发热伴血小板减少综合征试题（附答案）

发热伴血小板减少综合征试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.发热伴血小板减少综合征（SFTS）的主要病原体是：A.登革病毒B.新型布尼亚病毒（SFTSV）C.埃博拉病毒D.汉坦病毒2.SFTSV的主要传播媒介是：A.蚊子B.跳蚤C.蜱虫D.恙螨3.SFTS的潜伏期通常为：A.1-3天B.5-14天C.15-21天D.22-30天4.以下哪项不属于SFTS典型临床表现？A.持续高热（体温＞38℃）B.剧烈头痛伴喷射性呕吐C.乏力、肌肉酸痛D.恶心、呕吐、腹泻5.SFTS患者实验室检查最典型的异常是：A.白细胞及血小板同时减少B.红细胞及血红蛋白显著降低C.血肌酐及尿素氮升高D.血淀粉酶升高6.SFTSV的主要靶细胞是：A.红细胞B.肝细胞C.单核-巨噬细胞D.心肌细胞7.关于SFTS的人传人现象，以下描述正确的是：A.仅通过呼吸道飞沫传播B.主要通过接触患者血液、分泌物传播C.不会发生人传人D.虫媒传播是唯一传播途径8.SFTS患者出现严重出血倾向时，最可能的原因是：A.血小板数量减少及功能异常B.维生素K缺乏C.凝血因子Ⅷ缺乏D.纤维蛋白原合成增加9.以下哪种检查对SFTS早期诊断最具特异性？A.血常规B.SFTSV核酸检测（RT-PCR）C.肝功能D.凝血功能10.SFTS患者合并细菌感染时，优先选择的抗生素是：A.氯霉素（抑制骨髓）B.左氧氟沙星（可能加重肌痛）C.头孢哌酮（不影响血小板）D.阿奇霉素（肝毒性大）11.关于SFTS的重症预警指标，错误的是：A.血小板＜30×10⁹/LB.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞1000U/LC.乳酸脱氢酶（LDH）正常D.出现意识障碍12.SFTS的预防措施中，错误的是：A.户外活动时穿长袖衣裤B.发现蜱虫叮咬后立即用手拔除C.接触患者血液时戴手套D.对患者分泌物污染物品进行消毒13.以下哪项不符合SFTS的流行病学特征？A.好发于春夏季（4-10月）B.主要流行于山区、丘陵地带C.儿童发病率高于老年人D.职业暴露人群（农民、林业工作者）高发14.SFTS患者出现多器官功能衰竭（MOF）的主要机制是：A.病毒直接破坏器官组织B.细胞因子风暴导致的免疫损伤C.低血容量性休克D.弥散性血管内凝血（DIC）15.关于SFTS的治疗原则，错误的是：A.早期使用利巴韦林抗病毒B.维持水、电解质平衡C.血小板＜20×10⁹/L时输注血小板D.继发细菌感染时针对性使用抗生素16.SFTSV的基因结构包含：A.单股正链RNA（S、M、L三个片段）B.双股DNA（大、中、小三个片段）C.单股负链RNA（S、M、L三个片段）D.单股DNA（环状结构）17.以下哪种抗体检测可作为SFTS实验室确诊依据？A.急性期IgM抗体阳性B.恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上C.急性期IgG抗体阳性D.总抗体（IgM+IgG）弱阳性18.SFTS患者出现噬血细胞综合征（HPS）时，特征性实验室异常是：A.铁蛋白显著升高（＞1000ng/mL）B.血清白蛋白升高C.血钠升高D.胆固醇升高19.关于SFTS的预后，以下描述错误的是：A.总体死亡率约10%-30%B.高龄（＞60岁）患者预后较差C.及时治疗（发病7天内）可降低死亡率D.所有幸存者均会遗留严重后遗症20.SFTS患者出现肾功能损伤的主要原因是：A.病毒直接侵犯肾小管B.低血压休克导致肾灌注不足C.大量使用肾毒性药物D.高尿酸血症二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.SFTS的临床表现可涉及以下哪些系统？A.消化系统（恶心、呕吐）B.神经系统（意识障碍、抽搐）C.血液系统（出血倾向）D.呼吸系统（咳嗽、呼吸困难）2.SFTSV的传播途径包括：A.蜱虫叮咬（主要）B.接触带毒动物（如羊、犬）的血液/分泌物C.人传人（接触患者血液/分泌物）D.呼吸道飞沫传播3.SFTS患者实验室检查可能出现的异常包括：A.血小板计数进行性下降（＜100×10⁹/L）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、AST升高C.肌酸激酶（CK）升高（提示肌肉损伤）D.凝血酶原时间（PT）延长4.关于SFTS的诊断标准，正确的是：A.流行病学史：发病前2周内有蜱虫叮咬史或疫源地暴露史B.临床表现：发热（＞38℃）+乏力+血小板减少C.实验室确诊：SFTSV核酸阳性或IgG抗体4倍升高D.排除其他类似疾病（如登革热、流行性出血热）5.SFTS的重症表现包括：A.持续高热＞3天，体温＞39℃B.出现消化道大出血（呕血、黑便）C.呼吸衰竭（氧合指数＜300mmHg）D.意识障碍（嗜睡、昏迷）6.以下哪些措施有助于SFTS的预防？A.户外活动后检查皮肤有无蜱虫附着B.使用含避蚊胺（DEET）的驱虫剂C.对疑似患者进行隔离（接触隔离）D.食用未煮熟的畜肉（如羊肉）7.SFTS患者的支持治疗包括：A.退热（物理降温为主，避免使用非甾体抗炎药）B.补充血容量（晶体液或胶体液）C.纠正凝血功能障碍（输注新鲜冰冻血浆）D.营养支持（高蛋白、易消化饮食）8.SFTSV的生物学特性包括：A.对紫外线敏感B.耐低温（-80℃可长期保存）C.对75%乙醇、含氯消毒剂敏感D.56℃加热30分钟可灭活9.关于SFTS的鉴别诊断，需考虑的疾病有：A.新型冠状病毒感染（COVID-19）B.人粒细胞无形体病（HGA）C.急性白血病D.伤寒10.SFTS患者出现出血倾向时，可采取的措施有：A.绝对卧床休息，避免碰撞B.使用止血药物（如氨甲苯酸）C.输注血小板（血小板＜20×10⁹/L或有活动性出血）D.立即进行手术止血三、简答题（每题8分，共40分）1.简述SFTS的典型临床表现及病程进展。2.请列出SFTS的实验室诊断方法及其适用阶段。3.说明SFTS患者出现血小板减少的可能机制。4.简述SFTS的治疗原则（包括一般治疗、抗病毒治疗、并发症处理）。5.试述SFTS的流行病学特征（包括传染源、传播途径、人群易感性、流行季节）。四、案例分析题（共40分）【案例】患者男性，65岁，农民，主因“发热伴乏力5天，加重伴鼻出血1天”入院。现病史：5天前无明显诱因出现发热（体温最高39.5℃），伴全身乏力、肌肉酸痛，无咳嗽、流涕；3天前出现恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），食欲减退；1天前出现鼻出血（量约50ml），自行压迫后缓解，但仍有牙龈渗血。否认外伤史，发病前2周曾在田间劳作，未注意是否被虫叮咬。体格检查：T38.8℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，精神差；全身皮肤散在瘀点（双下肢为主），鼻前庭可见血痂；双侧腋下可触及2枚绿豆大小淋巴结（活动度可，无压痛）；心肺听诊无异常；腹软，肝肋下1cm（质软，无压痛），脾未触及；双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC2.1×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），N1.2×10⁹/L，PLT25×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；血红蛋白120g/L（正常120-160g/L）。肝功能：ALT180U/L（正常0-40U/L），AST220U/L（正常0-40U/L），总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L）。凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）。肾功能：血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮7.5mmol/L（正常2.9-7.1mmol/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）2.为明确诊断，应进一步完善哪些检查？（10分）3.请制定该患者的治疗方案（包括一般治疗、对症支持、并发症预防及特殊治疗）。（20分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.A6.C7.B8.A9.B10.C11.C12.B13.C14.B15.A16.C17.B18.A19.D20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、简答题1.典型临床表现及病程进展：①早期（病程1-3天）：急性起病，高热（＞38℃），伴乏力、肌肉酸痛、头痛，部分有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；②进展期（病程4-7天）：血小板进行性下降（＜100×10⁹/L），出现皮肤瘀点/瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向；肝酶升高（ALT/AST），部分出现黄疸；可伴淋巴结肿大、肝脾轻度肿大；③重症期（病程7-14天）：血小板＜30×10⁹/L，出现消化道大出血（呕血、黑便）、颅内出血（意识障碍、抽搐）；凝血功能异常（PT/APTT延长）；多器官功能损伤（呼吸衰竭、肾功能不全、心肌损伤）；④恢复期（病程2-4周）：体温下降，血小板、白细胞逐渐回升，肝肾功能恢复，出血倾向缓解。部分重症患者恢复期可持续1-3个月。2.实验室诊断方法及适用阶段：①核酸检测（RT-PCR）：检测SFTSV的S、M或L基因片段，病程1-14天阳性率最高（病毒血症期），为早期确诊依据；②血清学检测：-IgM抗体：病程5天后开始出现，持续3-6个月，单份血清阳性结合临床可辅助诊断；-IgG抗体：病程14天后逐渐升高，恢复期（病程28天左右）较急性期滴度升高4倍以上可确诊；③病毒分离：通过细胞培养分离SFTSV，仅用于科研，临床少用；④血常规动态监测：白细胞、血小板进行性下降（病程3-5天达最低值）；⑤其他：凝血功能（PT/APTT延长）、肝酶（ALT/AST升高）、肌酶（CK升高）等辅助判断病情严重程度。3.血小板减少的可能机制：①病毒直接作用：SFTSV感染骨髓巨核细胞，抑制血小板生成；②免疫损伤：病毒抗原与血小板膜蛋白结合，形成免疫复合物，激活补体导致血小板破坏；③噬血细胞综合征（HPS）：活化的巨噬细胞吞噬血小板，同时细胞因子（如IFN-γ、TNF-α）抑制巨核细胞增殖；④弥散性血管内凝血（DIC）：病毒诱导内皮损伤，激活凝血系统，消耗血小板；⑤脾功能亢进：部分患者肝脾肿大，脾对血小板的破坏增加。4.治疗原则：①一般治疗：卧床休息，避免碰撞（防出血）；高热量、易消化饮食（呕重者静脉营养）；密切监测生命体征（体温、血压、意识）及实验室指标（PLT、WBC、肝肾功能、凝血功能）。②抗病毒治疗：尚无特效药物，可试用利巴韦林（10-15mg/kg·d，分2次静滴，疗程5-7天），但疗效存在争议；重症患者可考虑使用人免疫球蛋白（0.4g/kg·d，连用3-5天）中和病毒。③对症支持：-退热：物理降温为主（冰袋、温水擦浴），避免使用非甾体抗炎药（可能加重出血）；-纠正凝血/出血：血小板＜20×10⁹/L或有活动性出血时输注血小板；PT延长时输注新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）；止血药物（如氨甲苯酸、酚磺乙胺）；-器官功能支持：休克患者补充晶体液/胶体液（维持收缩压＞90mmHg）；呼吸衰竭者机械通气；肾功能不全者血液净化（CRRT）；④并发症处理：继发细菌感染时根据药敏选择广谱抗生素（避免使用氯霉素、磺胺类等抑制骨髓药物）；合并HPS时可短期使用糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg·d）。5.流行病学特征：①传染源：主要为带毒蜱虫（如长角血蜱、全沟硬蜱）；感染动物（羊、牛、犬等）可作为储存宿主；急性期患者血液/分泌物具有传染性（人传人）。②传播途径：-主要：蜱虫叮咬（蜱唾液中的病毒随叮咬进入人体）；-次要：接触带毒动物或患者的血液、分泌物（经皮肤破损处或黏膜感染）；-尚未证实呼吸道或粪口传播。③人群易感性：普遍易感，农民、林业工作者、兽医等暴露人群高发；老年人（＞60岁）、合并基础疾病（糖尿病、高血压）者易发展为重症。④流行季节：春夏季（4-10月）高发，与蜱虫活动高峰一致（气温10-25℃时活跃）；南方地区可延长至11月。四、案例分析题1.最可能的诊断：发热伴血小板减少综合征（SFTS）。需鉴别疾病：①人粒细胞无形体病（HGA）：同样由蜱传，表现为发热、血小板减少，但HGA白细胞减少以中性粒细胞减少为主，可通过无形体核酸检测鉴别；②流行性出血热（肾综合征出血热）：有鼠类接触史，典型“三红三痛”（面红、颈红、胸红；头痛、腰痛、眼眶痛），肾功能损伤更显著（血肌酐＞200μmol/L），汉坦病毒抗体阳性可鉴别；③急性白血病：多有胸骨压痛、进行性贫血，骨髓穿刺可见原始细胞增多；④登革热：有蚊虫叮咬史，皮疹（充血性皮疹）、白细胞减少但血小板减少程度较轻，登革病毒抗体阳性；⑤新型冠状病毒感染：部分患者可出现发热、血小板减少，但多有呼吸道症状（咳嗽、咽痛），新冠核酸检测阳性。2.进一步检查：①病原学检测：SFTSV核酸检测（RT-PCR，检测血液或咽拭子）；SFTSVIgM/IgG抗体（急性期和恢复期双份血清）；②其他病原体筛查：无形体核酸、汉坦病毒抗体、新冠核酸、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体（排除其他感染）；③骨髓穿刺：了解巨核细胞数量及血小板生成情况（排除血液系统疾病）；④铁蛋白、可溶性IL-2受体（sCD25）：评估是否合并噬血细胞综合征（HPS）；⑤胸部CT：排除肺部感染或出血；⑥心电图、心肌酶：评估心肌损伤（部分SFTS患者可出现心肌炎）。3.治疗方案：①一般治疗：-隔离措施：接触隔离（医护人员戴手套、护目镜，患者血液/分泌物严格消毒）；-卧床休息，避免剧烈活动（防颅内出血）；软食（避免坚硬食物损伤消化道）；-监测：每4小时测体温，每12小时查血常规（重点PLT）、凝血功能、肝肾功能；记录24小时出