感染灶；单纯菌尿（无临床症状）不诊断为感染。6.集尿袋的正确管理措施是：A.每日更换集尿袋B.集尿袋高度与膀胱平齐C.倒尿时引流口接触收集容器D.长期留置者使用抗反流集尿袋答案：D解析：抗反流集尿袋可减少尿液反流，降低感染风险；集尿袋应低于膀胱水平（避免反流），倒尿时引流口避免接触容器，无需每日更换（仅污染或阻塞时更换）。7.预防CAUTI的手卫生要求是：A.接触导尿管前洗手，接触后无需B.使用快速手消毒剂代替洗手C.接触导尿管或集尿系统前后均需执行D.仅操作前需外科手消毒答案：C解析：接触导尿管、集尿袋或会阴部前后均需严格手卫生（洗手或快速手消毒剂），外科手消毒仅用于导尿操作时。8.关于导尿管拔除的最佳时机，正确的是：A.术后常规留置72小时B.患者能自行排尿时立即拔除C.体温正常后24小时D.依据病情评估尽早拔除答案：D解析：应每日评估留置必要性，尽早拔除（如术后24-48小时），避免长期留置；能自行排尿者需结合膀胱功能恢复情况决定。9.会阴护理的正确方法是：A.使用含酒精的消毒液擦拭B.从肛门向尿道口方向清洁C.每日用生理盐水清洗2次D.导尿管固定后无需额外护理答案：C解析：会阴护理应使用温和清洁剂（如生理盐水），从尿道口向肛门单向清洁，每日2次；含酒精消毒液可能刺激黏膜，增加感染风险。10.监测CAUTI的核心指标是：A.导尿管使用天数B.感染患者的抗菌药物使用情况C.每千导尿管日感染率D.尿培养阳性率答案：C解析：CAUTI发生率需用“每千导尿管日感染率”（感染例数/导尿管留置总天数×1000），以排除留置时间长短的影响。二、填空题（每空1分，共15分）1.导尿管相关尿路感染占医院获得性尿路感染的比例约为______（80%-90%）。2.留置导尿后，每日发生CAUTI的风险约为______（3%-7%）。3.导尿操作时，女性患者消毒顺序为______（尿道口→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口）。4.长期留置导尿管患者，更换导尿管的间隔时间通常为______（4-6周，硅胶材质）。5.预防CAUTI的“核心bundle”措施包括______、______、______、______（严格掌握指征、无菌操作、尽早拔管、保持引流通畅）（任填4项）。6.导尿管球囊注水后需回抽______（1-2ml）以确认球囊无破损。7.集尿袋内尿液应每______（4-6小时）倾倒一次，避免超过集尿袋容量的______（2/3）。8.判断CAUTI的临床症状需包括______、______（发热≥38℃、尿痛/尿急/排尿困难、下腹压痛等任填2项）。9.导尿管固定的原则是______（避免牵拉，男性固定于大腿内侧或下腹部，女性固定于大腿内侧）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述导尿管相关尿路感染的发病机制。答：CAUTI的主要发病机制为细菌沿导尿管表面（生物被膜形成）或尿道黏膜与导尿管间隙逆行感染。具体包括：①导尿操作时未严格无菌，将尿道口/会阴部细菌带入膀胱；②留置期间，细菌通过导尿管与尿道间的腔隙（上行途径）或集尿系统反流（下行途径）进入膀胱；③导尿管表面形成生物被膜，保护细菌逃避宿主免疫和抗菌药物作用；④长期留置导致膀胱黏膜损伤，局部防御功能下降。2.列举5项预防CAUTI的具体操作规范。答：①严格掌握留置指征：仅用于尿潴留、围手术期必要监测、终末期患者舒适护理等，避免用于常规排尿或护理便利；②无菌导尿操作：操作者戴无菌手套、穿无菌手术衣，铺大无菌洞巾，消毒范围覆盖会阴部，使用无菌润滑剂；③选择合适导尿管：成人首选14-16Fr硅胶导尿管，需长期留置者用抗菌涂层导尿管（如银离子涂层）；④保持引流通畅：集尿袋低于膀胱水平，避免导尿管打折、扭曲，及时处理堵塞（如冲洗需严格无菌）；⑤尽早拔管：每日评估必要性，术后患者争取24-48小时内拔管，尿失禁患者优先选择外部接尿装置。3.如何区分导尿管相关菌尿与导尿管相关尿路感染？答：导尿管相关菌尿指留置导尿患者尿培养阳性（≥10⁵CFU/ml），但无尿路感染相关临床症状（如发热、尿痛、尿液浑浊伴白细胞升高）；而CAUTI需同时满足：①留置导尿≥48小时；②出现至少1项感染症状（发热≥38℃、尿急/尿痛、下腹压痛、尿液浑浊伴白细胞酯酶阳性）；③尿培养阳性（≥10⁵CFU/ml，或单种条件致病菌≥10⁴CFU/ml）；④排除其他部位感染（如肺炎、血流感染）。4.简述留置导尿患者的日常护理要点。答：①手卫生：接触导尿管、集尿袋或会阴部前后严格洗手或使用快速手消毒剂；②会阴清洁：每日用生理盐水清洁会阴部2次，从尿道口向肛门单向擦拭，避免粪便污染；③导尿管固定：男性固定于下腹部或大腿内侧，女性固定于大腿内侧，避免牵拉导致尿道损伤；④集尿袋管理：保持低于膀胱水平，每4-6小时倾倒尿液（不超过容量2/3），避免引流口接触容器；⑤观察尿液性状：记录尿量、颜色、浑浊度，发现异常（如血尿、脓尿）及时报告；⑥膀胱功能训练：长期留置者可定期夹闭导尿管（每2-3小时开放），促进膀胱收缩功能恢复。5.简述多学科团队在CAUTI防控中的作用。答：多学科团队（MDT）包括临床医生、护士、感控人员、药师等，具体作用：①医生：严格评估导尿指征，开具尽早拔管医嘱，根据培养结果合理使用抗生素（避免经验性用药）；②护士：执行无菌导尿操作，实施日常护理（会阴清洁、导尿管固定），每日评估拔管可行性并提醒医生；③感控人员：监测CAUTI发生率（每千导尿管日感染率），分析感染原因（如操作不规范、导尿管留置时间过长），开展培训（手卫生、无菌操作）；④药师：指导抗菌药物合理使用，避免预防用药（除非有明确指征如免疫缺陷）；⑤患者/家属教育：告知导尿管护理要点（如避免牵拉、保持会阴部清洁），鼓励参与拔管决策。四、案例分析题（25分）患者男性，72岁，因“前列腺增生伴急性尿潴留”收入院，入院后急诊行留置导尿（导尿时见尿道口少量分泌物，未严格消毒即插入18Fr乳胶导尿管）。留置第3天，患者出现发热（T38.5℃），伴下腹部胀痛，尿液浑浊、有异味。查体：下腹部压痛（+），无其他感染灶。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性；尿培养：大肠埃希菌（10⁶CFU/ml）。问题1：该患者是否符合CAUTI诊断？请说明依据。（10分）答：符合CAUTI诊断。依据：①留置导尿时间≥48小时（第3天）；②出现感染症状：发热（T38.5℃）、下腹部胀痛、尿液浑浊有异味；③尿常规异常（白细胞+++）、尿培养大肠埃希菌≥10⁵CFU/ml；④排除其他感染灶（查体无肺部、血液等感染证据）。问题2：分析该患者发生CAUTI的可能原因。（8分）答：可能原因包括：①导尿操作不规范：尿道口有分泌物时未严格消毒（未使用无菌棉球充分擦拭，消毒范围不足），增加细菌带入膀胱风险；②导尿管选择不当：患者为老年男性，前列腺增生可能导致尿道狭窄，选用18Fr乳胶导尿管（较粗且材质刺激性大）易损伤尿道黏膜，促进细菌定植；③留置后护理不足：未提及会阴清洁、导尿管固定或集尿袋管理情况（如集尿袋是否低于膀胱水平），可能存在尿液反流或细菌逆行感染；④基础疾病影响：前列腺增生导致尿路梗阻，膀胱残余尿量增加，利于细菌繁殖。问题3：针对该患者，应采取哪些防控措施？（7分）答：防控措施包括：①评估拔管可行性：若急性尿潴留已缓解（如前列腺水肿消退），尽早