抗菌药物培训考试试题含答案

抗菌药物培训考试试题含答案一、单选题（每题2分，共30分）1.下列抗菌药物中，属于浓度依赖性且具有抗生素后效应（PAE）的是：A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林2.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后30分钟内C.手术结束前1小时D.术后2小时内3.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌感染，首选的抗菌药物是：A.头孢噻肟B.亚胺培南C.阿莫西林/克拉维酸D.环丙沙星4.对于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率调整剂量的抗菌药物是：A.阿奇霉素（经肝代谢）B.莫西沙星（经肝肠循环）C.庆大霉素（主要经肾排泄）D.利奈唑胺（经非肾途径代谢）5.下列哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的指征？A.病毒性感冒伴发热B.急性单纯性胃炎C.社区获得性肺炎（C反应蛋白升高，白细胞15×10⁹/L）D.剖宫产术后常规预防6.新生儿使用磺胺类药物可能导致核黄疸，其机制是：A.抑制胆红素代谢酶B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点C.直接损伤肝细胞D.增加胆红素生成7.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星8.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌无抗菌活性的是：A.头孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.头孢唑林D.环丙沙星9.时间依赖性抗菌药物（无显著PAE）的给药原则是：A.一日一次给药B.缩短给药间隔或持续静脉输注C.增加单次剂量D.与β-内酰胺酶抑制剂联用10.妊娠期妇女可安全使用的抗菌药物是：A.四环素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.氯霉素11.关于抗菌药物分级管理，下列说法错误的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小B.限制使用级：需要严格控制使用，避免过快产生耐药C.特殊使用级：需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后使用D.住院医师可开具特殊使用级抗菌药物12.治疗隐球菌脑膜炎的首选药物是：A.氟康唑B.两性霉素B联合氟胞嘧啶C.伊曲康唑D.伏立康唑13.下列哪种情况需考虑深部真菌感染？A.长期使用广谱抗菌药物后出现口腔白色膜状物B.感冒后咳嗽、咳白色黏痰C.急性阑尾炎术后3天低热D.糖尿病患者皮肤疖肿14.抗菌药物疗程通常为：A.体温正常、症状消失后立即停药B.体温正常、症状消失后3-5天C.体温正常后1周D.感染灶完全吸收后2周15.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，可考虑的治疗方案是：A.头孢哌拉西林/他唑巴坦B.多黏菌素联合替加环素C.美罗培南D.阿奇霉素二、多选题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长疗程治疗但病原菌易产生耐药性（如结核病）C.减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.病因未明的严重感染（经验性联合）2.关于围手术期预防用抗菌药物，正确的是：A.清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防用药B.预防用药应覆盖手术部位常见病原菌（如金黄色葡萄球菌）C.手术时间超过3小时或失血量＞1500ml时，需追加一剂D.预防用药疗程一般不超过24小时，心脏手术可延长至48小时3.特殊使用级抗菌药物的特点包括：A.具有明显或严重不良反应B.价格昂贵C.临床资料较少的新上市抗菌药物D.易导致严重耐药性4.肝功能不全患者需调整剂量的抗菌药物有：A.红霉素（经肝代谢）B.利福平（肝药酶诱导剂）C.庆大霉素（肾排泄为主）D.头孢哌酮（肝胆排泄）5.多重耐药菌（MDRO）感染的防控措施包括：A.严格执行手卫生B.实施接触隔离C.加强环境清洁消毒D.合理使用抗菌药物三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.上呼吸道感染（如普通感冒）绝大多数由病毒引起，无需常规使用抗菌药物。（）2.氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性，老年人、儿童及肾功能不全者应避免使用。（）3.抗菌药物的剂量越大，疗效越好，因此可以随意增加剂量。（）4.万古霉素治疗MRSA感染时，需监测血药浓度，目标谷浓度为10-20mg/L。（）5.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）必须常规预防使用抗菌药物。（）6.妊娠期使用喹诺酮类药物可能影响胎儿软骨发育，应禁用。（）7.头孢菌素类药物与青霉素类存在交叉过敏，对青霉素过敏者禁用所有头孢菌素。（）8.医院获得性肺炎（HAP）的常见病原体包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。（）9.抗结核治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。（）10.为提高疗效，可将两种β-内酰胺类药物联合使用。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述时间依赖性抗菌药物与浓度依赖性抗菌药物的区别及用药原则。2.简述抗菌药物分级管理的分级标准及各级药物的使用权限。3.简述围手术期预防用抗菌药物的目的及选药原则。五、案例分析题（共21分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查体：T38.9℃，R22次/分，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右下肺斑片状浸润影。痰涂片革兰染色见革兰阳性球菌，痰培养结果未回报。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）经验性抗菌治疗应首选哪些药物？需考虑哪些因素？（4分）（3）若痰培养回报为耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），应调整为何种治疗方案？（4分）案例2（11分）：患者女性，45岁，因“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术，术中见阑尾坏疽穿孔，腹腔有脓性渗液。术后第2天出现发热（T38.5℃），伴腹痛、腹胀，腹腔引流管引出少量脓性液体。血常规：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞92%；腹腔引流液培养示大肠埃希菌（ESBL阳性）、脆弱拟杆菌。问题：（1）该患者术后感染的病原体可能有哪些？（3分）（2）针对ESBL阳性大肠埃希菌和脆弱拟杆菌，应选择哪些抗菌药物？（5分）（3）抗菌药物疗程应如何确定？（3分）答案一、单选题1.C2.A3.B4.C5.C6.B7.B8.C9.B10.C11.D12.B13.A14.B15.B二、多选题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题1.区别：时间依赖性药物的抗菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间（T>MIC），如β-内酰胺类、大环内酯类（部分）；浓度依赖性药物的抗菌效果与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，如氨基糖苷类、喹诺酮类、糖肽类。用药原则：时间依赖性（无显著PAE）需缩短给药间隔或持续输注（如青霉素每4-6小时一次）；时间依赖性（有PAE）可适当延长间隔（如阿奇霉素qd）；浓度依赖性需提高单次剂量（如阿米卡星每日一次给药）。2.分级标准：-非限制使用级：安全、有效，耐药性影响小，价格低（如青霉素、头孢唑林）；-限制使用级：安全性、有效性存在一定局限，或易产生耐药（如头孢曲松、左氧氟沙星）；-特殊使用级：不良反应明显，需严格控制（如碳青霉烯类、万古霉素、替加环素）。使用权限：非限制级由住院医师及以上开具；限制级由主治医师及以上开具（部分医院需副主任医师审核）；特殊使用级需经抗菌药物管理小组指定的专家会诊后，由高级专业技术职务医师开具。3.目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口、深部切口及器官/腔隙感染。选药原则：-覆盖手术部位最可能的病原菌（如葡萄球菌选一代头孢，肠道手术选二代头孢+抗厌氧菌）；-半衰期短、组织穿透力强（如头孢唑林t1/2=1.8小时，适合术前给药）；-避免使用广谱、耐药性高或不良反应大的药物（如避免用碳青霉烯类预防）；-过敏者选择替代方案（如青霉素过敏可选克林霉素+氨曲南）。五、案例分析题案例1（1）诊断：社区获得性肺炎（CAP），基础疾病为2型糖尿病（血糖控制不佳增加感染风险）。（2）经验性治疗首选：需覆盖CAP常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体）。考虑患者有糖尿病（基础免疫低下），可选择β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（莫西沙星）。需考虑因素：当地病原体耐药率、患者过敏史、肝肾功能、药物相互作用（如糖尿病患者使用喹诺酮类可能影响血糖）。（3）PRSP治疗调整：青霉素MIC≥2mg/L时，首选呼吸喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星）或万古霉素（重症），也可选用三代头孢（如头孢噻肟、头孢曲松）。案例2（1）病原体：大肠埃希菌（ESBL阳性）、脆弱拟杆菌（厌氧菌）、可能合并肠球菌属（腹腔感染常见混合感染）。（2）药物选择：ESBL阳性大肠埃希菌需选碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗