抗菌药物试题（附答案）

抗菌药物试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于β-内酰胺类抗菌药物的作用机制，正确的是：A.抑制细菌DNA拓扑异构酶B.干扰细菌蛋白质合成C.破坏细菌细胞膜完整性D.抑制细菌细胞壁黏肽合成2.下列药物中，属于时间依赖性且半衰期较短、需多次给药的是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.头孢曲松D.青霉素G3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选治疗药物是：A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢呋辛D.阿米卡星4.妊娠期女性需避免使用的抗菌药物是：A.青霉素V钾B.头孢克肟C.阿奇霉素D.四环素5.关于碳青霉烯类药物的临床应用，错误的是：A.适用于多重耐药革兰阴性杆菌感染B.可用于治疗社区获得性肺炎初始经验治疗C.需严格控制预防用药D.对大多数厌氧菌有良好抗菌活性6.患者肾功能不全（肌酐清除率25ml/min），需调整剂量的药物是：A.莫西沙星（主要经肝脏代谢）B.哌拉西林（主要经肾脏排泄）C.利福平（肝药酶诱导剂）D.克林霉素（主要经胆汁排泄）7.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的明确指征？A.病毒性上呼吸道感染B.术后吸收热（体温37.8℃）C.急性肾盂肾炎（尿培养大肠埃希菌阳性）D.化疗后白细胞减少伴口腔念珠菌感染8.新生儿使用磺胺类药物可能导致核黄疸，其机制是：A.抑制胆红素代谢酶B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点C.直接损伤肝细胞D.增加胆红素生成9.治疗艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的首选药物是：A.甲硝唑B.头孢哌酮/舒巴坦C.万古霉素（口服）D.左氧氟沙星10.关于β-内酰胺酶抑制剂的描述，错误的是：A.克拉维酸可增强阿莫西林抗产酶菌活性B.他唑巴坦对铜绿假单胞菌产生的AmpC酶无抑制作用C.舒巴坦对不动杆菌属有一定抗菌活性D.所有β-内酰胺酶抑制剂均无独立抗菌作用11.以下抗菌药物中，对非典型病原体（支原体、衣原体）无效的是：A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.头孢噻肟D.多西环素12.围手术期预防用抗菌药物的给药时机应在：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后30分钟内C.术后返回病房后立即给药D.麻醉诱导前12小时13.长期使用广谱抗菌药物最易引发的不良反应是：A.药物热B.二重感染C.肝酶升高D.血小板减少14.治疗隐球菌脑膜炎的首选联合方案是：A.氟康唑+5-氟胞嘧啶B.两性霉素B+5-氟胞嘧啶C.伊曲康唑+伏立康唑D.卡泊芬净+氟胞嘧啶15.以下哪种药物属于浓度依赖性抗菌药物，需日一次给药以提高疗效？A.头孢他啶B.庆大霉素C.阿莫西林D.美罗培拉二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长期治疗但病原菌易产生耐药性（如结核病）C.降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.扩大抗菌谱覆盖可能的病原菌（如社区获得性肺炎初始治疗）2.关于特殊人群抗菌药物应用的描述，正确的是：A.老年人需根据肾功能调整经肾排泄药物剂量B.哺乳期女性使用青霉素类药物无需暂停哺乳C.肝功能不全患者需避免使用主要经肝脏代谢的药物（如异烟肼）D.儿童禁用喹诺酮类药物（除特殊情况）3.需进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物包括：A.万古霉素（治疗MRSA感染）B.庆大霉素（治疗革兰阴性杆菌感染）C.头孢曲松（治疗肺炎链球菌脑膜炎）D.伏立康唑（治疗侵袭性曲霉病）4.以下哪些属于抗菌药物临床应用管理的核心措施？A.分级管理制度（非限制级、限制级、特殊使用级）B.抗菌药物处方点评制度C.细菌耐药监测与预警机制D.门诊患者静脉输注抗菌药物管理5.关于头孢菌素类药物的描述，正确的是：A.头孢哌酮易导致凝血功能障碍（需补充维生素K）B.头孢曲松可与钙形成沉淀，禁与含钙溶液同瓶输注C.头孢唑林属于第一代头孢，对革兰阳性球菌作用强D.头孢他啶属于第三代头孢，对铜绿假单胞菌有良好活性三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.所有β-内酰胺类药物使用前均需进行皮试（）2.发热患者必须常规使用抗菌药物（）3.亚胺培南/西司他丁可用于治疗中枢神经系统感染（）4.氨基糖苷类药物的主要不良反应是耳毒性和肾毒性（）5.氟喹诺酮类药物可用于18岁以下儿童治疗伤寒（）6.青霉素类药物与氨基糖苷类药物混合输注可增强疗效（）7.抗菌药物疗程通常为体温正常、症状消退后3-5天（）8.克林霉素对厌氧菌（如脆弱拟杆菌）无抗菌活性（）9.利福平是肝药酶诱导剂，与其他药物联用时需调整剂量（）10.预防用抗菌药物应选择广谱、高效、低毒的药物（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各层级的使用权限。2.时间依赖性抗菌药物与浓度依赖性抗菌药物的主要区别及给药原则。3.列举3种需严格控制使用的“特殊使用级”抗菌药物，并说明其使用要求。4.简述围手术期预防用抗菌药物的选择原则（需涵盖药物种类、给药时机、疗程）。五、案例分析题（共25分）患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），慢性阻塞性肺疾病（COPD）史5年。查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%；C反应蛋白（CRP）86mg/L；胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影。痰涂片革兰染色见大量革兰阳性球菌，痰培养结果未回报（需48小时）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.初始经验性抗菌治疗应选择何种药物？请说明依据。（8分）3.若48小时后痰培养回报为“肺炎链球菌（对青霉素中介）”，应如何调整治疗？（6分）4.治疗过程中需监测哪些指标？可能出现的不良反应有哪些？（6分）参考答案一、单项选择题1.D2.D3.B4.D5.B6.B7.C8.B9.C10.B11.C12.A13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABD4.ABCD5.ABCD三、判断题1.×（仅青霉素类需皮试，头孢菌素类不强制）2.×（病毒性感染无需使用）3.×（亚胺培南易诱发癫痫，中枢感染首选美罗培南）4.√5.×（儿童禁用，伤寒可选用三代头孢）6.×（混合输注可能导致氨基糖苷类失活）7.√8.×（克林霉素对厌氧菌有效）9.√10.×（预防应选择窄谱、针对性强的药物）四、简答题1.分级管理：-非限制级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物（如青霉素、头孢唑林）；住院医师及以上可开具。-限制级：疗效、安全性存在一定局限性，或易导致耐药性，价格较高的药物（如头孢曲松、左氧氟沙星）；需主治医师及以上开具。-特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易诱导高耐药性，临床需严格控制的药物（如碳青霉烯类、万古霉素）；需经抗菌药物管理组指定的专家会诊后，由高级专业技术职务医师开具。2.时间依赖性与浓度依赖性区别：-时间依赖性：抗菌活性与药物浓度超过MIC的时间相关（T>MIC），代表药物为β-内酰胺类、大环内酯类（部分）；给药原则为缩短给药间隔（如q8h），延长T>MIC时间。-浓度依赖性：抗菌活性与峰浓度（Cmax）或AUC/MIC相关，代表药物为氨基糖苷类、氟喹诺酮类；给药原则为日一次给药，提高Cmax，减少不良反应。3.特殊使用级药物及要求：-例：亚胺培南/西司他丁、万古霉素（去甲万古霉素）、替加环素。-使用要求：需经医院抗菌药物管理工作组认定的会诊专家（副高及以上）会诊同意；紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊手续；严格控制预防用药。4.围手术期预防用药原则：-药物选择：根据手术部位常见病原菌选择（如结直肠手术选第二代头孢+甲硝唑；骨科手术选第一代头孢）；优先选择β-内酰胺类（如头孢唑林），避免使用广谱、长效药物。-给药时机：皮肤切开前0.5-1小时静脉输注（万古霉素/氟喹诺酮类需提前1-2小时）。-疗程：清洁手术预防用药不超过24小时；清洁-污染手术≤48小时；污染手术根据感染情况延长，但一般不超过72小时。五、案例分析题1.诊断与鉴别：-最可能诊断：社区获得性肺炎（CAP），基础疾病为COPD、2型糖尿病。-需鉴别：肺结核（需结合痰抗酸染色、结核菌素试验）、肺癌（需胸部增强CT、肿瘤标志物）、肺栓塞（需D-二聚体、CTPA）。2.初始经验治疗：-选择药物：β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。-依据：患者为老年（≥65岁）、有COPD基础疾病（属于CAP高危因素），常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）及肠杆菌科细菌；联合用药可覆盖典型与非典型病原体，降低耐药风险；呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）对上述病原体均有良好覆盖，且单药可替代联合方案。3.调整治疗：-肺炎链球菌对青霉素中介（PISP）时，首选第三代头孢（如头孢曲松）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）；若患者无青霉素过敏史，也可提高青