2025年意识障碍护理试题及答案

2025年意识障碍护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因脑出血入院，查体时刺痛肢体出现异常屈曲（去皮质强直），根据格拉斯哥昏迷量表（GCS）运动反应评分应为：A.1分B.3分C.4分D.5分答案：B2.下列哪项不属于代谢性意识障碍的常见病因？A.肝性脑病B.脑出血C.低血糖D.酮症酸中毒答案：B3.意识障碍患者出现潮式呼吸（陈-施呼吸），提示病变可能累及：A.大脑皮层B.间脑C.脑桥D.延髓答案：B4.评估意识障碍患者时，发现双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，最可能的原因是：A.阿托品中毒B.吗啡过量C.脑疝早期D.中脑损伤答案：B5.昏迷患者鼻饲喂养时，胃残余量超过多少需暂停喂养并报告医生？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C6.下列哪项不属于意识障碍患者“三保持”护理原则？A.保持呼吸道通畅B.保持肢体功能位C.保持环境安静D.保持皮肤清洁答案：C7.患者因一氧化碳中毒入院，意识模糊，首要的护理措施是：A.高压氧治疗B.建立静脉通路C.清除口鼻腔分泌物D.监测血氧饱和度答案：C8.评估嗜睡患者时，最关键的观察指标是：A.疼痛刺激反应B.唤醒后的定向力C.瞳孔对光反射D.生命体征稳定性答案：B9.昏迷患者发生坠积性肺炎的主要原因是：A.吞咽反射减弱B.咳嗽反射抑制C.长期平卧位D.免疫力下降答案：B10.肝性脑病患者出现意识障碍时，饮食护理应重点限制：A.碳水化合物B.蛋白质C.脂肪D.水分答案：B11.患者车祸后昏迷，GCS评分为E2（疼痛睁眼）、V2（无法理解语言）、M3（异常屈曲），总分为：A.6分B.7分C.8分D.9分答案：B12.下列哪项不属于意识障碍患者的紧急处理措施？A.快速静脉滴注甘露醇B.立即进行气管插管C.监测血糖水平D.约束四肢防止坠床答案：D13.糖尿病患者突发意识模糊，呼吸深快有烂苹果味，首先应考虑：A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征C.酮症酸中毒D.乳酸酸中毒答案：C14.昏迷患者留置导尿时，预防尿路感染的关键措施是：A.每日膀胱冲洗B.定期更换导尿管C.保持会阴部清洁D.严格无菌操作答案：D15.评估意识障碍程度最客观的指标是：A.生命体征变化B.GCS评分C.瞳孔反应D.肢体活动答案：B二、多项选择题（每题3分，共24分）1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）的评估内容包括：A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔反应E.疼痛反应答案：ABC2.意识障碍患者的护理目标包括：A.维持生命体征稳定B.预防并发症发生C.促进意识恢复D.保障患者安全E.减轻家属焦虑答案：ABCD3.昏迷患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能的原因有：A.颅内血肿B.脑疝C.动眼神经损伤D.阿托品中毒E.糖尿病视网膜病变答案：ABC4.代谢性意识障碍的特点包括：A.起病较急B.双侧神经体征对称C.瞳孔对光反射保留D.有基础代谢性疾病史E.头颅CT无明显结构异常答案：BCDE5.意识障碍患者的体位护理正确的是：A.平卧位头偏向一侧B.躁动者使用约束带固定C.每2小时翻身拍背D.肢体保持功能位E.颅内压增高者抬高床头15-30°答案：ACDE6.昏迷患者营养支持的注意事项包括：A.鼻饲前确认胃管位置B.鼻饲液温度38-40℃C.喂养后保持半卧位30分钟D.每日评估胃残余量E.长期昏迷者尽早行胃造瘘答案：ABCDE7.意识障碍患者需重点监测的实验室指标有：A.血糖B.血氨C.血气分析D.电解质E.心肌酶谱答案：ABCD8.预防昏迷患者压疮的措施包括：A.使用气垫床B.保持皮肤干燥清洁C.骨隆突处垫软枕D.每小时检查皮肤E.加强营养支持答案：ABCE三、案例分析题（共46分）（一）（15分）患者男性，68岁，有高血压病史10年，晨起被发现呼之不应，右侧肢体无自主活动。急诊查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP180/110mmHg；浅昏迷状态，刺痛左侧肢体有躲避反应，右侧肢体无反应；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；GCS评分：E2（疼痛睁眼）、V2（无法发声）、M3（左侧肢体屈曲）。头颅CT示左侧基底节区高密度影。问题：1.该患者意识障碍的类型及判断依据？（5分）答案：浅昏迷。依据：呼之不应（意识丧失），但对疼痛刺激（左侧肢体躲避、屈曲）有防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射存在（迟钝但未消失）。2.首要的护理措施是什么？需观察哪些关键指标？（5分）答案：首要措施：保持呼吸道通畅（头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰）。关键观察指标：意识状态（GCS评分动态变化）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征（尤其是血压、呼吸节律）、肢体活动（右侧有无恢复或加重）、颅内压增高表现（呕吐、头痛等）。3.该患者可能出现的并发症及预防措施？（5分）答案：可能并发症：压疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢深静脉血栓、消化道出血。预防措施：①压疮：每2小时翻身，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥；②肺炎：定时拍背排痰，雾化吸入，避免误吸；③尿路感染：严格无菌导尿，每日会阴护理，尽早拔管；④深静脉血栓：被动肢体活动，穿弹力袜，使用气压治疗；⑤消化道出血：观察胃液、大便颜色，遵医嘱使用抑酸药。（二）（16分）患者女性，45岁，有糖尿病史8年，自行停药3天，今晨家人发现其意识模糊、呼吸深快，呼之能应但回答不切题。急诊查：血糖32mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患者意识障碍的原因是什么？诊断依据有哪些？（6分）答案：原因：糖尿病酮症酸中毒（DKA）导致代谢性意识障碍。诊断依据：①糖尿病史及自行停药诱因；②意识模糊、呼吸深快（Kussmaul呼吸）；③实验室检查：高血糖（32mmol/L）、高血酮（5.2mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻降低）。2.需立即实施的护理措施有哪些？（6分）答案：①快速建立两条静脉通路：一条输注生理盐水（先快后慢）纠正脱水，另一条小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）静脉滴注；②监测生命体征（重点呼吸频率、血压）、血糖（每1-2小时1次）、血酮、电解质（尤其是血钾）；③保持呼吸道通畅，必要时吸氧；④记录24小时出入量（重点尿量）；⑤心理护理（安抚家属，解释病情）。3.如何判断病情是否好转？（4分）答案：好转指标：①意识状态改善（回答切题，定向力恢复）；②呼吸频率减慢（恢复正常节律）；③血糖下降至13.9mmol/L以下；④血酮体＜0.6mmol/L；⑤血气分析pH＞7.35，HCO₃⁻＞18mmol/L；⑥尿量增加（＞0.5ml/kg·h）。（三）（15分）患者男性，55岁，乙肝肝硬化病史10年，近3天因进食大量鸡蛋后出现睡眠倒错、反应迟钝，今日呼之能应但答非所问。查体：意识模糊，扑翼样震颤阳性，腱反射亢进；血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L），肝功能：总胆红素58μmol/L，白蛋白28g/L。问题：1.该患者意识障碍的类型及诱因是什么？（5分）答案：类型：肝性脑病（二期，昏迷前期）。诱因：高蛋白饮食（进食大量鸡蛋）导致肠道产氨增加，血氨升高诱发肝性脑病。2.护理重点包括哪些方面？（5分）答案：①饮食管理：限制蛋白质摄入（每日＜40g），以植物蛋白为主；补充碳水化合物供能；②降氨治疗配合：遵医嘱使用乳果糖（酸化肠道减少氨吸收）、门冬氨酸鸟氨酸（促进氨代谢）；③观察意识变化：记录定向力、计算力、扑翼样震颤是否存在；④预防并发症：避免便秘（乳果糖或生理盐水灌肠）、防止感染（口腔、皮肤护理）、避免使用镇静剂；⑤监测血氨、肝功能、电解质（尤其是血钾）。3.如何向患者家属进行