2025年医师定期考核中医试题答案

2025年医师定期考核中医试题答案一、中医基础理论1.阴阳学说中“阴阳互根”的核心内涵及临床意义：阴阳互根指阴阳双方相互依存、互为根本，任何一方都不能脱离另一方而单独存在，即“孤阴不生，独阳不长”（《素问·阴阳应象大论》）。临床意义体现在治疗上需注重阴阳互济，如“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书》）。例如肾阳虚衰者，用肾气丸在补阳药中配伍熟地黄、山茱萸等滋阴药，通过阴中求阳以增强温阳效果；肾阴不足者，用左归丸在滋阴药中佐以少量鹿角胶、菟丝子等温阳药，阳中求阴以充养肾阴。2.五行相乘与相侮的区别及实例分析：相乘指五行中某一行对所胜之行的过度克制，即“气有余，则制己所胜而侮所不胜”；相侮指五行中某一行对所不胜之行的反向克制，即“气不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”（《素问·五运行大论》）。实例：肝木过旺（气有余）时，过度克制脾土（肝乘脾），症见胸胁胀痛、腹胀腹泻、嗳气吞酸，属相乘；若脾土虚弱（气不足），反被肝木克制（土虚木乘），或肺金本应克制肝木，但肝木过旺反克肺金（木火刑金），症见咳嗽咯血、胸胁灼痛，则属相侮。3.脾主运化的具体内容及病理表现：脾主运化包括运化水谷和运化水液。运化水谷指脾将饮食物转化为水谷精微，并转输至全身；运化水液指脾对水液的吸收、转输和布散作用。病理上，水谷运化失常可见纳呆、腹胀、便溏、消瘦、乏力（如脾气虚证）；水液运化失常则水湿内停，见水肿、痰饮、带下（如脾虚湿盛证）。二、中医诊断学1.淡红舌薄白苔的临床意义及异常舌象鉴别：淡红舌为气血调和之象，常见于健康人或疾病轻浅、正气未伤。若舌色淡白（气血不足）、红绛（热盛）、青紫（血瘀或寒凝）则属异常。薄白苔主表证、寒证或正常舌苔；若苔白厚（湿浊、食积）、白腻（痰湿）、白燥（津伤）则为病态。例如，风寒表证可见淡红舌薄白苔；脾胃湿滞可见淡红舌白厚腻苔；热入气分可见舌红苔黄。2.弦脉的特征及主病分析：弦脉端直以长，如按琴弦，特征为脉形长、脉势直、张力高。主病包括肝胆病（肝失疏泄，气机不畅）、疼痛（经脉拘急）、痰饮（饮邪停聚，气机阻滞）。如肝郁气滞者脉弦而缓；肝胆湿热者脉弦数；胸胁刺痛者脉弦而涩；悬饮（胸腔积液）者脉弦滑。3.心肾不交与心阴虚证的鉴别要点：心肾不交以肾阴不足、心火偏亢为核心，症见心烦失眠、腰膝酸软、潮热盗汗、遗精、舌红少苔、脉细数，属心肾两脏阴虚火旺；心阴虚证仅见心阴不足、虚热内扰，症见心悸、失眠、多梦、五心烦热、舌红少津、脉细数，无腰膝酸软、遗精等肾阴虚表现。三、中药学1.黄芪与白术补气作用的异同：相同点为均能补气健脾，用于脾气虚证。不同点：黄芪补气力强，且能升阳举陷（治中气下陷之脱肛、子宫脱垂）、益卫固表（治表虚自汗）、利水消肿（治气虚水肿）、托毒生肌（治气血不足之疮疡不溃或溃久不敛）；白术补气兼能燥湿（治脾虚湿盛之泄泻）、安胎（治脾虚胎动不安）。2.附子的用法用量及使用注意：用法为先煎30-60分钟（至口尝无麻辣感）以降低毒性；用量3-15g（需根据病情调整）。注意事项：孕妇慎用；不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用（十八反）；阴虚阳亢者忌用；需严格控制煎煮时间，避免中毒（中毒表现为口舌麻木、心律失常、血压下降）。3.半夏与天南星的化痰特点比较：均能燥湿化痰，治湿痰、寒痰。半夏主入脾、胃经，善治湿痰阻肺之咳嗽、脾不化湿之痰饮（如二陈汤），兼能降逆止呕（治胃寒呕吐）、消痞散结（治心下痞、梅核气）；天南星主入肝、肺经，燥湿化痰力更强，善治风痰（肝风夹痰之眩晕、中风、癫痫），外用消肿止痛（治痈疽痰核）。四、方剂学1.桂枝汤的配伍意义及临床应用：组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。配伍意义：桂枝辛温解肌发表（君），芍药酸甘敛阴和营（臣），二药等量配伍，调和营卫；生姜助桂枝散表邪、和胃止呕，大枣助芍药补营阴、益气健脾（佐），姜枣合用升腾脾胃生发之气；甘草调和诸药（使）。全方外可解肌发表，内可调和营卫、调和阴阳。临床用于风寒表虚证（恶风发热、汗出、脉浮缓），或病后、产后营卫不和之自汗、时发热。2.小柴胡汤的加减应用：原方和解少阳，主治伤寒少阳证（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩）。加减：若胸中烦而不呕（热聚于胸），去半夏、人参，加瓜蒌；若渴（热伤津液），去半夏，加天花粉；若腹中痛（木乘土），去黄芩，加芍药；若胁下痞硬（痰气互结），去大枣，加牡蛎；若心下悸、小便不利（水饮内停），去黄芩，加茯苓；若不渴、外有微热（表邪未解），去人参，加桂枝；若咳（寒饮犯肺），去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。3.六味地黄丸的君药及配伍特点：君药为熟地黄（滋阴补肾，填精益髓）。配伍特点：三补三泻，熟地黄、山茱萸、山药（三补）滋肾、肝、脾；泽泻、牡丹皮、茯苓（三泻）泻肾浊、肝热、脾湿，补中有泻，以泻助补，使补而不滞。五、中医内科学1.感冒风寒束表证与风热犯表证的鉴别及治法：风寒束表证见恶寒重发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽痰白稀、舌苔薄白、脉浮紧，治法辛温解表，方用荆防达表汤或麻黄汤；风热犯表证见发热重恶寒轻、有汗、咽喉肿痛、鼻塞流黄涕、咳嗽痰黄稠、舌苔薄黄、脉浮数，治法辛凉解表，方用银翘散或桑菊饮。2.咳嗽痰湿蕴肺证与痰热郁肺证的证治：痰湿蕴肺证见咳嗽反复发作、痰多色白易咯、胸脘痞闷、食少便溏、舌苔白腻、脉濡滑，治法燥湿化痰、理气止咳，方用二陈平胃散合三子养亲汤；痰热郁肺证见咳嗽气粗、痰多黄稠或有热腥味、胸胁胀满、身热口渴、舌苔黄腻、脉滑数，治法清热肃肺、豁痰止咳，方用清金化痰汤。3.胃痛寒邪客胃证与肝气犯胃证的鉴别：寒邪客胃证起病急，因受寒或过食生冷诱发，症见胃脘冷痛、得温痛减、遇寒加重、口淡不渴、舌苔白润、脉弦紧，治法温胃散寒、行气止痛，方用良附丸；肝气犯胃证因情志不畅诱发，症见胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、遇怒加重、舌苔薄白、脉弦，治法疏肝解郁、理气止痛，方用柴胡疏肝散。六、针灸学1.手太阴肺经的循行要点及常用腧穴：循行起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，沿上肢内侧前缘至寸口（桡动脉搏动处），止于拇指桡侧端（少商）。常用腧穴：中府（肺之募穴，止咳平喘）、尺泽（合穴，清肺泄热）、孔最（郄穴，治咯血、咳嗽）、列缺（络穴，通任脉，治头项痛）、太渊（输穴、原穴，治无脉症）、少商（井穴，治咽喉肿痛）。2.足三里的定位、主治及刺灸方法：定位在犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指（犊鼻与解溪连线上）。主治：脾胃病（胃痛、呕吐、腹胀、泄泻）、虚劳诸证（气血不足）、下肢痿痹。刺灸方法：直刺1-2寸，可灸（保健常用温和灸）。3.中风中经络的针灸治疗原则及主穴：原则为醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。主穴：内关