医院传染病考核制度

PAGE医院传染病考核制度一、总则（一）目的为加强医院传染病防治工作，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障医疗安全，维护人民群众身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院内各临床科室、医技科室、职能部门及全体医护人员、工作人员。（三）考核原则1.依法依规原则：严格遵循国家有关传染病防治的法律法规和行业标准进行考核。2.客观公正原则：以事实为依据，确保考核结果真实、准确、公平、公正。3.全面覆盖原则：涵盖传染病防治工作的各个环节，包括疫情报告、诊断治疗、消毒隔离、医疗废物处理等。4.持续改进原则：通过考核发现问题，及时整改，不断提高医院传染病防治工作水平。二、考核内容与标准（一）疫情报告1.报告时限责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。考核标准：严格按照上述报告时限要求进行报告，每延迟1小时扣[X]分；未报告或漏报一次扣[X]分。2.报告内容准确性传染病报告卡填写应完整、准确，包括患者基本信息、诊断信息、发病日期、诊断日期、报告日期等。考核标准：报告卡信息填写不完整一项扣[X]分；信息填写错误一项扣[X]分。（二）诊断治疗1.诊断准确性临床医生应具备扎实的传染病诊断知识和技能，准确诊断传染病病例。考核标准：因诊断错误导致传染病漏诊或误诊，每例扣[X]分。2.治疗规范性按照传染病诊疗指南和规范进行治疗，合理使用抗菌药物和抗病毒药物。考核标准：未按照规范治疗，每次扣[X]分；不合理使用抗菌或抗病毒药物，每次扣[X]分。（三）消毒隔离1.病房消毒定期对病房进行空气、物体表面、地面消毒，消毒方法应符合要求。考核标准：未按规定进行消毒，每次扣[X]分；消毒方法不符合要求，每次扣[X]分。2.医疗器械消毒对使用后的医疗器械进行及时、规范消毒处理。考核标准：医疗器械消毒不及时或不规范，每次扣[X]分。3.隔离措施落实对传染病患者采取有效的隔离措施，防止交叉感染。考核标准：隔离措施落实不到位，每次扣[X]分。（四）医疗废物处理1.分类收集医疗废物应按照感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性进行分类收集。考核标准：未分类收集，每次扣[X]分。2.暂存与转运医疗废物暂存时间不得超过2天，及时交由有资质的医疗废物处置单位进行转运。考核标准：暂存时间超过规定，每次扣[X]分；未及时转运，每次扣[X]分。（五）培训与应急处置1.培训定期组织医护人员进行传染病防治知识培训，提高业务水平。考核标准：未按要求组织培训，每次扣[X]分；培训记录不完整，每次扣[X]分。2.应急处置制定传染病应急预案，定期演练，提高应急处置能力。考核标准：未制定应急预案扣[X]分；未按要求进行演练，每次扣[X]分。三、考核组织与实施（一）考核组织成立医院传染病考核工作领导小组，由医院分管领导担任组长，成员包括医务科、护理部、感染管理科、检验科等相关部门负责人。领导小组负责制定考核方案、组织考核实施、审定考核结果等工作。（二）考核周期考核分为定期考核和不定期考核。定期考核每季度进行一次；不定期考核根据实际工作需要随时开展。（三）考核方式1.资料查阅：查阅疫情报告记录、病历、消毒记录、培训记录等相关资料。2.现场检查：对病房、科室进行实地检查，查看消毒隔离措施落实情况、医疗废物处理情况等。3.人员访谈：与医护人员、患者进行访谈，了解传染病防治工作相关情况。（四）考核评分考核采用百分制，各项考核内容根据标准进行评分，最后汇总得出科室或个人的考核得分。四、考核结果应用（一）与绩效挂钩将考核结果与科室和个人绩效挂钩，对考核成绩优秀的科室和个人给予奖励，对考核不合格的科室和个人进行处罚。（二）整改与跟踪对考核中发现的问题，下达整改通知书，要求相关科室和个人限期整改。整改完成后进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。（三）评优评先考核结果作为科室和个人评优评先的重要依据，优先推荐