分级护理考核制度

PAGE分级护理考核制度一、总则（一）目的为加强医院分级护理工作管理，规范分级护理服务行为，提高护理质量，保障患者安全，根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于本院各科室从事护理工作的护士及相关护理管理人员。（三）分级护理定义分级护理是指根据对患者病情的轻、重、缓、急及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理服务。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（四）分级护理原则1.遵循以患者为中心的原则，根据患者病情和自理能力，提供针对性的护理服务。2.动态评估患者病情和自理能力变化，及时调整护理级别。3.体现能级对应，确保不同护理级别患者得到与其病情和自理能力相适应的护理人员提供护理服务。二、分级护理依据与标准（一）特级护理1.适用对象病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2.护理要点严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；保持患者的呼吸道通畅，实施气道护理及呼吸功能监测；保持各种管道通畅，妥善固定，安全护理；实施床旁交接班。（二）一级护理1.适用对象病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；需要严格卧床的专科特殊患者。2.护理要点每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。（三）二级护理1.适用对象病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。2.护理要点每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。（四）三级护理1.适用对象生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。2.护理要点每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。三、分级护理评估（一）评估时机1.患者入院时，责任护士应及时对患者进行首次分级护理评估。2.患者病情发生变化或自理能力改变时，应随时进行评估，调整护理级别。3.每周至少对患者进行一次全面的分级护理评估，动态掌握患者情况。（二）评估内容1.患者的病情状况，包括生命体征、意识状态、病情严重程度等。2.患者的自理能力，包括进食、沐浴、穿衣、如厕、活动等方面的能力。3.患者的心理状态及对护理的需求。（三）评估方法1.采用直接观察法，观察患者的实际行为表现，判断其自理能力。2.与患者及家属进行沟通交流，了解患者的病情及自理情况。3.查阅患者的病历资料，获取相关病情信息。（四）评估记录1.责任护士应将分级护理评估结果准确记录在护理记录单上，记录内容包括评估时间、评估项目、评估结果、护理级别等。2.评估记录应及时、准确、完整，字迹清晰，不得涂改。四、分级护理实施（一）护理人员配置1.根据各科室护理工作量及患者病情，合理配置护理人员，确保不同护理级别患者都能得到相应的护理服务。2.特级护理患者应安排专人24小时护理，实行一对一护理模式。3.一级护理患者应每小时巡视一次，由责任护士负责观察病情变化及实施护理措施。4.二级护理患者应每2小时巡视一次，由责任护士或辅助护士进行护理。5.三级护理患者应每3小时巡视一次，可由辅助护士进行护理。（二）护理措施落实1.护理人员应严格按照分级护理标准及护理要点，为患者提供相应的护理服务。2.特级护理患者应重点做好病情观察、抢救配合、基础护理及专科护理等工作。3.一级护理患者应加强病情观察，做好基础护理和生活护理，确保患者安全。4.二级护理患者应定期巡视，协助患者做好生活护理，指导患者进行康复锻炼。5.三级护理患者应做好健康指导，鼓励患者自理，促进患者康复。（三）护理记录1.护理人员应及时、准确、完整地记录患者的护理情况，包括病情变化、护理措施实施、患者反应等。2.护理记录应使用规范的医学术语，字迹清晰，不得涂改。3.特级护理患者应进行详细的护理记录，记录时间间隔应根据患者病情变化情况而定。4.一级护理患者应每班进行护理记录，重点记录病情变化及护理措施落实情况。5.二级护理患者应每天进行护理记录，记录内容应简洁明了。6.三级护理患者可根据实际情况进行不定期护理记录。五、分级护理考核（一）考核组织成立分级护理考核小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。考核小组负责制定考核计划、组织考核实施、汇总考核结果等工作。（二）考核内容1.分级护理评估的准确性和及时性。2.护理人员配置是否合理，是否满足患者护理需求。3.护理措施是否落实到位，是否符合分级护理标准及护理要点。4.护理记录是否及时、准确、完整。5.患者及家属对分级护理服务的满意度。（三）考核方法1.定期考核与不定期考核相结合。定期考核每月进行一次，不定期考核根据实际情况随时进行。2.采用现场检查、查阅资料、患者及家属满意度调查等方法进行考核。3.考核小组对各科室分级护理工作进行全面检查，对护理人员的护理行为进行现场观察和评价。4.查阅护理记录单、医嘱执行单等资料，检查分级护理评估及护理措施落实情况。5.发放患者及家属满意度调查问卷，了解患者及家属对分级护理服务的评价。（四）考核评分标准1.分级护理评估（20分）评估及时、准确，记录完整（1620分）。评估基本及时、准确，记录较完整（1115分）。评估有延迟或不准确情况，记录不完整（610分）。评估严重延迟或不准确，记录缺失（05分）。2.护理人员配置（20分）人员配置合理，满足患者护理需求（1620分）。人员配置基本合理，能满足患者基本护理需求（1115分）。人员配置存在一定不合理情况，对患者护理有一定影响（610分）。人员配置严重不合理，影响患者护理质量（05分）。3.护理措施落实（40分）护理措施全面落实，符合分级护理标准及护理要点（3240分）。护理措施基本落实，部分符合分级护理标准及护理要点（2131分）。护理措施落实不到位，存在较多不符合分级护理标准及护理要点的情况（1120分）。护理措施严重未落实，对患者安全和护理质量造成严重影响（010分）。4.护理记录（15分）护理记录及时、准确、完整，符合规范要求（1215分）。护理记录基本及时、准确、完整，部分符合规范要求（811分）。护理记录存在较多不及时、不准确或不完整情况（47分）。护理记录严重不及时、不准确或不完整（03分）。5.患者及家属满意度（5分）患者及家属满意度≥90%（45分）。患者及家属满意度≥80%（3分）。患者及家属满意度≥70%（2分）。患者及家属满意度＜70%（01分）。（五）考核结果应用1.考核结果与科室及护理人员的绩效挂钩，对考核优秀的科室和个人给予表彰和奖励。2.对考核不合格的科室，下达整改通知书，要求限期整改。整改后仍不合格的，将对科室负责人进行问责。3.对考核不合格的护理人员，进行批评教育，并组织补考或重新培训。补考或培训仍不合格的，将视情节轻重给予相应的处罚，如扣发绩效奖金、暂停执业等。六、培训与监督（一）培训1.护理部定期组织分级护理相关知识培训，提高护理人员对分级护理工作的认识和理解。2.培训内容包括分级护理标准、评估方法、护理措施、护理记录等方面的知识。3.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，确保培训效果。4.各科室应定期组织本科室护理人员进行分级护理知识培训，加强日常工作中的指导和监督。（二）监督1.护理部定期对各