抗菌药物暨合理用药考试试题含答案

抗菌药物暨合理用药考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列抗菌药物中，主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用的是：A.阿奇霉素B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿米卡星答案：B2.关于时间依赖性抗菌药物的特点，正确的是：A.杀菌效果主要依赖峰浓度B.需每日多次给药以提高T>MICC.代表药物为氨基糖苷类D.AUC/MIC是关键PK/PD参数答案：B3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选治疗药物是：A.头孢噻肟B.亚胺培南C.阿莫西林D.头孢他啶答案：B4.万古霉素用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，谷浓度应维持在：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C5.肝功能不全患者使用经肝脏代谢的抗菌药物时，需调整剂量的是：A.青霉素GB.庆大霉素C.头孢哌酮D.利福平答案：D6.妊娠期女性需避免使用的抗菌药物是：A.青霉素V钾B.头孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D7.社区获得性肺炎（CAP）初始经验性治疗时，不推荐常规覆盖非典型病原体的情况是：A.门诊健康成人B.合并基础疾病的老年人C.需住院的中重度患者D.免疫功能低下者答案：A8.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是：A.术前24小时B.切皮前0.5-1小时C.术后立即D.术后6小时内答案：B9.下列抗菌药物中，对厌氧菌无效的是：A.甲硝唑B.克林霉素C.头孢他啶D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C10.氨基糖苷类药物的主要不良反应是：A.肝毒性B.耳毒性和肾毒性C.胃肠道反应D.过敏反应答案：B11.碳青霉烯类药物不推荐用于治疗以下哪种感染：A.重症医院获得性肺炎B.复杂性腹腔感染C.社区获得性上呼吸道感染D.产ESBLs细菌引起的血流感染答案：C12.儿童细菌性脑膜炎经验性治疗时，首选的抗菌药物组合是：A.青霉素G+万古霉素B.头孢曲松+万古霉素C.阿奇霉素+甲硝唑D.左氧氟沙星+克林霉素答案：B13.长期使用抗菌药物导致的二重感染，最常见的病原体是：A.铜绿假单胞菌B.白色念珠菌C.鲍曼不动杆菌D.肺炎链球菌答案：B14.治疗艰难梭菌感染（CDI）的首选药物是：A.万古霉素（口服）B.亚胺培南C.头孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：A15.关于抗菌药物降阶梯治疗的描述，错误的是：A.初始使用广谱抗菌药物覆盖可能病原体B.48-72小时后根据病原学结果调整为窄谱C.可减少耐药菌产生风险D.需全程使用最高级别抗菌药物答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染B.需延缓耐药性产生的情况（如结核）C.病原菌未明的严重感染D.增强毒性反应（如氨基糖苷类+万古霉素）答案：ABC2.属于浓度依赖性抗菌药物的有：A.左氧氟沙星B.庆大霉素C.阿莫西林D.甲硝唑答案：ABD3.特殊人群中需调整抗菌药物剂量的情况包括：A.慢性肾功能不全（肌酐清除率<50ml/min）B.肝硬化失代偿期（Child-PughC级）C.新生儿（日龄<7天）D.健康老年人（无基础疾病）答案：ABC4.预防用抗菌药物的原则包括：A.清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需预防用药B.预防用药疗程一般不超过24小时C.优先选择广谱、长效抗菌药物D.需覆盖手术部位常见病原体答案：ABD5.常见的细菌耐药机制有：A.产生灭活酶（如β-内酰胺酶）B.抗菌药物作用靶位改变（如青霉素结合蛋白变异）C.细菌膜通透性降低（如外膜蛋白缺失）D.主动外排系统增强（如MexAB-OprM系统）答案：ABCD6.关于β-内酰胺类抗菌药物过敏反应的处理，正确的是：A.轻度皮疹可换用其他β-内酰胺类（如头孢）B.过敏性休克需立即注射肾上腺素C.有青霉素过敏性休克史者，禁止使用头孢菌素D.需详细询问过敏史（包括严重程度、反应类型）答案：BD7.下列哪些情况属于抗菌药物不合理使用：A.病毒性感冒使用头孢克洛B.急性单纯性膀胱炎经验性使用亚胺培南C.肺炎患者体温正常3天后停药D.围手术期预防用药选择头孢唑林（覆盖葡萄球菌）答案：AB8.治疗深部真菌感染的常用药物包括：A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬净D.甲硝唑答案：ABC9.关于支原体肺炎的治疗，正确的是：A.首选β-内酰胺类药物B.可选用大环内酯类（如阿奇霉素）C.喹诺酮类（如左氧氟沙星）有效D.需常规联合抗细菌药物答案：BC10.抗菌药物分级管理中，属于“特殊使用级”的药物特点包括：A.具有明显或严重不良反应B.价格昂贵C.临床需要严格控制使用以避免耐药D.新上市且疗效未明确答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有发热患者均需使用抗菌药物治疗。（×）2.氨基糖苷类药物可通过增加给药次数提高疗效（×）。3.头孢曲松可用于治疗新生儿高胆红素血症（×）。4.长期使用广谱抗菌药物需警惕艰难梭菌感染（√）。5.碳青霉烯类药物可作为社区获得性肺炎的首选经验治疗（×）。6.万古霉素静脉给药可用于治疗伪膜性肠炎（×）。7.肝功能不全患者使用主要经肾排泄的药物（如庆大霉素）无需调整剂量（√）。8.妊娠期女性使用青霉素类药物相对安全（√）。9.预防手术部位感染时，应在手术结束后继续使用抗菌药物至术后72小时（×）。10.对青霉素过敏的患者，可安全使用氨曲南（√）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的特点及给药方案差异。答案：时间依赖性抗菌药物（如β-内酰胺类、大环内酯类）的杀菌效果主要与药物浓度超过MIC的时间（T>MIC）相关，需通过增加给药次数（如每日3-4次）或延长输注时间（如3小时输注）提高疗效；浓度依赖性抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类）的杀菌效果与峰浓度（Cmax）或AUC/MIC相关，需减少给药次数（如每日1次）以提高单次剂量，增强杀菌作用。2.列举3种常见产ESBLs的细菌及治疗原则。答案：常见产ESBLs细菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌。治疗原则：避免使用三代头孢（如头孢噻肟）、四代头孢（如头孢吡肟）；首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）或碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）；重症感染可联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类。3.围手术期预防用抗菌药物的给药时机与疗程要求是什么？答案：给药时机：应在切皮前0.5-1小时内静脉输注（万古霉素/氟喹诺酮类需提前2小时）；疗程要求：清洁手术（Ⅰ类切口）通常不超过24小时；清洁-污染手术（Ⅱ类切口）不超过48小时；污染手术（Ⅲ类切口）可延长至72小时；如手术时间超过3小时或失血量>1500ml，术中需追加1剂。4.简述肾功能不全患者调整抗菌药物剂量的主要方法及注意事项。答案：调整方法：①减少单次剂量（维持给药间隔）；②延长给药间隔（维持单次剂量）；③两者结合。注意事项：需根据肌酐清除率（Ccr）调整；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类、万古霉素）或减量监测血药浓度；主要经肾排泄的药物（如青霉素类、头孢菌素类）需重点调整；血液透析/腹膜透析患者需补充剂量。5.如何判断抗菌药物治疗失败？列举3种可能原因。答案：治疗失败判断标准：用药48-72小时后，感染症状（如发热、白细胞升高）无缓解或加重。可能原因：①病原体诊断错误（如病毒感染误用抗菌药物）；②抗菌药物选择不当（如耐药菌未覆盖）；③药物剂量/疗程不足（如时间依赖性药物每日1次给药）；④存在病灶未控制（如脓肿未引流）；⑤患者免疫功能低下（如糖尿病、免疫抑制剂使用）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，体温38.5℃，咳嗽、咳脓痰，血白细胞14×10⁹/L，胸部CT示双下肺斑片状渗出影。痰培养结果回报：铜绿假单胞菌，药敏显示对哌拉西林/他唑巴坦（敏感）、头孢他啶（中介）、亚胺培南（敏感）、左氧氟沙星（耐药）。患者既往有糖尿病史，血肌酐130μmol/L（Ccr=50ml/min）。问题：请制定该患者的抗菌治疗方案，并说明依据。答案：治疗方案：选择哌拉西林/他唑巴坦，剂量3.375g（哌拉西林3g+他唑巴坦0.375g），每6小时静脉滴注（因患者Ccr=50ml/min，需调整为每8小时1次）。依据：①患者为AECOPD合并铜绿假单胞菌感染，需覆盖铜绿假单胞菌；②药敏显示哌拉西林/他唑巴坦敏感，且为β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，对产酶铜绿假单胞菌有效；③头孢他啶中介，可能疗效不足；亚胺培南虽敏感，但为特殊使用级药物，需控制使用；④患者肾功能不全（Ccr=50ml/min），哌拉西林主要经肾排泄，需调整给药间隔（正常剂量每6小时，肾功能不全时每8小时）；⑤疗程建议7-10天，根据临床反应调整。案例2：患儿女性，3岁，因“发热、耳痛2天”就诊，诊断为急性中耳炎。查体：鼓膜充血膨出，无穿孔；既往无药物过敏史（包括青霉素）。问题：请给出初始经验性治疗方案（药物选择、剂量、疗程），并说明理由。答案：初始治疗方案：口服阿莫西林，剂量80-90mg/kg/d（分2次），疗程10天。理由：①急性中耳炎常见病原体为肺炎